血液透析患者医院感染危险因素分析

血液透析患者医院感染危险因素分析血液透析患者医院感染危险因素分析连惠芬刘珊葆山西省中西医结合医院,山西太原030013【摘要】目的探讨慢性肾功能衰竭血液透析患者医院感染的危险因素及防治措施方法采取回顾性调查对98例慢性肾功能衰竭血液透析患者进行统计,分析结果慢性肾功能衰竭血液透析患者医院感染率49,5,60岁老年患者占578,感染以呼吸道感染为主占51原有糖尿病患者医院感染发生率高结论慢性肾功能衰竭血液透析患者医院感染及病死率均高,与多因素有关,主要原因是原发病导致营养状况差,机体免疫力低下及抗生素的使用预防应从改善营养状况,提高机体免疫力着手合理使用抗生素【关键词】慢性肾功能衰竭血液透析医院感染机体免疫力目前我国慢性肾功能衰竭患者日益增多,进行维持性血液透析的人数呈逐年上升趋势诸多因素导致慢性肾功能衰竭血液透析患者成为医院感染的易感人群本文对我院2000年2006年收治的98例慢性肾功能衰竭血液透析并发医院感染病例进行回顾性分析,探讨慢性肾功能衰竭血液透析患者医院感染的危险因素及防治措施1资料和方法11病例选择2000年一2006年共收洽慢性肾功能衰竭血液透析患者98例,男54例,女44例年龄最大83岁,最小22岁发生医院感染者45例原发病分别为慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,原发性高血压,糖尿病等12医院感染诊断标准参照卫生部医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准,由经治医生确诊并填表上报2结果21医院感染发生率98例慢性肾功能衰竭血液透析患者中发生医院感染45例,总感染率45922与年龄的关系6O岁以上患者感染率高,见表1表1不同年龄组医院感染率23与原发病的关系见表2表2原发病的医院感染构成比续表24感染部位呼吸道感染23例占51,肾盂肾炎11例占24,4,胃肠道感染占156,口腔感染4例占8945例感染患者中29例获阳性培养结果,病原菌为大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌,真菌3讨论随着医疗条件技术的发展,慢性肾功能衰竭患者的生存期及生存质量越来越高但由于其自身条件的影响,使他们成为院内感染的高发群体国内医院感染率为91L1,我院医院感染率5,4,肾内科医院感染率8,9,而慢性肾功能衰竭血液透析患者医院感染率高达45,9慢性肾衰患者除本疾病导致的营养不良,贫血外,在血透过程中部分血红蛋白及营养物质丧失加重了营养不良的发生,特别是白蛋白缺乏,原因是在透析中丧失大量的氨基酸蛋白质的缺乏导致淋巴细胞减少和功能降低以及中性粒细胞功能异常21,因而发生机体免疫力下降发生感染慢性肾功能衰竭患者有肾实质性损害尿量减少,对尿路的冲刷作用减弱,容易造成肾盂肾炎病原菌培养结果与其他医院感染者无差别,以大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌多见老年人血液中IGG,IGA等免疫球蛋白的水平随年龄的上升而下降,自身抗体则随年龄的增加而增加自身抗体与其他抗体的相互作用可能是抑制其他抗体形成的因素之一自身抗体还可以抑制补体结合反应并改变细胞的吞噬功能31,这些直接导致机体免疫功能降低,发生感染的几率更大本组资料显示6O岁年龄组感染率最高同国内报道一致在调查中发现基础病为糖尿病的患者医院感染发生率高其主要机制为糖尿病患者中性粒细胞的杀菌功能降低蛋白质合成减少使免疫球蛋白,补体,抗体等生成减少,导致机体免疫功能降低高血糖有利于细菌生长繁殖糖尿病血管神经病变引起血流缓慢,影响了局部组织对感染的反应41本组资料表明医院感染部位以呼吸道感染和肾盂肾炎最高,分别为511,244由于我国医疗卫生条件有限,病房空间相对较小,特别是在病房患者较多的情况下,空气流通差,如果空气消毒不严格,探视制度执行不够好,使病房人员杂乱,更易发生呼吸道感染4防治措施41加强对患者的宣教工作,合理饮食,适当运动加强营养增加优质蛋白饮食提高自身机体免疫力,适当给予补充成分血及氨基酸42在血液透析及有创检查治疗中严格掌握无菌操作基层医学论坛2008年第L2卷1月中旬刊针对感染的病原菌合理使用抗生素,避免引起菌群失调和二重感染,尽量减少侵入性治疗措施43积极治疗原发病,加强基础护理,减少患者住院天数将血糖,血压控制在理想范围4_4加强病房管理减少陪护人员严格执行消毒制度,定期对病房进行紫外线消毒,保持病房空气流通切断外源性感染途径,减少感染机会参考文献1王群元,吉进,等慢性尿毒症透析患者的医院感染L1,中华医院感染学杂志,2002,1285982叶任高肾脏病诊断与治疗学FM北京人民卫生出版社1994,6333王枢群,张邦燮医院感染学M】重庆科学技术文献出版社重庆分社1990,4384胡军民,束枫,吕健,等脑血管意外合并糖尿病患者医院感染分析J】中华医院感染学杂志,2002,128595作者简介连惠芬,女,44岁,医师大专学历,毕业于长治医学院,主治收稿日期20070921中心静脉导管治疗胸腔积液的疗效分析陶慧玲同煤集团第三医院,山西大同037017胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙,正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用当出现全身或局部病变时,致使胸腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生了胸腔积液,最常见的是结核性胸膜炎及恶性胸腔积液随着医学界日新月异的变化与发展,治疗胸腔积液的方法亦有了很大的改进,我科从2003年3月开展了中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗各类胸腔积液取得了满意效果,现总结50例报告如下1临床资料11一般资料本组病例5O例,男25例,女25例,年龄在18岁72岁之间,结核性胸膜炎为45例,癌性胸腔积液为4例,1例为化脓性胸膜炎,均经X线检查,病理报告及实验室检查证实中等量积液为20例,大量胸腔积液为30例,病史为8D100D不等,绝大多数病史超过1个月12材料与器械一次性使用抽液器导管B型厂家沈阳汇德医疗器械制造有限公司13操作方法在B超下选择积液量最集中的部位,常规消毒,铺孑L巾局麻选20胸穿针用闭合夹将软管关闭,刺入胸膜腔内,连接5ML注射器,打开闭合夹后回抽5ML注射器确保胸腔积液流出通畅,用闭合夹将软管关闭拔掉5ML注射器同时把引导器及留置导管插入胸穿针连接座,通过引导器,胸穿针把导管慢慢送入胸膜腔内,用导管上的刻度掌握进入体内的长度留置导管达到预定深度后,拔出胸穿针和引导器,使用导管接头将留置管与T形延长管连接然后用敷贴把导管固定于皮肤,将T形延长管关闭,旋下盖头,将连接座与抽液器或单向阀及引流袋相连,打开闭合夹即可抽排液,行走均不受影响,24H48H如无液体流出,可拔出引流管14结果5O例患者穿刺均顺利,没有发生胸膜反应,无胸腔及局部感染50例患者均在2DN5D内拔管,45例结核性胸膜炎经2DN5D引流,胸腔积液基本引流干净,恶性胸腔积液4例引流2DN5D后转肿瘤科进一步治疗,1例脓胸经引流及相关治疗5D后仅存少量积液后经抗炎等治疗痊愈充分说明中心静脉导管是治疗胸腔积液安全,有效的新方法2讨论21优点胸腔引流速度快,时问短,及时解除对心肺压迫,改善肺功能减低胸膜粘连及胸膜肥厚的程度,缓解患者自觉症状操作简便易行,患者易耐受,减轻了患者反复抽取胸腔积液的痛苦及经济负担用尿激酶治疗包裹性胸腔积液文献早有报道13】,但多为常规胸穿抽液后注入尿激酶,操作麻烦费时费力,还增加患者经济负担,多次胸穿亦增加了很大的风险,而胸穿置管,只需行一次手术,只要患者病情需要,可反复引流及注药,简单方便有很多人担心胸腔置管容易继发感染,其实只要在置管过程中及以后的引流积液过程中严格遵守无菌操作,就可避免继发感染可根据积液量以及患者自身状态自行控制引流管22注意事项进针时一定要缓慢,边进针边抽吸,以免刺破脏层胸膜引起气胸初次放液不可超过1000ML,因患者大量胸腔积液的形成是缓慢的,给心肺造成一个逐渐代偿的机会,引流过快,过多,肺循环系统不能在短时间内适应这种急剧变化,可引起肺水肿插管后要向家属及患者交待注意事项,放引流袋内的胸腔积液及睡前均要关闭开关,以免气体进入胸腔引流袋位置不超过插管部位,以免胸腔积液倒流1DN2D内无液体流出要及时拔管,带管时间不宜过长参考文献1李相杰胸腔内注射药物治疗结核性胸膜炎临床肺科杂志,2006,1111012易明福尿激酶胸腔内注射包裹性胸腔积液疗效观察阴临床肺科杂志,2006,1