糖尿病的药物治疗与预防1

糖尿病的药物治疗与预防糖尿病是影响美国人的最主要的健康问题之一。发生糖尿病时，机体细胞无法获取血液的糖份（即血糖），从而无法得到足够的能量，结果就会使这些细胞因饥饿而大批的死亡。你可以设想一下自己独自呆在大海中央的一个小救生艇中的情景。你极度口渴，虽然周围都是水，却不能喝。糖尿病患者的血流中也充满着大量的血糖，但因为胰岛素缺乏或效率不高，从而无法将这些血糖输送给需要血糖的细胞。新陈代谢的中断为心脏病和中风的发作创造了便利条件。其他可能的并发症包括神经损伤（即神经病）、性功能紊乱、肾病和失明。但是如果糖尿病被成功控制住了，血糖就会保持或接近正常范围，发生并发症的几率就会降低。专家估计有2000万的美国人患有糖尿病，占全美国人口的7。不幸的是，这些糖尿病患者中将近三分之一的患者尚未经医生诊断和治疗。患有糖尿病时，最好的预防并发症的方法就是仔细的控制血糖。将血糖控制在正常范围内能将发生威胁生命的并发症如心肌梗死和中风的风险减至一半。医生们将糖尿病分成了两类型糖尿病和型糖尿病。在型糖尿病中，免疫系统对胰腺发动攻击并破坏分泌胰岛素的细胞。因为胰岛素是血糖顺利地从血流中进入细胞内所必需的物质，因此型糖尿病患者必须通过其他方式获取胰岛素。通常情况下所采取的方式是注射胰岛素，并且一天需要多次注射。（当然也可以采取吸入胰岛素。）型糖尿病因此也被称为胰岛素依赖型糖尿病或者青少年型糖尿病。但这并不意味着所有被诊断为型糖尿病的患者都是儿童，也不意味着所有被诊断为血糖失控的儿童都患有型糖尿病。因为型糖尿病更为复杂，需要更谨慎的监控，因此没有被列入我们所要讨论的内容中。与型糖尿病相比较，在发生型糖尿病时，血流中的胰岛素有时会高出正常水平，但细胞对胰岛素的作用产生了抵制反应。许多型糖尿病患者能通过饮食、锻炼和口服药物来控制他们体内的血糖水平。因此，型糖尿病又被称为非胰岛素依赖型糖尿病或者成人型糖尿病。成人型糖尿病这个名词现在只剩下单纯的一个术语，而失去了其原有的内涵。因为随着儿童肥胖症的增加，越来越多的儿童被诊断为患有型糖尿病。型糖尿病是最常见的一类糖尿病，目前该病的发病率正在以一个惊人的速度上升。美国疾病控制和预防中心推测，五岁以下的儿童中有三分之一将终生患上型糖尿病。如果他们是拉丁美洲后裔，那么患上糖尿病的几率将是50，即每两个人中就有一人患上糖尿病。所有人都认为糖尿病能与流行性疾病等同。人们为什么会有这种看法原因不明。大多数专家将此问题归因于肥胖和不活动。但是少数人认为可能还有其他因素导致这个问题成为公众的恶梦。有些人认为高果糖玉米糖浆可能会使人们更容易患上糖尿病，因为高果糖玉米糖浆多被作为廉价的甜味剂而广泛应用于果汁、不含酒精的饮料（即软饮料）和加工食品中。在动物试验中，高果糖玉米糖浆会造成动物的胰岛素抵抗和血糖耐受差。在高果糖玉米糖浆与糖尿病之间的关系得出肯定结果之前，我们对食用含有高果糖玉米糖浆的食品和饮料失去了兴趣。另一个更能引起恐慌的猜测与复合双酚A（BPA）有关。你可能从来没有听说过这个化合物，但是它进入你的血液循环的几率是相当大的。95的美国人的血流中都含有BPA。BPA是存在于塑料中一种化合物。在你的水瓶或水壶中也可能含有。【P144】它也存在于罐装的不含酒精的饮料的塑料内壁中。罐装食品、存放食品的容器、橡皮奶头、婴儿用的出牙嚼器和修牙时用的牙齿密封填充物中都可能含有BPA。塑料制品工业会告诉你少量的BPA对人体是无害的。然而，发表在期刊环境卫生展望（ENVIRONMENTALHEALTHPERSPECTIVES）上的一项研究指出，当大鼠连续几天暴露在含有低剂量的BPA环境下时，它们出现了胰岛素抵抗。在这个研究中，更令人震惊的是实验中所采用的BPA剂量是被美国环境保护局（EPA）认定的对人类安全的剂量。我们不知道BPA是否跟越来越高的型糖尿病发病率有关联，但我们希望科学家们能尽早查明真相。型糖尿病的预防没有人知道减少饮食中高果糖玉米糖浆的比例，或者限制与BPA接触是否能降低发生糖尿病的风险。但我们都明白确实有一些危险因素会导致人们对型糖尿病易感。改变这些因素或许能帮助人们避免发生糖尿病。据估计有4000万的美国人可能患有前驱糖尿病。他们的血糖水平在界定为糖尿病的分界点120毫克每分升（MG/DL）和正常高值110MG/DL之间波动。有些糖尿病专家认为，当空腹血糖值达到或超过100MG/DL时，就可诊断为前驱糖尿病。糖尿病高危人群也可能超重和患有高血压、甘油三酯高和HDL（高密度脂蛋白）胆固醇水平低下。当这些疾病同时出现时，就会造成新陈代谢综合征。任何人同时出现上述三种疾病时，都应当积极调整生活方式，以防止糖尿病的产生。新陈代谢综合征腰围男性超过40英寸，女性超过35英寸血压为130/85MMHG或更高空腹的甘油三酯值为150毫克或更高HDL胆固醇的值男性低于40MG/DL，女性低于50MG/DL几乎每个曾经减过肥的人都知道减少体重是相当困难的。长期保持体重稳定更是一种挑战。但是当你静下心来思考，想到糖尿病将会让你失去视力、损伤你的肾功能、影响你的性生活或者心脏功能时，你会发现付出努力来减肥是值得的。相对适度的体重减轻，甚至只减掉了你原有体重的5，就有助于降低血压和甘油三酯水平，减轻胰岛素抵抗。例如，一个体重达195磅的男性减掉不超过10磅的体重就会出现这种效果。这种减重甚至可以减少你必须服药的可能。但你如何能让体重减轻呢大多数专家认为有两种方法的效果最明显改变饮食和增加锻炼。通过特定饮食来对抗糖尿病“特定饮食”是一个很难听的词。因为从字面上来讲，它的意思是你不能吃任何你想吃的食物。而实际上，对“特定饮食”的真正理解应该是制定饮食计划。有一些证据证明一种极为普通的饮食方式能让人们成为发生型糖尿病的高危人群。摄入软饮料（无论是加糖的还是特定的）、精制的谷类（面包和意大利面制品）、加工过的肉类都能增加体内的炎症，并将女性被诊断为型糖尿病的危险提高将近3倍。与之相对的，不会升高糖尿病危险的饮食包括大量黄色和绿色的蔬菜（尤其是卷心菜一类的蔬菜，如花椰菜和羽衣甘蓝）、谷类、咖啡和葡萄酒。为了有效预防糖尿病，现在就遵循好像你已经患有糖尿病时要吃的饮食是非常有意义的。这类食物种类很多，但其中对我们影响最大的一类则是低碳水化合物，多蔬菜的饮食。必然的，这种饮食也意味着要求相对更高的蛋白质含量，无论是动物蛋白还是植物蛋白。当然还要做好与营养学家发生冲突的准备。美国糖尿病协会（ADA）数十年来在不停的向人们宣传低脂高碳水化合物的饮食方式。但我们有幸与一位医学界的另类进行了几次交谈，他向我们保证这种饮食方案是非常有意义的。碳水化合物能升高血糖，所以，糖尿病患者真正应该关注的是碳水化合物的摄入量而不是糖。数百万的糖尿病患者对应该吃什么和不应该吃什么感到很困惑。下面提供的是一份会让血糖水平升高的食物清单。尽管我们不能爆出排除这些食物一定能降低血糖读数，但我们认为这个方法值得一试。糖尿病患者的禁忌大麦豆子甜菜面包和脆饼早餐谷物食品（包括燕麦片）糖果（包括无糖糖果）胡萝卜玉米水果蜂蜜果汁洋葱薄煎饼或者华夫饼（用蛋奶烘烤而成的轻而脆的蛋奶饼）意大利面制品马铃薯大米黑麦甜食和甜味剂（甜叶菊除外）番茄（烹饪过的或番茄酱）小麦酸奶酪（含糖的，低脂的）建议的主要饮食计划是早餐为鸡蛋或其他蛋白质，不要有谷类食物；午餐是大约2杯的色拉和一些清淡的蛋白质如金枪鱼或鲑鱼；晚餐是另一种清淡的蛋白质如鸡肉，一杯色拉和三分之二杯的水煮蔬菜。糖尿病患者要经常检测自己的血糖以查明机体的反应。在最初的两周内，每天早上起来的第一件事就是测血糖，然后吃过早饭后再次检测，接着分别在每顿饭和吃点心后的两个小时、就寝时间和锻炼前后各测量一次。一旦你明确了你的身体对各种条件的反应，你就可以不必一天测量多次了。将你检测出的血糖记录给医生看看，以便于医生调整治疗方案。就糖尿病而言，一种治疗方案并不能适合所有的病人，因为每个人对压力、食物、锻炼和药物的反应都各不相同。找到对你最有效的治疗方案需要仔细的记录各种信息以及与医生的密切合作。患有前驱糖尿病的病人可能也会发现限制碳水化合物，尤其是限制高度精制的食物如面包、意大利面制品、脆饼和小甜饼的摄入对健康有益。全麦面包也不应该食用，因为它也能升高血糖。人们过去常常误认为吃糖会造成糖尿病。但随着我们所了解的饮食和新陈代谢的知识的增加，我们可以清楚的认识到任何来源的血糖和胰岛素快速升高都对身体没有好处。以薄烤饼、果汁和橘子汁为主的早餐被认为会升高血糖。但由即溶燕麦和脱脂乳组成的被称为“明智”的早餐也同样会升高血糖。建议采用的一些低脂食物朝鲜蓟芦笋甜菜叶青椒小白菜椰菜芽甘蓝卷心菜花椰菜芹菜干酪羽衣甘蓝叶茄子蛋类莴苣鱼家禽青豆肉类蘑菇坚果秋葵南瓜菊苣泡菜葱海产品豌豆豆奶及其豆奶制品意粉南瓜豆腐酸奶酪（全脂的）西葫芦许多人发现采用低碳水化合物的饮食能轻松的减掉体重，不管是采用南部海滩饮食（SOUTHBEACHDIET）、区域饮食（ZONEDIET）还是阿特金斯饮食（ATKINSDIET）。如果这些饮食方案中有一种对你很有吸引力，那么请不要犹豫，坚持下去吧，你会发现物有所值的。对于那些血糖正常的人来说，偶尔也可能因为食用了伯恩斯坦博士的糖尿病饮食中列为完全禁忌的食物如胡萝卜和某些水果，而发生高血糖的危险。但有越来越多的证据支持伯恩斯坦博士的观点。在一项为期4个月的研究中，型糖尿病患者在采用低碳水化合物阿特金斯饮食法后，血糖得到了明显的控制，并且体重下降了，所必须服用的药物数量也减少了。另外，来自瑞典的研究者称，低碳水化合物饮食能改善对血糖的控制，降低患有型糖尿病肥胖人群对胰岛素的需求。这些临床研究者也成功的改善一名糖尿病患者已经6年的肾功能降低情况，其方法就是通过将他的低脂高碳水化合物的饮食习惯转变成不含马铃薯、面包、意大利面食、米饭或谷类食品的饮食。这名60岁的老人在改变饮食习惯后，体重减轻了，血糖稳定了，糖尿病性眼疾的发展停止了，肾脏功能也得到了显著的改善。巧克力和胰岛素抵抗有胰岛素抵抗现象的人偶尔吃些黑巧克力会对身体有一定的好处。但因为巧克力对减轻体重没有好处，因此建议在食用前要慎重考虑不过，研究已经证实，可可豆类物质能略微的改善机体对胰岛素的敏感度，同时也有助于降低血压。但是，巧克力糖中的糖分可能会升高糖尿病患者的血压，因此糖尿病患者在食用时要预先考虑好并注意监控血糖。不要在两餐之间单独吃巧克力，在低碳水化合物的饮食后吃巧克力对健康最有利。当然还有一点，正如许多医生所说的，即使吃巧克力是必要的，但它也不能替代日常饮食、健康的生活方式以及药物。咖啡和预防糖尿病有一种预防型糖尿病的方法可能会令你大吃一惊喝咖啡。尽管糖尿病患者需要谨慎的控制咖啡的摄入，但健康的人经常喝咖啡一天67杯能明显降低型糖尿病的患病风险，降低百分率为35。咖啡为什么会有这种作用原因未明，但应该不会是咖啡因的缘故。事实上，单独摄入咖啡因可降低机体对胰岛素的敏感度。饮用含有咖啡因或不含咖啡因的咖啡都能降低尚未患上糖尿病者对葡萄糖耐受下降的可能性。或许是绿原酸在起作用，绿原酸是咖啡的成分，它能降低血糖和改善大鼠对胰岛素的敏感性。锻炼听起来可能会很让人厌烦，但是锻炼确实会对代谢综合征和型糖尿病大有裨益，不过令人奇怪的是医生很少会将其推荐给病人。如果锻炼对健康的好处能以药丸的方式获得，医药公司肯定会一年为它投入成千上万的美元，医生也将愿意将它看作糖果一样开在处方中。你也将会在电视上看到一个对糖尿病有神奇疗效的药品广告。锻炼确实是最好且最便宜的糖尿病治疗方法。在一项大型的合理设计的研究中，适度的减轻体重（减掉原有体重的7）和每周有150分钟的锻炼时间在预防代谢综合征和型糖尿病方面比处方药二甲双胍还有效。在进行锻炼和减重的组别中，代谢综合征的发病率下降了41，糖尿病的诊断评价推迟了11年，糖尿病的发生率下降了20。与此相对照的是，在服用药物的组别中，代谢综合征的发病率下降了17，220糖尿病的诊断平均推迟了3年，糖尿病的发病率下降了8。221锻炼也节省了大量的金钱。如果你计划开始锻炼，可以将每周150分钟的运动时间分为一周锻炼五天，每天30分钟，或者更为合理的一周锻炼3天，每天50分钟。运动量大的运动项目要比散步更能预防型糖尿病，快步走比漫步更好，而漫步比完全不运动更好。已经患有糖尿病的人也能从定期锻炼中受益，因为运动对机体控制血糖的能力有重大的影响。运动甚至可以降低患严重的糖尿病并发症的风险。体育运动能改善机体对胰岛素的敏感度，能使体重更容易被控制住（至少有一定的作用）。患有型糖尿病的患者在锻炼时需要密切监控自己的血压，以确保自己不会运动过度，出现低血糖症。患有型糖尿病的患者可以不必这么谨慎，但仍要监控自己的血压，以明确锻炼会对血糖的控制产生怎样的影响。维生素D如果你能在户外进行锻炼，那可让脸部和手接受至少510分钟的日光照射，并且坚持每周3或4次，你就能更好的预防糖尿病。在这几分钟内，不要用防晒霜，因为它会阻止“阳光维生素”维生素D的合成。不断增加的证据显示，缺乏这一人体必需的营养物质会使人们易于产生代谢综合征和糖尿病。低水平的维生素D使机体难以制造或分泌胰岛素。维生素D缺乏要比你想象的普遍得多。专家说绝大多数老年人都缺乏足够的维生素D。这或许让人难以理解。其实原因很简单，老年人不能喝维生素D强化奶，因为他们的消化能力减弱了。而且可能他们在户外的时间较少，尤其是在冬季，当他们出去时，也会包裹的严严实实，只有非常少的皮肤能接触到阳光。在夏季，他们会更仔细的涂抹防晒霜以预防皮肤癌。这些都会阻止9598的维生素D在皮肤中合成。更令人惊讶的是，年轻人也可能会发生维生素D缺乏。在维生素D了解计划中（VITAMINDAWARENESSPROGRAM），研究者把医生、医学院学生和医院的访问者召集到波士顿大学医学中心，然后要求他们捐献血液。调查者发现“1829岁的年轻人中有36的人在暮冬时有维生素D缺乏症”。尽管我们无法证明缺乏维生素D与糖尿病的发生有关，但是要是这二者之间没有联系，我们才会感到惊讶呢。当然，至今为止仍然没有证据能证实足量的维生素D能预防糖尿病，不过我们认为，确保你有充足的维生素D也将对其他方面有着积极的影响（如骨质疏松、关节炎、癌症的预防等等）。如果你一周接触阳光的次数不能达到三次或四次，可以考虑服用维生素D补充剂。母乳育婴保护妈妈在婴儿成长到足以咀嚼和吞咽固体食物前，用母乳养育婴儿曾经是喂养孩子的一个正常途径。但这在20世纪早期发生了改变，因为罐装奶和婴儿奶粉出现了。许多新妈妈被劝说采用“现代”技术，用奶瓶喂养婴儿。现在，母乳喂养仍没有代乳喂养那么普遍，即便是科学家们已经发现，在很多说不清楚的方面，母乳喂养对婴儿更有好处。不过，最新的发现是，母乳喂养对妈妈更有好处，特别是如果她正处在产生型糖尿病的危险之中时。哈佛大学的调查者对两大组哺乳期妇女（一组有83，000多人；另一组为73，000）进行了长达10年多的研究。发现母乳育婴的时间越长，该妇女以后被诊断出糖尿病的可能性就越小。不过，除非她至少哺乳婴儿6个月且没有用代乳品喂养，否则这种好处不会真正的有作用。专门以母乳喂养婴儿至少一年的女性会得到最多的好处，她患型糖尿病的危险降低44个百分点。然而憾的是，哺乳并不能保护已经患上妊娠期糖尿病的女性怀孕期间的高血糖。这些女性必须在孕期就治疗糖尿病，虽然她们的血糖在分娩后也许会回落到正常水平，但是她们在余生中患上型糖尿病的危险性会更高。型糖尿病如果一名医生怀疑病人患有糖尿病，她应该会要求病人做一次血液检查。当空腹血糖值为126MG/DL或更高时，诊断就清晰无误了。另一种方法是进行一次2小时的葡萄糖耐量试验。在这一检验中，首先会测出一个人的空腹血糖值，然后给他/她饮用标准量葡萄糖的糖水。过两小时后再次测量血糖。如果是200MG/DL或更高的话，医生就可以确诊该病人患有糖尿病。糖尿病治疗并不是一件可以自己完成的任务。因为这种病症是很严重的，它绝对需要医生和病人之间建立起亲密的合作伙伴关系。但是它太过于重要以至于不能完全将责任归于医生的身上。为了获得最佳控制状态，糖尿病患者应该在家中随时监测血糖，并尽可能的使其接近于目标范围。【152】每日血糖记录可以有助于医生设计出最优化的治疗方案。监测血糖有时候，我们可以通过锻炼、饮食以及减轻体重来战胜型糖尿病。为了跟踪自己的进展，买一台家用血糖监测仪并学会规律的使用它是很有意义的。对不同的人来说，规律的精确意义也是不同的，你和医生需要做出判断。有些人的血糖很难稳定，因此可能每天需要检测几次血糖，包括空腹血糖值和饭后一至二小时的血糖值。在血糖被控制住之前，你都应该计划每天至少检测两次血糖或更多次。当血糖一直处于目标水平，你可以每星期只需测几次了。市面上有很多种不同的血糖监测仪；你也许应该在消费者报导找一下推荐品种。无论你何时检测血糖，一定要记录下时间和详情，这有助于医生做出最佳的治疗方案，并能对其开出的药物做出疗效评估。医生也会对你进行定期的血液检查以评定你的糖化血红蛋白值。血液中的葡萄糖水平升高最终会影响到血红蛋白，它是一种氧气携带者分子。这一测量叫做糖化血红蛋白试验（HBALC），而它也是评估几个月里的血糖控制情况的一种方法。这为你你和医生提供了一种可以确定血糖控制法效果如何的方法。没有患糖尿病的正常人，HBALC值大约在百分之四到百分之六之间，各化验室测得值略有差异。医生会希望你能努力将HBALC值控制在百分之七以下。在家例行测量血糖值对你的这种努力有帮助，并可能会降低你患严重并发症如心肌梗死和中风的危险。药物引发的糖尿病当你初次诊断出糖尿病，你应该和医生讨论一下这是否可能是你所服用的一种药物引起的。有时候，医生也可能会换用另一种药物，而你的血糖水平也许会降下来。而在其他情况下，对一种救命的药物往往没有合适的替代品。治疗引发的糖尿病应该被认为是为了生存的一项公平交易。并不可能总是能预知哪一种药物是否会对特定的病人造成高血糖。人们对这一影响的敏感度是有极大差别的；例如，有些人对利尿剂反应强烈；而很多人则不受影响。虽然服用口服避孕药遭受到这种问题的女性的比例很小，但是服用这些药的女性很多，因此合计也就达到相当多的人数。下面的表单不是完备的，不过它对一些报导过产生这种反应的药物赋予了一个简单的印象。可能会升高血糖的药物阿米洛利氢氯噻嗪MODURETICTM氨氯地平阿托伐他汀CADUETTM两性霉素BAMBISOMETM安瑞那韦AGENERASETM三氧化二砷TRISENOXTM门冬酰胺酶ELSPARTM阿托伐醌MEPRONTM巴利昔单抗SIMULECTTM苄噻嗪EXNATM倍他米松CELESTONETM比卡鲁胺CASODEXTM布地奈德ENTOCORTTM布美他尼BUMEXTM白消安BUSULFEXIVTM塞来考昔CELEBREXTM氯噻酮CLOPRESTM、TENORETICTM、THALITONETM环丙沙星CIPROIVTM氯氮平CLOZARILTM环孢霉素NEORALTM地塞米松DECADRONTM二氮嗪HYPERSTATIVTM去羟肌苷VIDEXTM多柔比星DOXILTM注射剂恩曲他滨替诺福韦TRUVADATM雌二醇ACTIVELLATM、ALORATM、CENESTINTM、CLIMARATM、ESCLIMTM、ESTRACETM、ESTRADERMTM、FEMHRTTM、PREMARINTM、PREMPROTM、VIVELLETM等芬太尼ACTIQTM氟达拉滨FLUDARATM注射剂呋塞米LASIXTM加替沙星吉姆单抗MYLOTARGTM注射剂戈舍瑞林ZOLADEXTM氢氯噻嗪氢氯噻嗪氯沙坦HYZAARTM氢氯噻嗪莫昔普利UNIRETICTM左沙丁胺醇XOPENEXINHALATIONTM溶液洛伐他汀烟酸ADVICORTM甲地孕酮MEGACETM二甲双胍罗格列酮AVANDAMETTM甲泼尼龙MEDROLTM麦考酚酯CELLCEPTTM麦考酚酸MYFORTICTM烟酸NIASPANTM尼鲁米特NILANDRONTM奥曲肽SANDOSTATINTM氧氟沙星FLOXINTM奥氮平ZYPREXATM奥美沙坦BENICARTM含35毫克或更多乙炔雌二醇的口服避孕药（BREVICONTM、DEMULEN1/35TM、ENPRESSETM、MODICONTM、MONONESSATM、NECON1/35TM、NORINYL135TM、NORTREL1/35TM、ORTHOCYCLENTM、ORTHONOVUM1/35TM、ORTHOTRICYCLENTM、OVCON35TM、SPRINTECTM、TRILEVLENTM、TRINORINYLTM、TRIPHASILTM、TRIVORATM、ZOVIA1/35ETM等）培门冬酶ONCASPARTM喷他脒泼尼松龙波尼松利托君YUTOPARTM利妥昔单抗RITUXINTM罗格列酮AVANDIATM沙美特罗SEREVENTDISKUSTM沙奎那韦INVIRASETM沙格司亭LEUKINETM西罗莫司RAPAMUNETM索他洛尔COREGTM他克莫司PROGRAFTM替诺福韦VIREADTM特布他林睾酮ANDROGELTM氢化可的松CORTEFTM吲达帕胺LOZOLTM干扰素2BINTRONATM来氟米特ARAVATM亮丙瑞林LUPRONDEPOTTM噻托SPIRIVAHANDIHALERTM托塞米DEMADEX曲安西龙TM氨苯蝶啶氢氯噻嗪DYAZIDETM、MAXZIDETM缬更昔洛韦VALCYTETM如果你在服用其中一种药物，不要私自决定停止服药。和医生谈论一下你的担忧。你也可能发现，如一些人告诉我们的那样，没有列入这张表格中的药物，例如降胆固醇药物LIPITORTM阿托伐他汀以及一些其他药物，有时也可能会升高血糖。饮食需要计算医生一定会要求你关注自己的饮食。在这里，再一次，我们建议你试验一下理查德K伯恩斯坦博士的意见。除了糖尿病饮食之外，伯恩斯坦博士的糖尿病解决办法已是超出了饮食而针对了全面的糖尿病控制，他的意见值得考虑。我们对预防糖尿病的饮食上的早期建议通常也适用于已经患有糖尿病的人，不过有两个例外。一旦一个人已经患有糖尿病，巧克力和咖啡可能会使血糖在短期内变得非常的不稳定，因而很多情况下应该避免食用。肉桂你也许需要将其他一些根本意想不到的东西加入自己的饮食之中。其一是肉桂。如果其他的食物是合理的话，将1/4至1/2茶匙调味品架上的肉桂加入食物或饮料中能降低血糖，这一点似乎很奇怪。肉桂似乎能增强胰岛素敏感性。给糖尿病老鼠以肉桂提取物能降低血糖，提高HDL胆固醇且减少甘油三酯。醋的价值另一种值得考虑的食物添加剂是醋。这种古老的疗法流传了很久，即使没有一个世纪，也有数十年了。但如果你向大多数注册营养师咨询醋是否对糖尿病有帮助时，你或许会吃白眼。而奇怪的是，现在有很好的科学理论支持醋的价值。瑞典研究者报导，当把醋加入白面包中，它能降低血糖和胰岛素水平。它还能使人们两小时后仍有饱腹感。日本研究者发现醋能抵消米饭对血糖的影响。而亚利桑那州立大学的研究人员报导，在使用淀粉食物之前吃两茶匙醋或一小把花生能明显阻碍其导致的血糖升高情况看。241泡菜也许是摄取醋的最为美味的方式；喝醋，或是将其与水混合，对有些人来说也许是很难忍受的。考虑一下在吃饭的时候喝乌龙茶。这种茶由不完全发酵的茶叶制成，介乎于绿茶和红茶之间。来自于台湾的研究指出，饮用乌龙茶（每天1，500毫升，或者说大约6杯）能明显降低血糖值和果糖胺值，果糖胺值是血糖控制中一种更长期的检测项。（血糖值是即时测出的血液中的糖值；果糖胺值是指示在过去的2至3各星期血液中有多少糖；HBALC值是前6个星期或更早的血糖的一个信号。）乌龙茶可以逐渐培养成为一种嗜好，而且它确实值得一试。它不会造成什么伤害，还可能会起到作用。草药和补充剂有很多的植物药和饮食补充剂被提供给糖尿病患者。虽然有些天然产品对控制血糖有帮助，但是没有一种能代替控制血糖的饮食。如果你决定尝试一种草药或补充剂来控制血糖，一定要告知医生请求批准。你应该仔细的监测自己的血糖并保持记录。那样，你可以配合医生来决定自己服药的剂量，如果需要，你应该回顾自己的记录来评估是否你服用的什么东西降低了你的HBALC值。因为这个国家的草药产品和饮食补充剂的质量良莠不齐，请密切注意，你做的越好就能越能帮助自己找到一个更有效或更可靠的品种。中药制剂有很多的中药传统上会以复方形式开出。一张处方中包含了很多若干草药，用于增强及平衡主药效果。由COCHRANE图书馆所做的一项对有用的研究证据的客观分析发现，其中一些草药已报导过在对照试验中能降低血糖，但是研究的质量相当不可靠。审核者建议草药如圣罗勒（HOLYBASIL）或补肾降糖汤值得进一步的研究。我们同意这一点。不过，任何选择尝试传统中药的糖尿病患者需要两位医生一位擅长中药，而另一位精通现代内分泌学，特别是糖尿病治疗。也许，将他们组织起来紧密协作是很有挑战性的，但是这是必须的。苦瓜苦瓜是黄瓜/南瓜家族的一员，在中国大多作为药食两用。它不会增加胰岛素生成，但是它似乎能够增进糖分被细胞的摄取。曾有报导，苦瓜能降低空腹血糖值。它也许不能作为标准糖尿病治疗药物的代替，但是却可以做为它们的辅助。使用期间必须要仔细的监测血糖。儿童和孕妇不应使用这种草药，因为苦瓜对他们可能会有危险。有儿童在食用了苦瓜亮红色的种皮后死亡。减压法人体所受到的压力程度和体内的血糖水平之间有着直接的联系。对于那些没有糖尿病的人来说，这可能不是一个大问题，除非你始终处于重压之下。但是对于一名糖尿病患者来说，焦虑、恐惧、抑郁以及情绪压力都会增高血糖并且使问题变得更难以控制。演讲、与伙伴争论，或进行年度工作审核都会影响你的压力级和血糖。医生通常关注于饮食、锻炼和其他生理因素。他们很少会考虑到情绪，即使它们对一名糖尿病人的健康有着深远的影响。糖尿病人怎样学习如何成功控制压力的方法呢对于这个问题并没有一个确切的答案。每一个人把握压力的方式都各不相同。对于有些人来说，也许唯一有效地策略就是辞去一份要求苛刻的工作然后钻到洞穴里生活。而这种策略对另一些人来说可能意味着更大的压力。要找到正确的方法也许需要反复的尝试。有的人也许能从学习应对压力的个别心理咨询或生物反馈训练中受益。不过其他人也许要寻找一个可以学习压力控制方法的组织。如果你想要一个指导，我们建议你找一本理查德素维特（RICHARDSURWIT）的书糖尿病心身医学革命。书中有一些很好的关于学习放松和克服压力的方法，以及心理情况导致糖尿病的重要性的背景资料。如果所有其他的方法都失败了，也许抗焦虑药会在短期控制血糖上有惊人的效果。例如，如果你知道旅行会让你忧虑