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蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇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联属单极导联,单极导联所测的是探查电极所在部位的电位变化。其中V1、V2反映右室,V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室,V5、V6反映左心室。3加压单极肢导联包括加压单极右上肢导联AVR、加压单极左上肢导联AVL和加压单极左下肢导联AVF。标准导联I、,加压单极肢体导联AVL、AVL、AVF,统称为肢体导联。其中AVR导联反映右心室的电位改变,其余的肢体导联均反映左心室的电位改变。心电图机上的导联线一般均以固定的颜色表示惯例是红色导线接右上肢,黄色导线接左上肢,绿或蓝色导线接左下肢,黑色导线接右下肢,白色导线接胸壁各点。六导联轴某一导联正、负电极之间假想的联线,称为该导联的导联轴。六个肢导联构成六轴系统,六个胸导联构成胸导联轴。导联轴的实线一侧为正、虚线一侧为负。七心电图与心向量图的关系将立体的P、QRS、T环经过投影到额面、水平面和右侧面上,临床上用心向量图表示;此即空间心电向量环的第一次投影。将额面心向量环的每一点依次再投影到各肢体导联轴上,可记录出各肢体导联的心电图;横面心向量环在各胸导联轴上的投影,可描记出各胸导联的心电图。此即心向量环的第二次投影。二、心电图的测量、正常值及其变化的临床意义一心电图记录纸横代表时间,每小格是004秒;竖代表电压,每小格是01MV二心率的计算心率次分;心率60/心动周期,即心率相当于60/(PP或RR间期)三心电图各波段的测量1波的振幅电压向上的波应自等电位线的上缘垂直量到波的顶点,向下的波应自等电位线的下缘垂直量到波的底端O,2各波时间从波形起始部时间小于012秒;振幅小于025MV(肢体导联)(胸导联小于02MV)变异逆行P波是结性心律(房室交界性心律)。左心房大则P波呈双峰状、有切迹,时间大于011秒,常见于二尖瓣病变,即“二尖瓣P波”。右心房肥大则P波高尖大于025MV,多见于肺心病,即“肺性P波”。2QRS波群意义代表两心室去极化(除极)过程的电变化方向额面心电图AVR向下,其它大多向上横面V1导联RS,V3导联RS,V5导联RS时间成人是006011秒(多数在006010S),儿童是004008S振幅右室V1导联上R波105MV、AVR导联上R波05MV左室V5导联上R波25MV,R15MV,RR40MV,RAVL12MV,RAVF20MVQ波V1、V2无Q波,其它导联均可有Q波。深度1/4R波,时间004秒。变异(QRS波的变异)QRS宽大畸形者多见于室性心律失常。左心室肥厚看V5,V5电压超过25MV右心室肥大看V1,V1电压超过105MV如Q波1/4R波,即大于004秒者称为坏死性Q波,见于心肌梗死,心肌病。3T波意义代表两心室复极化过程时的电位变化方向与QRS波群的主波方向一致。(还有多种其他情况,不做过多赘述)振幅最高不超过15MV(胸导联除外),最低不低于1/10R波。变异(1)T波高尖15MV,见于高血钾,血钾6MMOL/L,有T波高尖急性心肌梗塞早期(大量钾离子外流所致)(2)T波低平,T波1/10R波见于低血钾,血钾35MMOL/L,有T波低平见于慢性心肌缺血。4PR(PQ)间期从P波开始到QRS波群起点的时间。意义代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间,即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。时间012020秒,心率快时PR间期相对缩短。反之,则延长。变异(1)延长020秒,见于房室传导阻滞。(2)缩短012秒,见于预激症候群。(预激综合征1PR间期小于0122QRS出现起始部粗大3继发性STT段改变,与QRS波群方向相反)5QT间期从QRS波群的起点到T波终点的时间。意义代表心室开始去极至复极完毕所需的时间时间032044秒,于心率有关,心率快时QT间期相对缩短,反之则延长。变异(1)缩短,见于低血钙或洋地黄中毒。(2)延长,心肥厚时可延长,与心包积液相区别判断心梗预后,QT间期越长,死亡率越高。监测药物安全性,如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮,如QT044秒,就应停药。6ST段自QRS波群的终点至T波起点的时间。意义它代表心室已经全部去极。上下移动(看基线)正常心电图上ST段抬高,一般不能超过01MV(V1V2不超过03MV,V3上不超过05MV)下移不能超过005MV。变异(1)ST段抬高急性心肌梗塞最常见,在相应导联ST段抬高,其特点是弓背向上。急性心包炎,R波为主的导联上ST段广泛抬高,其特点是弓背向下的。(2)ST段下移005MV。见于急性心肌缺血心绞痛,R波与ST段的夹角90时有意义ST段下移与R波夹角90无意义,偶见于心脏神经官能症。7U波是在T波后出现的振幅很低小的波,方向大体与T波一致,发生机制不清,U波明显增高者见于血钾过低。意义正常人多无此波低钾或心肌缺血时可出现U波。位置T波之后002004秒。振幅0103MV本部分结束,明天推出异常的ECG表现1正常心电图这是正常的窦性心律心电图。2窦性心动过速ECG特点窦性P波在、AVF上直立,在AVR上倒立心动周期06秒(012020S)心率大于100次/分(100160)QRS正常3窦性心动过缓ECG特点窦性心律窦性心律频率60次/分。常伴有窦性心律不齐4房性期前收缩ECG特点提前发生的P波与窦性P波不同称异性P波提前的QRS波形态正常提前的T波与QRS波的主波一致,因心室除极正常所以复极正常早搏前的RR间期与早搏后的RR间期相加应小于两个正常的心动周期,称不完全代偿间歇。5心房颤动ECG特点P波消失,代之以大小不等的F波。F波频率350600次/分QRS波正常,RR间期绝对不规整,心率100160次/分6阵发性室上性心动过速ECG特点QRS波的形态正常RR波间期绝对规整,频率150250次/分T波与QRS波主波方向一致P波一般分不清,如能分清则结性是逆行P波而房性的是异形P波。7室性期前收缩ECG特点提早出现的QRST波群其前没有和其有关的异位P波。QRS波群宽大畸形粗钝或有切迹,时间一般大于或等于012S。T波方向常与QRS波主波方向相反为继发性T波改变。有完全性代偿间歇。如为同一异位兴奋灶引起的室性期前收缩则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期(配对间期,配对时间)。8室性心动过速ECG特点心室率常在150250次MIN之间,QRS波宽大畸形,时限增宽;T波方向与QRS波主波相反。P波与QRS波之间无固定关系;QT间期多正常,可伴有QT间期延长,多见于多形性室速。心房率较心室率缓慢,有时可见到室性融合波或心室夺获。9心室颤动ECG特点无QRS波及T波,亦无P波代之以大小不等的室颤波,频率250500次/分10房室传导阻滞窦性心律I度房室传导阻滞窦性心律II度I型房室传导阻滞窦性心律II度II型房室传导阻滞III度房室传导阻滞交接区逸搏心律ECG特点10A、V、BPR间期大于020秒P波与QRS波数目相等20型A、V、B文氏现象PR间期逐步延长,到一次脱落,脱落前的PR间期最长而脱落后的PR间期最短上述现象周而复始,心房传入心室有一定比例,一般5个里面传下4个(54)或4个传导传下3个(43),也可分别称为51、41的传导阻滞。30型A、V、BPR间期是固定的正常或延长传导是32或2140A、V、BP波与QRS波无关P波是窦性的,频率为6080次/分QRS波的形态和频率取决于节律11左右束支传导阻滞窦性心律完全性右束支传导阻滞窦性心律完全性左束支传导阻滞ECG特点左束支传导阻滞(LBB)对着左束支V5为主的导联上表现为R波的顿挫、M型波背对它的V1、V2导联上S波顿挫QRS波的时间仍在006010秒称不完全左束支传导阻滞,如QRS波的时间超过010秒又有上述表现可诊断为完全性左束支传导阻滞。右束支传导阻滞(RBB)对着右束支的V1为主导联上R波顿挫或M型波背对它的V5、V6出现S波的顿挫QRS波时间仍在006010秒之间,称不完全右束支传导阻滞,如QRS波大于010秒之间,又有上述表现者可诊断为完全性右束支传导阻滞。12左、右心室肥厚右心室肥厚左心室肥厚ECG特点左心室肥大1电轴左偏导联向上波为主,导联向下波为主。2反映左室的电压增高(1)RV5SV140MV(男)则提示左室肥大。(2)RV5SV135MV(女)则提示左室肥大。(3)R15MV则提示左室肥大。(4)RR40MV则提示左室肥大。(5)RAVL12MV则提示左室肥大。(6)RAVF20MV则提示左室肥大。3QRS波增宽010秒也提示左室肥大。右心室肥大1电轴右偏导联向下波为主,导联向上波为主。2反映右心室的电压增高(1)RV1105MV达11MV以上者提示右室肥大。(2)RV1SV511MV可诊断右室肥大。(3)RAVR05MV则提示右室肥大。3QRS增高010秒,有时候可以正常,因为右室壁薄13典型心肌缺血(结合心梗学习)14急性心肌梗死1超急性期亦称超急性损伤期急性心肌梗死发生数分钟后,首先出现短暂的心内膜下心肌缺血,心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段呈斜型抬高,与高耸直立T波相连。由于急性损伤性阻滞,可见QRS振幅增高,并轻度增宽,但尚未出现异常Q波。这些表现仅持续数小时,临床上多因持续时间太短而不易记录到。此期若治疗及时而适宜,有可能避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋于缩小。2急性期充分发展期此期开始于梗死后数小时或数日,可持续到数周,心电图呈现一个演变过程。ST段呈弓背向上抬高,抬高显著者可形成单向曲线,继而逐渐下降;心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失,出现异常Q波或QS波;T波由直立开始倒置,并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存。3近期亚急性期出现于梗死后数周至数月,此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基线,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅,坏死型Q波持续存在。4陈旧期愈合期常出现在急性心肌梗死36个月之后或更久,ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平,趋于恒定不变,残留下坏死型的Q波。理论上异常Q波将持续存在终生,但随着瘢痕组织的缩小和周围心肌的代偿性肥大,其范围在数年后有可能明显缩小。小范围梗死的图形改变有可能变得很不典型,异常Q波甚至消失。窦性心律急性广泛前壁心肌梗死窦性心律急性下壁心肌梗死ECG特点坏死Q波,时间004秒,深度1/4R波损伤性ST段抬高,弓背向上缺血性T波有些时候,需要我们根据心电图来对梗死定位,心电图对定位的价值(1)下壁心梗在、AVF上出现坏死Q波,损伤性ST段,缺血性T波。(2)高侧壁心梗在、AVF上出现坏死Q,损伤性ST段,缺血性T波。(3)前间壁心梗V1V3(4)前壁心梗V3V5偶见于V6(5)广泛前壁心梗V1V5(V6)(6)后壁心梗,很少见,可在V7V8出现坏死Q波,损伤性ST段。而其对面的V1导联上的R波增高井中倒影。薇袆芇膀薇罿肀蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅衿莁蚁袇肄莇蚁罿羇芃蚀虿膃腿虿螁羆蒇蚈袄膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螅螈羂蒄螅羀膈蒀螄肃肀莆螃螂芆节荿袅聿膈荿羇芄蒇莈蚇肇莂蒇蝿节芈蒆袁肅膄蒅肄袈薃蒄螃膄葿蒃袅羆莅蒃羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄膈芈薈螄羁芄薇袆芇膀薇罿肀蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅衿莁蚁袇肄莇蚁罿羇芃蚀虿膃腿虿螁羆蒇蚈袄膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螅螈羂蒄螅羀膈蒀螄肃肀莆螃螂芆节荿袅聿膈荿羇芄蒇莈蚇肇莂蒇蝿节芈蒆袁肅膄蒅肄袈薃蒄螃膄葿蒃袅羆莅蒃羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄膈芈薈螄羁芄薇袆芇膀薇罿肀蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅衿莁蚁袇肄莇蚁罿羇芃蚀虿膃腿虿螁羆蒇蚈袄膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螅螈羂蒄螅羀膈蒀螄肃肀莆螃螂芆节荿袅聿膈荿羇芄蒇莈蚇肇莂蒇蝿节芈蒆袁肅膄蒅肄袈薃蒄螃膄葿蒃袅羆莅蒃羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄膈芈薈螄羁芄薇袆芇膀薇罿肀蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅衿莁蚁袇肄莇蚁罿羇芃蚀虿膃腿虿螁羆蒇蚈袄膁莃螇羆羄艿螆蚆腿膅螅螈羂蒄螅羀膈蒀螄肃肀莆螃螂芆节荿袅聿膈荿羇芄蒇莈蚇肇莂蒇蝿节芈蒆袁肅膄蒅肄袈薃蒄螃膄葿蒃袅羆莅蒃羈膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羄膈芈薈螄羁芄薇袆芇膀薇罿肀蒈薆蚈芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃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