小儿惊厥的护理观察分析

小儿惊厥的护理观察分析【摘要】本文旨在对小儿惊厥病症的护理经验作一分析，所通过的基本方法是临床观察、护理。这样一个临床观察护理过程，最终目的是为了更为有效地处理小儿惊厥的积极有效护理，以达到无并发症及后遗症效果。通过这次临床观察，熟悉掌握了惊厥患儿的急救程序如何正确判断病情、防止发作、阻断其持续状态，从而提高抢救的成功率，有效降低后遗症、并发症的发病几率。【关键词】小儿惊厥，观察，护理小儿惊厥俗称“抽风”，是儿科临床常见的急症之一，以婴幼儿最为常见，其发生率为461，症状主要变现为全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍2，如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命，所以惊厥发作时及时恰当的救治和护理尤为重要。1、临床资料11一般资料本次临床观察了201007到201201我科收治的115例小儿惊厥，其中男患儿69例，女患儿46例，日龄29天6岁，以2个月到3岁的婴幼儿多见。其中高热惊厥93例，癫痫5例，病毒性胃肠炎伴惊厥11例，病毒性脑膜炎1例，低钙惊厥5例。高热惊厥93例癫痫5例病毒性胃肠炎伴惊厥11例病毒性脑膜炎1例低钙惊厥5例男患儿54例2例7例0例3例女患儿39例3例4例1例2例12临床表现与病情观察临床表现全部病例发病均非常突然，惊厥发生时间短。有上呼吸道感染的患儿体温骤升，突然出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐，可伴有意识丧失、双眼上翻、凝视或斜视、牙关紧闭、呼吸不整，可有发绀、大小便失禁，一般经数秒或数分钟后缓解，缓解后患儿精神正常，神志清楚，一般情况好。病情观察详细记录惊厥发生的次数，发作前有无多汗、易惊、尖叫，发作时的状态、惊厥持续时间、间隔时间、发作部位及发作后的精神状态；有无嗜睡、昏睡、昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻及尿量改变等，并观察前囟是否膨胀，血压、呼吸及瞳孔有无变化等，以便及时发现脑水肿的前驱症状。惊厥时立即通知医生。严格执行医嘱，同时注意观察有无休克及呼吸衰竭，以便及时抢救。13方法131研究方法鉴于本人理论、实践水平所限，通过对实验性研究方法和观察性研究方法的简单优劣势对比，此次临床观察护理，我所采取的研究方法为观察性研究方法。观察性研究的方法最为护理科研的基本方法，是实验性研究的基础，在预防医学研究领域被广泛应用。其主要特点就是该方法是在完全自然的状态下进行的，也就是不对研究对象施加任何人为因素，同时可以收集到较多的信息，这样可以直接观察健康、疾病和行为时间的自然分布，并从所得到的数据中分析决定分布的因素，从而为做好全面、科学的临床护理打下坚实的基础。本次观察，在做好详细的观察记录的基础上，对分组所对比的数据情况进行了数据分析，为了进一步加强对患者康复情况的了解，以及与患者家属的沟通，采用本科自有的病人问卷调查表，对其中男女患儿各45名例患者及其家属做详细的护理情况满意度问卷调查。132分组方法本次临床观察，在同样的治疗情况下，为了突出个性化护理的重要性，将45例男患儿与45名女患儿采取了护理对比即对的女患儿采取个性化的护理，而对对照组的男患儿采取一般的简单护理，从而进一步分析个性化护理在临床中的具体运用中所发挥的不可替代的重要作用，以达到对个性化护理的高度认识。133资料获取方法问卷调查。在此期间对所有康复患儿家属采用无记名的方式进行问卷调查，调查问卷分为非常满意、较满意及不满意三个方面的内容，本文调查共发放问卷90份，回收90份，调查统计有效率为100。2、护理方法21观察组护理方法防止窒息、保持安静，禁止一切不必要的刺激，避免强光、强声刺激。室温以2426，湿度65为宜。各项治疗及护理操作应轻柔，并集中进行，尽量减少对患儿搬动3。惊厥发作时，禁止饮食，等待病情稳定后，给予高蛋白、高维生素易消化的清淡食物3212急救护理无论何种原因引起的惊厥，患儿机体多处于高度兴奋状态，轻微刺激即可使惊厥加重或延长抽搐时间，故患儿发作时急救处理首先要避免各种刺激，保持安静，惊厥病儿在发作时应就地抢救，切勿大声喊叫或摇晃患儿，必要时可针刺止惊4。病儿取侧卧位，松解衣服及领扣，去枕平卧，头偏向一侧，清除口鼻咽喉分泌物和呕吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道通畅，在上下磨牙处放置牙垫，以防舌咬伤。对牙关紧闭病儿不可用力撬开，以免损伤牙齿。若患儿发作时倒在地上，应就地将患儿平放，及时将周围可能伤害患儿的物品移开；若在有栏杆的儿童床上发作时，应在栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰在栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤；切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼；对有可能发生皮肤损伤的患儿应在患儿的手中或腋下垫上纱布，防止皮肤磨擦受损；对已出牙的患儿应注意用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，防止舌咬伤5。当喉痉挛出现时应立即将患儿舌体轻轻拉出口外，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，放置牙垫并通知医生，备好气管插管用物，同时按医嘱用药，常用安定静推或肌注。213按医嘱应用止惊药物，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等，以解除肌肉痉挛，并观察患儿用药后的表现，详细记录。病儿止惊后应立即送入抢救室，及时吸氧，以减轻缺氧与脑损伤。214改善组织缺氧惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。215防止外伤对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损；已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。床边设置防护床档，防止坠地摔伤；有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤。若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时受伤。216密切监测生命体征应经常巡视，注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变。发现异常，及时通报医生，以便采取紧急抢救措施。高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在38以下。物理降温比药物降温好，速度快，相对安全，用3234温水擦浴，用纯棉毛巾轻擦颈部两侧、腋窝、腹股沟、等体表大血管处，擦至皮肤发红，时间一般1520MIN。禁擦胸前区、腹部、后项7。遇有持续3941高热不退者应配合药物降温，如口服美林510MG/KG等。使用钙剂的护理8惊厥发作时，应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长、频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，如发现患儿收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示颅内压增高，机体在惊厥、缺氧应激状态下，由于内分泌的改变可引起稀释性血钠降低，应及时报告医生，并及时采用降颅内压措施，因此适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施，常用的有以下几种20甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等。惊厥发作的患儿应尽快补充钙剂，可用10葡萄糖酸钙510ML加1025葡萄糖液1020ML缓慢静脉注射或静脉滴注，时间不得少于10分钟，如注射过快会导致血钙骤升，发生呕吐，甚至心脏骤停；静脉注射时必须应用小针头缓慢静滴，并有专人看管；不可皮下注射和肌肉注射，以免造成局部坏死。注射过程中注意观察药液有无外渗并计数心率，最好有医生在场或进行心电监护。217做好患儿及家属的心理护理及健康宣教惊厥患儿就诊时，因为婴幼儿语言表述不清，学龄儿童则对陌生的医院环境所产生的恐惧心理，都可能加剧病情的发作，所以护士应及时与患儿及家属沟通，在积极防御以使小儿惊厥减少或者损害度降低的情况下，配合家属做辅助性的心理安慰护理，与此同时也要指导患儿爆出良好的生活规律，并告知家属给其创造一个舒适的生活环境，在加强营养的同时，注意平时的身体锻炼以提高对突发性疾病的免疫力。22对照组护理方法所谓的对照组护理就是在基本护理的前提下，并不进行辅助性的干扰性护理及做好患儿及家属的心理护理，以及包括其中的健康宣教，这样护理的过程中所能实现的护士与患者家庭沟通的环节极为有限，对护理效果的实现势必会有影响。23统计学处理通过SPSS17软件包处理。将男、女患儿康复后的再次复发的时间进行对比，数据经X2检验。3、结果31对男、女两组患儿康复后的30例进行对比和观察，结果发现两组中只有1例再次发生惊厥，在发作间隔时间上经统计学处理，无显著差异性P005见表2表2两组患儿发作间隔时间对比组别例数812H1318H1924H观察组4581621对照组4521726X209400020022P00500500532观察组在保留时间上明显长于对照组，经统计学处理，差异的明显性0001见表3表3两组患儿保持时间对比组别例数24D57D812D观察组4520169对照组4531131X26571029210378P005005000133治疗护理后的体温、惊厥复发次数、持续时间和发作间隔时间、家属满意率进行统计及比较，见表4。表4两组患者体温、惊厥复发次数、持续时间和发作间隔时间、家属满意率比较体温惊厥复发次数持续时间发作间隔时间家属满意率男患儿375379112分钟12小时95女患儿3713760001004、讨论惊厥是儿科常见急重症，通过对男、女患儿治疗护理后的体温、惊厥复发次数、持续时间和发作间隔时间、家属满意率的统计比较表明（1）患儿在惊厥发作时应立即采取紧急措施及治疗，使患儿尽快的恢复正常；（2）通过正确和精心的护理后，使患儿不再或尽力减少惊厥发作的次数；（3）通过治疗和护理后的患儿再次发生惊厥的次数，比只对其进行治疗而进行简单护理的患儿发生惊厥的次数有很大的降低；（4）通过治疗后的护理，家长对患儿的治疗达到满意的效果。5、结论就个性化护理在小儿高热惊厥复发预防中的效果进行研究发现，个性化的针对性护理对于改善患儿的症状效果显著，与常规护理模式比较，具体体现在复发次数显著降低，发作间隔的时间也有所改善，同时持续时间也大为缩短了，患儿家长的满意率得到的大大的提升，这些数据都充分说明了个性化护理的优势。也肯定了个性化护理在小儿高热惊厥复发预防中的综合效果。参考文献1沈晓明，王卫平主编儿科学，M北京人民卫生出版社，第7版，2008，4002毕永晶小儿高热惊厥的护理体会J中外健康文摘，2009，6（4）433伊永凤浅谈小儿惊厥的护理J中华当代医学,2011，326869贴4杨锡