新生儿胃肠外营养留置针拔针的原因分析及护理

新生儿胃肠外营养留置针拔针的原因分析及护理罔际医药卫生导报2011年第L7卷第3期IMHGN,FEBRUARY2011,VO117NO333采取有效的止痛方法可明显减少协助患儿进食的护理时数从表2的结果显示实验组即喷雾法的护士为患儿止疼操作所需时数差不多只需对照组即棉签涂抹法所花时数的一半,而患儿进食所需的时数也明显比对照组少2分钟左右,数据经统计学方法统计P0001,实验组与对照组比较有显着性差异这主要是对照组用无菌棉签蘸2利多卡因在疱疹,溃疡上需一个个涂抹,对较难涂抹的部位如内侧牙龈,软腭,悬雍垂,咽后壁等处需要花费较多时间,再加上患儿张口配合能力有限,需要护士不停鼓励,表扬才能洼患儿卣张口直至涂抹完毕,故对照组花费时间较长而实验组采用喷雾法,喷一次药水就喷到多个溃疡或一个部位,对内侧牙龈,软腭,悬雍垂,咽后壁等部位也可以喷到,故所化费的时间只需二卜秒就完成同时冈实验组的喷雾法的止痛效果明显优于对照组棉签涂抹法,冈此大部分患儿在进食时感觉无痛或少许疼痛对进食影响不大而进食比较快,故所需的时日J明显少于对照组34减轻疼痛可以促进患儿的食欲,促进疾病的恢复手足口病患儿因口腔疼痛而厌食,拒食,而小儿乍长发育快,代谢旺盛,对营养物质的需要量相对较大,故在护理上,如何减轻患儿口腔疼痛促进患儿进食十分重要的护理措施从本研究中显示,进食前用L利多卡冈置入喷雾器内对疱疹,溃疡进行喷雾,5分钟后再进食,在进食过程中患儿都很顺利,未出现恶心,呕吐,误吸等现象因此此方法是很有效的止痛方法,故解决了患儿厌食,拒食的护理问题,促进患JLV,J食欲,使患儿营养得到及时补充,增加了患ILIL机体免疫力,提高了疾病的抵抗力,从而促进疾病的康复本研究发现,进食前用2利多卡因L0ML加生理盐水L0ML,置人喷雾器内,对患者口腔内的溃疡进行喷雾,5风钟后再进食此种止痛方法对减轻手足口病患儿口腔溃疡疼痛,解决拒食,促进食欲是比较有效的护理方法,在临床上值得推参考文献黄晓玲274例手足口病的护理体会【J1中医临床研究,200912106J2J刘雪琴,彭刚临床护理技术规范【M】1版广州广东科技版社,2007L12【3J严云芳,黄先风199例手足口病的护理干预【JJ中外医疗,2009,2832L3914J4李春兰小儿手足【J病的护理【J】第J军医大学,2003,2598385】李梅,顾培手足口病患LV,3护理J1现代医院,2010,L05L00一】01收稿日期20L01130责任校对沈伟华新生儿胃肠外营养留置针拔针的原因分析及护理沓小玉【摘要】目的分析静脉留置针在新生儿经外周静脉胃肠外营养应HJ时需拔针的原,探F静脉选川及护理方法选择我科2009年9Y/一2010年9月205例应静脉留置针输入胃肠外350DOI103760/EMAJISSN10071245201103040作荇单位5273O0云浮市人民医院新生7L,I国际医药卫生导报2011年第17卷第3期IMHGN,FEBRUARY2011,VO117NO3营养的新生儿资料,对经微量注射泵椎注营养液支持疗法的不同部位留置针的留置效果并记录其留置时间进行回顾性分析结果应用留置针输入静脉营养的新生儿,其拔针原因多凶为留置针渗漏,平均占954,留置时间最长的部位为腋下静脉,前臂或小腿静脉,肘部静脉,其平均留置时间分别是549,465,39,9小时结论应在选静脉,操作技术和留置针的维护多方面可以减少新生儿胃肠外营养静脉留置针渗漏,提高其使用寿命,从而减少病人家属的经济负担,减少护理工作量和减轻病人的痛苦关键词】新生儿胃肠外营养留置针临床护理耘生儿胃肠外营养TPN为患儿提供充足的能量及全面营养物质,维持患儿内环境的稳定促进患儿早日康复TPN是24小时使用微量注射泵匀速持续静脉输入在基层医院,由于各种原因,新生儿PCC还没有得到开展,TPN主要还是依靠外周静脉留置针BD公司推荐留置针的留置时间为35天,但TPN新生儿的留置时间难以达到35天对我科2009年932010年9月205例应用TPN的新生儿的留置针进行临床观察,现报告如下1资料与方法L1一般资料为我科2009年9月一2010年9月O5例应用留置针输入TPN的新生儿,其中女100例,男105例平均年龄85天10分钟28天疾病分布早产儿低出生体重儿55例,早产极低出生体重儿2O例,新生儿肺炎27例,新生儿窒息28例,新生儿喂养不当26例,新生儿寒冷损伤综合征5例,新生儿消化道出血4例,新生儿败血症4例,足月小样儿4例,新生儿腹泻2例,新生儿脓疱疮1例,先天性梅毒1例,新生儿破伤风1例排除合并先天性皮肤疾病,关节等畸形患儿12材料选用BD公司生产的第四代24GA静脉留置针和3M公司生产的3M透明贴膜L3穿刺部位的选择穿刺前根据病情和个体差异评估病儿血管情况,一般选择肢体相对较粗,直,避开关节,较充盈和有把握穿刺成功的血管如腋下静脉,手背静脉,前臂和小腿避开关节的静脉L4操作方法严格执行无菌操作,操作时患儿置于辐射台上消毒穿刺点周围皮肤,用生理盐水冲管排空,针芯斜面向上,在穿刺血管上方与糜肤呈15度角进针,进针后见回血或有落空感后稍降低角度,退针芯少许,向心性送入血管,拔出针芯,推生理盐水35ML无阻力,局部无红肿即穿刺成功穿刺点处横贴一条无菌输液贴,纵向贴一条透明胶布,跨过三叉管折回与穿刺点平衡,再用6CM7CM的3M透明敷料固定如果极低体重儿,可将3M透明敷料对半剪开粘贴,以防粘贴面积过大,新生儿皮肤对贴膜上的乳胶颗粒过敏和影响皮肤正常呼吸,拔针时也易撕破皮肤,粘贴好后注明穿刺日期,时间,以及穿刺者姓名,同时在护理记录单上记录留置针部位,时间2结果将不同部位留置针留置次数和留置时间作比较的情况见表1由表1可见从选静脉的角度看留置时间最长的三个部位分别是腋下静脉,最长166D时,平均549小时其次是前臂或小腿上的静脉,最长106小时,平均465小时第三是肘部静脉,最长96小时,平均399/J,H从整体看,新生儿胃肠外营养所使用的静脉留置时间较短,平均留置时间均达不到护理操作上35天的留置时间表2可见静脉营养留置针拔针原因多为渗漏,占90以上,平均954都是因为渗漏而拔针,留置针堵塞和脱出只占极少数3护理31静脉营养液的配制和管理静脉营养液的稳定性较差,易发生糖代谢,脂肪代谢紊乱和静脉炎等并发证加上新生儿,尤其是孕周不足32周的早产儿,其自身免疫功能不足,容易引致感染,所以在配制营养液和更换营养液的整个流程要强调手的卫生,让“手卫生“先行,严格执行无菌操作,营养液必需在无菌盘内存放,既是保证静脉营养质量的关键,也可减少因静脉炎的发生而致留置针渗漏或使用寿命缩短32留置静脉的选择和维护随着新型静脉导管的出现,头皮静脉不再是新生儿周围浅表静脉穿刺的唯一方法I2L,不同部位的静脉影响输注静脉351周际医药卫生导报2011年第L7卷第3期IMHGN,FEBRUARY2011,VO117NO3表1不同部位留置针留置次数和留置时间比较表2小同部位拔针原因营养液时留置针使用的寿命留置针穿刺前首先要正确评估患JLFLI病情和血管情况,颅内出血或新生儿缺氧缺J0L性脑病的患儿禁头皮静脉穿刺,防止搬动加重出血和脑缺氧选择粗直的血管,穿刺部位温暖,确保静脉血液循环良好和充盈,且局部无水肿,无皮肤破溃和炎症,穿刺前强调皮肤消毒要“待干“,“待干“的好处是避免穿刺时,消毒液从针口渗入血管或皮肤组织从而引起凶穿刺而致的化学性静脉炎33留置针的维护首先要妥善固定,使穿刺侧肢体伸直,必要时可在穿刺部位垫一小软枕,减少静脉弯曲防留置针软管在静脉内折置管部位的贴膜每23天更换1次,严格遵守无菌原则,发现局部潮湿或有渗血应及时更换其次是要加强巡视,观察管道是否通畅,同定是否牢固,有无脱,局部皮肤有无红肿,有无脓性分泌物所有的护理操作尽量集中进行,减少干预,让患儿保持安静,及时更换尿片,尽量避免哭闹,挣扎而致留置针渗漏当患儿哭闹不安找不到原因时,必需查看是否留置针渗漏刺激局部皮肤组织引起的疼痛不适,以便发现渗漏及时拔针4讨论41胃肠外营养方面的因素TPN为新生儿提供所需的热能,氨基酸,脂肪,维生素,电解质和微量元素等营养物质,视新生儿病情和日龄配制,浓度1X,L较高,刺激性较强的,种类越多对新生儿M管的刺激性越强1,胃肠外营养的性质352是影响留置针使用寿命的关键原因42新生儿特殊的血管解剖生理新生儿动静脉血管内壁直径为11,而成人动静脉血管内壁直径为12,也就是说薪生儿静脉相对_ETT/D,血管壁薄而缺乏弹力纤维,对营养液等机械刺激和抗压L力的能力极低,加上留置针软管的物理刺激也容易引致静脉炎的发生,从而影响留置针的使用寿命43不同部位血管的影响因素新生儿血管细小而隐匿,容易受寒冷因素影响血液循环而致穿刺难度增加,必需选择相对粗而直的,尽量避开关节的血管头皮静脉,尤其前额正中静脉,其下方眶上裂内侧部为海绵窦,是较为松散的网状结构,容易引致留置针渗漏和坏死肘部静脉较大,但其缺点是会随手的活动易屈曲受折而影响输液的顺利进行,也是易致留置针渗漏的重要因素由表1可见,腋下静脉是首选,新生儿腋下静脉血管相对较大,血管壁相对较厚,管径较粗留置针套管进入血管后,漂浮在血管中,能承受持续输液对局部血管壁的侧压,可避免或减少特殊药物对血管的刺激,避免反复穿刺给患儿带来不必要的痛苦【4】腋下静脉留置针患儿活动的影响小,从而减轻了机械性摩擦,减少液体外渗及静脉炎的发生44胃肠外营养液输入速度由医生根据患儿体重,计算每日需摄人的热量和蛋白质后,准确计算每日输入量,并于输液泵控制下24小时匀速输人,其入量越多,输注速度越快,越容易引致国际医药卫生导报2011年第17卷第3期1MHGN,FEBRUARY201L,VO117NO3留置针渗漏由于新生儿只会用哭表达不适,各种原因引起的新生儿哭闹,挣扎,均易引致留置针脱出,渗漏总之,新生儿胃肠外营养静脉留置针的使用寿命比成年人,比输普通静脉输液都要短,主要是因为新生儿需要进行胃肠外营养和自身血管解剖生理特点,造成拔针的原因多是因为渗漏,不同部位的静脉在留置时间上有差异,需要在选择静脉穿刺,操作技术和留置针的维护多方面提高其使用寿命,在减少病人家属的经济负担,减少护理工作量和减轻病人的痛苦都具积极的意义参考文献【1】王爱军新生儿病房自我效能理论在护理工作中的研究进展【J1护理学杂志,2005,22662】孙玉娇两种不同留置针效果比较【川护理研究,20051922769【3】林海玉等静脉脉留置针在新生儿胃肠外营养中的应用国际医药卫导报,2010,16141769【4】兰红腋下静脉留置针使用技术在新生儿中的应用J1中华现代护理杂志,2010,16242960三级护理查房在临床中的应用黎伟燕梁婉屏收稿日期20101009责任校对沈伟华【摘要】目的探讨三级护理在临床中应用的效果方法按照三级护理查房对象,参与人员,时间与形式等相关要求开展三级护理查房,采用自行设计的调查问卷了解各级护理人员对三级护理查房的评价结果各级护理人员对实施三级护理查房前后评价,经比较,均JP005,差异有统计学意义结论开展三级护理查房能有效提高各级护理人员的综合能力【关键词】护理查房护士长护士护生综合能力护理查房是提高护理质量的重要环节,也是提高护士综合能力的重要手段【“三级护理查房是参照医生三级查房制度开展的护理查房,是上一级护理人员指导检查下一级护理人员,并实施能级管理的理论【21为适应护理模式的转变,提高护理人员临床综合能力,本院自2009年1月开始开展三级护理查房,取得较好效果,现报告如下1资料与方法11一般资料采取便利抽样方法,选择本院28名护士长,63名护士和60名护生为研究对象,均为女性护士长年龄3048岁,平均年龄372431岁,学历大专及以上25名,中专3名职称副主任护师5名,主管护师20名,护师3DOI103760/CMAJISSN10071245201103041作者单位524400廉江市人民医院名护士年龄2050岁,平均年龄292I31岁,学历大专及以上38名,中专25名职称副主任护师2名,主管护师18名,护师21名,护士22名