外敷马铃薯切片保护动静脉内瘘的护理探讨

外敷马铃薯切片保护动静脉内瘘的护理探讨（作者_单位_邮编_）【摘要】目的探讨简便、有效、经济实用的保护动静脉内瘘的方法。方法对32例维持性血液透析患者，血液透析24H后，观察组16例穿刺部位外敷新鲜马铃薯切片，2次/D，30MIN/次。对照组16例穿刺部位涂抹喜疗妥霜剂，2次/D。观察对比两组血透时的血流量以及1年内发生静脉炎及疼痛的情况。结果两组患者血透时的血流量及1年内发生静脉炎、疼痛的情况差异无显著性P005。结论外敷马铃薯切片保护动静脉内瘘的作用确实，值得推广应用。【关键词】马铃薯血液透析动静脉内瘘动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，是患者赖以生存的新“器官”。保护好动静脉内瘘，延长其使用寿命，对尿毒症患者至关重要。在做好动静脉内瘘常规护理的前提下，局部涂以喜疗妥霜剂，效果良好，但其价格偏高，大部分患者难以接受。为寻求经济、简便、有效的方法，笔者借鉴民间验方，在透析间期每日用新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，并与喜疗妥霜剂外涂效果进行对比，现将结果报告如下。1资料与方法11临床资料选择2007年1月2008年1月在我科进行规律血液透析的患者32例，均为使用自体动静脉内瘘患者。其中男性17例，女性15例，年龄2272岁，平均502岁。其原发病包括慢性肾小球肾炎17例、糖尿病肾病9例、高血压肾损害3例、多囊肾2例、梗阻性肾病1例。每周行血液透析23次，45H/次。均以普通肝素抗凝，动静脉内瘘为桡动脉和头静脉端端吻合，使用1年以上。穿刺针均采用大连JMS医疗器具有限公司生产的内瘘穿刺针，规格16G，32MM。12方法随机选取16例患者为观察组，其余16例为对照组，两组在年龄、性别、血液透析时间、原发病等方面差异无显著性，具有可比性。除做好动静脉内瘘的一般常规护理外，血液透析结束24H后，观察组将新鲜马铃薯洗净擦干，切成大小58CM，厚0305CM的薄片，于中央挖一直径约1CM的小孔以避开皮肤穿刺针眼，将切片平贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖，切片干燥后随时更换，时间为30MIN，2次/D对照组用喜疗妥霜剂，以皮肤穿刺点为中心用按摩方式均匀涂抹，范围58CM，2次/D。13评定标准血流量150ML/MIN为不足，200250ML/MIN为充足。静脉炎参照美国输液护理学会关于静脉炎程度的判断标准。级穿刺点疼痛、红和或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结级穿刺点疼痛、红和或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结级穿刺点疼痛、红和或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。疼痛程度，按WHO数字分级法0分为无痛，13分为轻度疼痛，46分为中度疼痛，79分为重度疼痛，10分为剧痛。2结果21两组患者血流量情况见表1。表1两组患者血流量情况例次注两组比较，P00522两组患者静脉炎发生情况见表2。表2两组患者静脉炎发生情况注两组比较，P00523两组患者疼痛情况见表3。表3两组患者疼痛情况例注两组比较，P0053讨论动静脉内瘘是进行血液透析的必要条件，一个理想的动静脉内瘘，要求有足够的血流量1。为确保血液透析过程中血流量充足200250ML/MIN，所用穿刺针不仅要锐利且管径要大。如此长期反复穿刺，致使血管内膜损伤纤维化，皮下渗血淤积压迫血管，导致血流量下降血液透析结束拔除穿刺针后血液自损伤部位渗出，机体启动凝血机制，使血液凝固，形成微小血栓，使管腔变窄，血流量下降23次/周的频繁局部穿刺，穿刺部位皮肤易出现红、肿、热、痛等静脉炎症状。上述情况均可降低血液透析的效果，缩短动静脉内瘘使用寿命，而影响患者的生存质量。喜疗妥霜剂的主要成分是磺酸酯粘多糖，具有抗血栓形成、消炎止痛、改善患处血液循环等作用2。马铃薯系薯类食物，含有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素具有缓解局部血管痉挛、减少渗出的作用。现代医学证明，马铃薯中的生物碱成分茄碱能够降低组织的渗透性，抑制透明质酸酶活性而具有消炎作用。中医学认为，马铃薯具有清热解毒、消肿散瘀的作用。本草纲目提到马铃薯性甘、平，有补气、健脾、消炎、解毒之功效3。民间应用马铃薯单方治疗外伤后局部软组织肿胀、烫伤、烧伤等有一定疗效4。新鲜马铃薯汁具有散瘀、解痉、止痛、消炎、利尿、促进损伤组织细胞修复的作用5。2次/D以喜疗妥霜剂外涂或新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，二者的有效成分能够通过局部皮肤直接吸收，可缓解穿刺部位的肿胀和疼痛，促进局部损伤组织细胞修复，从而使局部红、肿、热、痛等症状消失而痊愈，达到保护动静脉内瘘，延长其使用寿命的功效。综上所述，在做好动静脉内瘘一般护理的前提下，每日以新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，利用马铃薯的清热解毒、消肿散瘀、解痉消炎之功效，可防止血管通路并发症感染、渗血、血栓、闭塞、狭窄等，延长动静脉内瘘的使用寿命。本研究发现，新鲜马铃薯切片外敷与同等条件下外涂喜疗妥霜剂的效果相近，二者差异无显著性P005。表明新鲜马铃薯切片外敷保护动静脉内瘘的作用是确切有效的。新鲜马铃薯来源广泛，价格便宜，同时具有操作简便、无毒副作用等优点，值得推广应用。【参考文献】1沈清瑞，叶任高，余清学血液净化与肾移植北京人民卫生出版社，1999482汤光，李大魁现代临床药物