气管切开护理技术操作评分标准

气管切开护理技术操作评分标准姓名科室日期评分监考人操作项目操作内容标准分扣分备注操作目的1定时更换无菌内套管，预防呼吸道感染。2及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免呼吸困难和缺氧。3及时更换气管切口处敷料，清除切口处分泌物，预防气管切口的感染。3评估要点1评估患者的身体状况，了解病情（生命体征及用氧情况）。2向患者、家属解释操作的目的，取得患者及家属的同意和配合。3评估患者颈部的皮肤，有无潮湿、湿疹、破溃；气管切口处敷料有无渗血，渗液，切口有无红肿及异常分泌物。4评估患者呼吸道分泌物情况，使用套管的型号，系带的清洁度及松紧度，供氧面罩是否清洁，一次性套管应评估气囊压力。2护士准备着装整洁规范、仪表端庄大方。（一项不规范扣1分）3操作准备1评估盘清洁手套，治疗碗（内放无菌镊L把），弯盘。2操作盘治疗碗1（1活力碘棉球14个以上）；治疗碗2无菌生理盐水棉球4个以上）；治疗碗3（蝶形纱布1块，无菌镊4把，无菌内套管1副）、治疗巾，清洁手套，弯盘，必要时备供氧面罩或人工鼻、系带。注使用一次性气管套管时需另备一治疗碗内盛生理盐水，无菌棉签。41二人依据电脑核对医嘱。（核对床号，姓名，住院号，诊断，少核对一项扣05，阅读护理记录了解患者气管切口及气道分泌物情况）42核对床号，姓名，住院号，诊断，手腕带，评估病人情况及病房环境，酌情吸痰，并做好解释，取得患者配合。（少核对一项扣1分，手腕带未核对扣2分，评估不到位扣2分，解释不到位扣3分）。例阿姨，您好，我是您的责任护士XX，（请患者自诉姓名）可以告诉我您叫什么名字吗请让我看一下您的手腕带，我去准备用物，一会儿就来。63洗手、戴口罩。（未洗手或洗手不规范扣2分，未戴口罩扣2分）44携用物至床旁，再次核对病人床号、姓名、年龄、住院号、手腕带，向病人解释，取得病人的合作。（解释沟通不到位扣2分，未核对床号、手腕带各扣1分）例阿姨，现在用物已经准备好了，马上要为您进行气管切开的护理了，您准备好了吗85根据患者病情，协助患者取去枕平卧位，充分暴露气管切开处皮肤。例阿姨，为了便于操作，我将帮您取一个合适的体位。56铺治疗巾于适当处，检查换药碗，按无菌原则打开换药碗并合理放置。（未放置治疗巾扣2分，违反无菌原则扣10分）例阿姨，我现在帮您铺一张治疗巾，以免把您的衣服弄脏了。12操作步骤7停氧，戴手套，持无菌镊取出内套管及蝶形纱布一并放入弯盘内。（操作不规范扣5分）例阿姨，在操作过程中请您不要紧张，保持平稳呼吸，有任何不适，请您举手示意我，好吗58更换无菌镊，取1活力碘棉球拧至适宜干度依次消毒消毒气管切口处、套管底座及其周围皮肤。（消毒顺序气管切口套管底座气管切口周围皮肤气管切口，以洗干净为原则。）取生理盐水棉球擦拭套管底座。如使用一次性气管套管，取生理盐水棉签，擦拭内侧面2次管口1次外侧面2次。注消毒周围皮肤时，以切口中心，分为4个象限呈叠瓦状消毒，范围大于LOCM。（消毒步骤错一次扣1分，跨越无菌区或污染无菌物品扣2分，无菌物品污染后未予更换扣10分）209更换无菌镊，一手持镊夹住内套管管颈，另一手持镊扶住底座，缓慢将内套管放入。一手持镊轻轻提起系带，用另一镊夹起蝶形纱布，进行放置，先对侧后近侧。必要时更换系带。（放置不规范扣3分，动作不轻柔扣2分）510调节氧流量，固定供氧装置。（未调节氧流量或操作不规范扣3分，为固定扣2分）511操作过程中注意观察患者的生命体征变化，尤其是血氧饱和度，发现异常及时报告医生。（未观察患者生命体征扣5分）512撤去用物，治疗巾，脱手套，手消毒液消毒双手。413协助患者取舒适卧位，整理床单位。214再次核对，在医嘱执行单上签名，根据病情行相关健康教育。例阿姨，操作已经完成了，您感觉怎么样315处理用物，洗手，取口罩，在护理记录单上记录。（未洗手扣2分，未取口罩扣1分，口罩取放方法不正确扣1分，未记录扣2分，记录或签名不规范扣2分）716操作速度20分钟以内完成。5注意事项1向患者解释操作的目的，消除紧张的情绪，取得配合。2根据患者气管切开伤口情况选择敷料，操作过程中遵守无菌技术原则。3每天换药至少1次，保持伤口敷料及固定带的清洁、干燥。系带应妥善固定，松紧适宜，系带与皮肤之间恰伸进一指为宜。4经常翻身，叩背，促进排痰，同时防止气管套管脱出。5操作时动作应尽量轻柔，防止牵拉，减少对病人的刺激。6密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。7使用一次性气管套管者，应保证气囊的正常压力，定时放气，充气，监测压力。8根据病情鼓励病人进食，做好口腔护理。8评分标准1按操作程序各项实际分值评分。2原则性操