甲状腺疾病围手术期护理(王翠 格式修改稿)

郑州大学现代远程教育毕业论文题目甲状腺疾病围手术期的护理入学年月2014年3月姓名王翠学业护理联系方习中心豫省电大指导教师郑喜灿完成时间2015年_12_月28日目录摘要4关键词41临床资料52术前护理521入院宣教522饮食护理523术前检查524密切观察患者的病情525体位训练626突眼的自我护理指导627胃肠道准备628心理护理63术后护理631麻醉后护理指导632病情观察633预防呼吸道梗塞634注意切口渗血735帮助患者进食736保持头颈部舒适737用药护理738心理护理74并发症的预防及护理841切口渗血及呼吸困难842疼痛843气管塌陷844喉返神经损伤845喉上神经损伤846甲状旁腺损伤847甲状腺危象85出院指导96结论10参考文献11郑州大学现代远程教育本科毕业论文（设计）评审表12甲状腺疾病围术期的护理摘要目的探讨甲状腺疾病患者手术期的护理方法。方法对72例甲状腺疾病患者进行术前身体状况监测，术后并发症观察、预防及治疗等并给予相应的护理。结果72例患者术后恢复较好，未发生并发症。结论甲状腺疾病患者围术期护理是手术的关键。关键词甲状腺患者；围术期护理20142015年，我科手术治疗72例甲状腺疾病患者，在手术期进行对性的护理，效果满意，现将护理体会报告如下。1临床资料本组72例甲状腺疾病患者，男32例，女40例，年龄2580岁，平均年龄4667岁，其中甲状腺瘤及甲状腺囊肿共29例，结节性甲状腺肿15例，原发性甲状腺功能亢进17例，甲状腺癌11例。在颈丛麻醉或全麻下分别行甲状腺腺瘤或囊肿切除、甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺癌根治术等，手术成功。患者术后恢复良好，未发生并发症，痊愈出院。2术前护理21入院宣教。患者入院时，责任护士应做好入院宣教，介绍主管医生、病区环境及医院有关规章制度，如查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度。详细询问患者病情、用药史、过敏史、家族史。并指导甲状腺功能亢进患者服用硫氧嘧啶类药物、碘剂等，应向患者讲明用药的目的、意义、方法和注意事项，如服用碘剂时，需要温开水稀释或吸附在饼干、馒头上，并在饭后服用，以减少对口腔黏膜和胃肠道的刺激，避免出现恶心、呕吐和食欲不振等不适，并保持牙齿（1）。22饮食指导。因患者代谢旺盛，热量消耗大，宜饥饿，术前指导患者宜进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，保证术前营养状态良好。禁饮对神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料及烟、酒等。患者每天摄入热量30003500卡，以补偿机体代谢亢进的消耗。鼓励患者多饮水。23术前检查。配合医生做好术前常规检验及检查，向患者及家属讲解完善各项检查的目的、意义、方法及注意事项，使患者能配合进行。24密切观察患者的病情。对甲状腺功能亢进的患者，嘱其卧床休息，避免剧烈运动。应做好心理护理，使其情绪稳定，睡眠安稳，饮食量恢复正常，体重增加，脉搏定在90次/MIN以下，收缩压降到140MMHG以下，基础代谢率15以下，使功能亢进的甲状腺变为功能接近正常的甲状腺才能手术。25体位训练。责任护士应教会患者体位训练的方法，如患者取去枕仰卧位，颈部前屈、后仰、左右旋转数次，使颈部肌肉放松，将软枕垫于肩部，头部后仰，颈部过伸，放松肩部，双手自然放于身体两侧，每次锻炼数次。26突眼的自我护理指导。指导突眼患者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。27胃肠道准备。由于患者手术均采用插管全麻，为避免术中出现呕吐、窒息危及生命，向患者说明前6H禁食、4H禁水的意义，取得患者的理解及配合。28心理护理。患者在手术前易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺部位手术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。护士应多关心和安慰患者，建立良好的护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。3术后护理31麻醉后护理。全麻未清醒前患者去枕平卧，头偏向一侧，及时清楚口腔、呼吸道的分泌物、呕吐物。清醒后血压稳定取半卧位，可减轻切口部位的张力，以利呼吸及痰的咳出，保持呼吸道通畅，防止肺炎和肺不张、利于渗出液引流等。常规持续低流量吸氧，严密进行心电监测和血氧饱和度监测。维持血氧饱和度在95以上。32病情观察。观察体温、呼吸、脉搏、血压和发音的变化，对巨大甲状腺肿，甲状腺功能亢进和甲状腺癌的手术患者尤需注意，如有明显异常，如高热、脉率超过120次/MIN应考虑并发症。安慰患者，嘱患者卧床休息，多饮水，擦净汗液，及时更换衣服。33预防呼吸道梗阻。帮助患者咳痰，嘱患者深呼吸、有效咳嗽，必要时行雾化吸入，及时排出痰液，以免痰在气管内潴留，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。床边准备气管切开包，以备抢救窒息时使用。34注意切口渗血。若有渗血及时更换浸湿的敷料。切口应用冰袋加压，防止出血。术后引流管的目的是便于观察切口内渗血、渗液，预防术后气管受压和利于切口的愈合。因此引流管必须通畅，不能扭曲、脱落，其另一头连接负压吸引器，保证有效引流，下床活动时负压吸引器应低于刀口，防止引流液倒流，引起逆行感染。同时注意观察引流液的颜色、量和性质，如引流管脱落或堵塞，引流液有异常时应及时通知医生，引流管可于术后2448H后、引流液少于15ML时拔除。35帮助患者进食。术后6H内禁食水，6H后给于温凉流质饮食，过热可使手术部位的血管扩张，加重切口渗血。以后逐渐过渡到半流质和软食。为满足机体代谢的需要，饮食以高热量、高蛋白、高维生素及矿物质为主，避免油腻、辛辣、刺激性的食物，戒烟酒、咖啡、浓茶。首次进食应先进水，开始时取上半身抬高姿势，饮食宜少量、慢咽，以防呛咳和误吸，餐后可使用牛奶和水果，补充热量和水分。如患者有手足痉挛症状，应注意及时补钙，并遵医嘱随时检测血钙水平。36保持头颈部舒适。鼓励患者早期下床活动，练习床上变换体位、起身，咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。拆线后指导患者活动颈部，循序渐进，促进功能恢复。37用药护理。甲亢症术后应遵医嘱继续服用碘剂，3次/D，开始16D/次，逐日减少1滴，直至病情平稳。年轻患者术后需口服甲状腺素，3060MG/D，连服612个月，以抑制甲状腺激素分泌及预防甲亢复发。38心理护理。患者在手术后易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺部位手术患者一方面对手术后恢复情况的担忧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。护士应多关心和安慰患者，建立良好的护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者身心放松，配合医护人员治疗。早日康复。4并发症的预防及护理41切口渗血及呼吸困难。术后48H内易出现出血倾向，告知患者应尽量少说话，使声带和喉部处于休息状态。应避免剧烈咳嗽，如果感到咽部有分泌物而咳嗽时，应用手固定颈部，并按压切口，及时排出痰液，以免引起结扎线脱落出血，向患者讲明如感到颈部发紧，有压迫感及颈部增粗、呼吸困难，引流管流出新鲜血液，应立即通知医护人员，剪开缝线，敞开切口和除去血肿，并重新止血，严重呼吸困难者须行气管切开。42疼痛。术后切口疼痛是术后肺部并发症的重要原因，由于术后疼痛使活动受限，未能有效咳嗽以使痰液咳出，从而容易引发肺部感染及肺不张。因此护理人员应重视患者的主诉，指导放松疗法，分散其注意力，必要时用镇痛药或24H内给予冷敷等（2）。43气管塌陷。气管塌陷多见于巨大甲状腺肿瘤手术后，由于气管软骨软化，粘膜水肿和周围组织水肿压迫所致。表现为进行性呼吸困难，烦躁不安，发绀，甚至窒息，应立即通知医护人员行气管切开。44喉返神经损伤。单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑。若神经未切断，数月后可恢复。双侧喉返神经损伤引起双侧声带瘫痪，发生声门关闭，须紧急切开气管，维持呼吸。45喉上神经损伤。喉上神经损伤表现为音调降低和饮食呛咳，可行针刺和理疗。46甲状旁腺损伤。术后出现口面部麻木、针刺感，或出现手指强制感，给予指导，限制含磷食物，并予静脉注射葡萄糖酸钙。47甲状腺危象。甲状腺危象为甲亢术后的特殊并发症，多在48H内发生，表现为高热、心率显著增快（120次/MIN以上）、烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄甚至昏迷，应立即物理降温，注射冬眠药物，并吸氧，补充液体及电解质等。5出院指导（1（保护切口，避免外伤摩擦。（2（保持身心舒畅，有利于身心健康。（3（遵医嘱继续服用药物。服药期间定期检查血常规、甲状腺功能，经常监测脉率、体重。（4（指导患者练习颈部活动，防止瘢痕粘连。（5（声音嘶哑、音调变低者练习发音训练，出院后继续进行理疗、针灸，促进恢复。（6（指导患者学会自我控制情绪，保持精神愉快。（7（指导患者注意休息、活动规律，适当运动，避免重体力劳动和剧烈活动。术后三月可恢复正常工作。（8（进食高蛋白、高热量、富含营养的食物为主。限制进食含磷高的食物，如鸡蛋、乳品等，以减少钙的排出。忌食辛辣、刺激性食物。禁食高碘食物。（9）加强自我控制，防止情绪过于激动。（10）出院后第3、6、12个月各复查1次，以后每年1次，共5次。6结论通过对本组患者围手术期实施针对性的整体护理，使患者减轻了心理负担，调动了患者的主观能动性，使其积极配合治疗和护理，主动参与自我保健，术后恢复较好，未发生并发症。参考文献（1）张元云手术治疗甲状腺疾病193例围手术期健康教育J。齐鲁护理杂志，2009，15（8）9899。（2）李漓，刘雪琴，老年人的疼痛及评估（J）中华护理杂志，2010,38（2）129132郑州大学现代远程教育本科毕业论文（设计）评审表姓名王翠学号1