压疮诊疗与护理规范

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局部治疗和护理，加强防范措施，促进愈合，减轻患者痛苦（三）对处于危险的患者采取有效的预防策略，包括分析危险因素、降低压力，防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长期的坐位，保持皮肤的完整性。I期压疮加强防护措施，定期温水擦浴，防止再次受压，使之不再继续发展，除去致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。II期压疮保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径5MM）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。III期压疮要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以外科无菌换药法处理疮面。对坏死组织可用一些去腐生肌的药物或水凝胶敷料清创，并结合外科清创，创面新鲜后处理同二期压疮。IV期压疮应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。若已形成黑痂，则使用水凝胶泡沫敷料或水胶体敷料；若有黄色腐肉，使用去腐生肌的药物或水凝胶敷料泡沫敷料；已形成窦道（潜行）者，渗出液多者用藻酸盐填充条，渗出液少者用溃疡糊泡沫敷料。感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。可疑深部组织损伤和不可分期压疮先进行清创，然后根据各期特点采取相应治疗措施，同时采取减压措施，防止再次受压。六、护理规范（一）压疮的预防1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。2、防范措施落实到位（1）床单位清洁干燥平整（2）高危患者建立床头翻身卡，每2H翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作（3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处（4）根据病情给与患者使用气垫床（5）平卧需抬高床头时，一般不高于30，半卧位时足底垫枕屈髋30，并在髋窝下垫软枕（6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放臵正确，舒适安全，肢体处于功能位（二）压疮监控实施三级监控，有压疮诊疗常规1、实施三级监控，有监控记录2、责任护士24H内填写“压疮高危因素评估表”按压疮风险评估与报告制度上报。3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述。4、护士长有监控记录，并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录高危患者有预报和防范措施，按压疮风险评估与报告制度执行。5、每月的护士长手册上对预防、发生、治疗压疮的情况有登记分析。6、护理部定期下科室检查，对疑难问题组织伤口小组会诊，并有记录。7、难免压疮必须填写难免压疮申报表，经伤口小组、护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录。（三）健康教育1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施。2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等）。3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食。（1）营养指导良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。（2）保持正确的体位增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。（3）避免局部皮肤刺激内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。（4）规范操作使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩；患者处于各种卧位时应采用软枕、水垫或其他设施垫于骨突处；平卧需抬高床头时，一般不高于30，半卧位时足底垫枕屈髋30，并在髋窝下垫软枕；长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放臵正确，舒适安全，肢体处于功能位；根据病情给与患者使用气垫床。（5）遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。（6）加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。（7）向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃羇葿虿袅膂莅蚈羇羅芁螈蚇膁膇莄蝿羃肃莃袂腿莁莂薁羂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袂肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿袈膈膁薈羀肁葿薇蚀袄莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃蚃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂羁袈芄蚁蚀膄膀蚀螃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