糖尿病的药物治疗进展

糖尿病的药物治疗进展中华惰床新医学CHINESECLINICALNEWMEDICINE2E2年第2卷第1期55一系可使SRV压低,如当心电固有正后壁心肌梗塞而STVJU不压低时,应怀疑台并RVMI6心律失常窦房结,房室交接区主要由右冠脉供血,分别为609和903LL右冠脉急性闭塞,除导致RV,1L外,还可引起缓慢性心律失常包括I一IHAVB,窦性停搏,交接区性期前收缩及逸搏心律等7其它B肿舡妁早期诊断丰要依据心电图附加导联趼段抬高如UR导联SR段抬高幅度LRREM但UR导联ST段持续时间较短,约50在发病10H内降至正常国外报道,当V导联盯段抬高STR时,提示台并R同时多支血管病娈的发生率高达82,而当SR抬高VSR时,多支血管病变的发生率仅为22综上所述,电圈埘渗断下壁AMI并RVMI具有较高的敏感性和特异性且简单方便,重复性好熟悉L2导联RII的心电图表现,并及LQLL作右胸导联,动态观察相关导联心电图演变过程,可为早期识I高危患者,判断预后,鉴别诊断提供重要的依据参考文献IW曲WIH出TEINTKTHEMCENCEHEADINUFLYUHM鹧JNIEMM,D1948I28412YATERWM恤T】AL1SPIINGSS,ETALCORONALARI出18T0390FAGEREIATOF866SE450NECROPSYEUIRMTKMAMHEARTJ,194856鹋63I目,PMBESWCH1LVENLSSCTDHWFTIONM口PLICAFINGLEFTTHCTLLINFARCLION咖D_MHEARTDIFRLUENCLAFIONEDFINDINGS卸D目ULIB,CH|ULSOF236堪YPATIENTSHNLLEOFHEALDMYCDIALINFAO_TLTLAMJCARDIO11978428854WADEWGTHEPLSOFIRDHRCTBANAF,IGHNVMTRICULEBRHART,L959215455EDAATTLR,SJOSA,WAHLBER31SNDE,4GHTSIDEEC叫READTHEDIAGNOSISOF一C日RINTAETLMLININTERIORMYOEARDLALI衄AMHEATJ,1976915716马景林孟庆义急性下壁心肌梗塞心电图改变与冠状动脉病变关系的研究心电学杂志,1993122787J文惠,王晓真右室梗塞冠脉阻塞部位与血流动力学异常程度关系的探讨中华内科杂志1997366766798杨树森,林继红周君,等前壁急性肌梗塞V1和V3R导联SR段变化与冠状动脉分布的关系中国循环杂志1998131941979YOSHIAIRSUKA,M,”RETSM,KENGOH,DA1CLINIEALSLGNIFIEANCEOJSRSEGMENTELEVALIINLEADVIINTTIENTWITHACUT,AINFERIORWALLO一一ETM,ARDISLINFARCTL抽HEARTJ200114161562010KJJG出B【刖日RJ,BR跚】AHANETALSIGNIFICANCEOFALLLERDEPM删NINFERIORA一WO咖JDI】曲IMANJCARDID,1994731438I1PETETSONEDHATHAWAYZATLKMPRIEGNIIIEANEEOFPNMIALSTSEGRAENTD即RESSILMDURINGIEHONRAYOCARDIALINTMLIMAINTHETHZMBO朗R瑚BINT652LPAFIENLNMCOILCARDIOL,19962830512】2MAKKHCHIABLATHETALSIMULTANECUSANDELE讪叽INLEADVL1DDEPMUNINL朗DV2JELTRO,ARDID,1994272一7】3HERMINGRELALMVENTRICADARINFARCTKADIAGNOSTICVALUEOFSIR一VATKMINLEXCEEDTHATOF】口DINFEIODPESTEFIMLINFARCTTTANDCTHIGHTCHESTLEADV3RTOV7RAMHEARTJ,19891171】14VASIKMP,ZWAANC,ELALRATIOFSRRDEPMINLEADV2TOSTMENTELEVATIONINLEADAVLIN竹NGIN/EFIRTLLRMOEARDLALINTARCTIONANAID10THEELYG11M1OFAGHTTHCULARIHEMIAANJC0L_19865其相瓦影响所造成的檐并能使肝糖原合成增多,分解减少通过对细胞受体或受体屎病的心血管病并发症,严重影响患者的生活质茸,耗费国家的后的作用,使周围组织对胰岛素的敏感性增强,对葡萄培的摄取医疗资源,因此糖屎病已成为我国必须面划曲较严重的疾病增多甲荦磺丁脉D860为第1代磺脲类降糖药经多年临床糖尿病根据病理特点可以分为2类一I型糖屎病,办称使用,疗效确切,价格低廉但缺是作用时间短剂量大,副胰岛素依赖性糖尿病【IDDR12型糖尿病办称非胰岛素依赖作用较多对磺胺药过敏,肝肾功能不全,白细胞减少的患者禁性糖屎病IDDM约冉5的糖尿旃患者为I型,发病时即注用第2代磺脲娄降糖药有格列本腮优降糖,格列齐特达美射胰岛素,以获得正常的糖水平目前临床应用的胰岛素有康1格列吡嗪灭糖灵和格列喹酮糖适平等J它们的降糖人腠岛索和动物胰岛素2种95的糖屎病患者为2型,用其活性较第1代九数十至上百倍,口服吸收快,作用强,且弓I发低他降血培药,也可用胰岛素治疗目前用于临床糖尿病治疗药血糖,粒细胞减少以及心血管不良反应的机率较小格列姜脲物有磺酰腮类,积胍娄,葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂GLMMPIRIDE其上述优点更为突出,此药兼具有胰岛素增敏作之类药物本文就这4类药物作一综述用,FDA已批准单独口服或与胰岛素联合使用治疗糖尿病,其1膏最类CSU】最主要的副作用有低血糖,头晕,头痛和恶心格列吡囔控释此类药物在胰岛J细胞膜上与特异性受体结台后,可促进片采用控释制剂技术,可控制和可预测释药速率,可24H有作者单位362600福建省泉州市永春县医院效地降低血糖提供餐后适当的胰岛素反应,并减少血浆中格列一56中华囊床新医掌CHITSECLIRDCALNEWMEDICINE2OO2年第2卷第1期吡嗪的峰谷波动,生物利用度在稳态时为90,血药浓度稳定,不良反应较少J推荐的初始剂量为1D服I片5嘴,与早餐同服格列喹酮糖适平】为非主要经由肾脏排泄的第2代磺脲类口服降精药,其95代谢物通过胆汁,粪便排泄,经肾脏排泄不足5谚品作用温和,可根据病情调整剂量,副作用较少,适用于饮食疗法不能满意调节代谢的戚年发病型糖尿病,特别是用于肾功能不争的或老年糖尿患者,H要肾小球滤过率不低于3ORALMIN就可使用,肝功能不全者仍应慎用2飘娄CBG双胍类降糖药上要促进外刷组织摄取葡萄糖,促进无氧糖酵解,控制糖异生,延迟葡萄糖在肠道中的吸收,促进葡萄糖载体和胰岛素受体后敢血,具有降体重作,但并不刺激细胞故有利于缓解高胰岛素血症BC娄药大剂量可引起消化道反应,在肺,肝肾有病变的患者易致乳酸酸中毒BG娄药丰要有_二甲双胍甲福口JJ和雏乙讽弧降糖灵一甲双胍已成为商床应用最广泛的投胍娄药物虽然谤药的降糖作用比SI娄的格歹本脲和格列吡嗪差但无低血糖反成埘肥胖和E肥胖患者均有效对尊纯饮食治疔无教者,单独用泼药UR降低血糖浓度的20,可作为般2型糖尿病的首选设药可单独用于纯饮食控制不满意的轻,中度患者怛L叮与SU娄台用治疗单用类控制满毫或远期效果不佳者也可胰岛素台用1音疔IDDM患者减少胰岛素用85的患者对谤药冉良好的反应,由于以原墅碾咖排出所以肾功损害血肌酐大120MMLL及肝功不垒背慎LLJ3M一葡蕾苷酶抑制剂CIGECIGE是另一类降糖新药为一种复杂的低取聚糖,是一种酶抑制荆只有当,体摄A食物中淀粉,梅精,双糖不能被小肠壁细胞吸收,必须在小肠粘膜刷状缘N一萄萄粮苷酶作用F将低聚精分解为单梏后再被吸收因此抑制此酶活性可延缓碳小化手物的吸收使餐唇血糖降低目前临床应用的CIGE土要有阿卡波橱米格列醇和乙格列酯等阿卡波糖珲奸苹1,能降低饭后高血桔及血浆胰岛素浓度,延缓5M时埘蔗糖酶与葡,1GL萄糖淀粉酶的抑率最高分别为971和7同时酶药还使0一葡萄糖苷酶妁活肚降低了5644奠岛增敏剂【舔雎主要为噻唑烷酮类衍生物近年来公认,NIDDM的丰要病因是胰岛索抵抗以噻唑烷二酮为代表的新一代胰岛素增敏剂,由于能改善胰岛素抵抗,纠正糖及脂质代谢异常,并能改善高糖毒性,且治疗时不会出现低血糖而受人注目一色们白勺作用靶点是棱过氧化酶增殖悻活化受体该受体属棱受悻,有D3种类型,山丁其配体不明故称为孤受体,在肝脏,骨骼肌肉均有表达这类药物对胰岛素分泌没有影响,因而患者必须有胰岛素的存在,也就是说所治疗的NIDDM患者并不是体内胰岛素的绝对不足,而是胰岛素对受体组织敏感性降低导致胰岛素不能充分发挥作用代表药物有曲格列酮,罗格列酮,毗格列酮等曲格列酮可明显增加胰岛素受体数和胰岛素受体后反应,增强外周组织对葡萄精的摄取,使血浆胰岛素水平下降,但不增加体重,有利于血胆固酵和甘油三酯趋于正常该药95经肝代谢,临床中发现其可导致肝毒性的不良反应”,故也适用于糖屎病肾病患者,剂量为O206GD罗格列酮BRL一453用该药血糖水平剂量依赖方式娃着下降,达空腹血糖正常值,该药产生的降血糖作用与给予800RAG曲格列酮产生的作用卡H当无严重肝或与低血糖有关的良反应发生呲格列酮,该药具有降血糖,降血脂,降血胰岛素,胰岛素抗惟改善等作用,与作用机制小同的其它糖尿病治疗药物,如磺酰脲类药物胰岛索制剂和N一葡萄糖苷酶抑制剂并用后均见协同作HJ,能够强化对血糖的控制或降低胰岛素用量曾有报道项临床试验表明京药是所有治疗NIDDM药物中最安全的药物之一,也是最佳的治疔药物它具有3大优势每天结药仅1敬不需与食物同服具有良好的亲脂性该药的吾_作用L要是浮胂停药后或使用利屎剂,则症状逐渐消退单用该药术见发生慨血檐现象,并刚SU娄药物后此现象的发生率也极低述4娄降糖药糖尿病患者要台理选用,应遵医嘱,按时,按量0旺持服用,并定期检查血糖等指标以便及时调整品种和州茸然而尚有胰岛索拈扰激素抑制剂和檐异生抑制剂之娄药物,正处于研究实验阶段一参考文献I刘国良糖尿病诊断治疗的最新进展中国实用内科杂志,2O0O20LL129322项蚓I糖尿病类型及其临球特专中国糖尿病杂志,19997393船赛娜甲苯磺J脲与药物的相互咋用中国医院药学杂志,20002OJ217464魂兆甫F宪法也牛2精强病患者N暇降糖药物的选用中国琦泉志,200035F91砷35】_L1HZ1MDSMI,MDUREMSEND,RITMMELCLINNORTHAM99726L351J6L部曲正