院内压疮产生的原因分析及护理干预

院内压疮产生的原因分析及护理干预64实用临床医药杂志20年第14卷第期ID01一20JOURNALOFC1INICALMEDICINENPRACTICE院内压疮产生的原因分析及护理干预张祥美,吴庆风,施秋萍江苏省扬中市人民医院,江苏扬中,212200关键词院内压疮原因护理干预中图分类号R4735文献标识码A文章编号16722353201020006402压疮一直成为护理工作的重点和难点,压疮的发生不仅增加患者的痛苦,加重患者的经济负担,还极大地浪费医疗资源,甚至引起医疗纠纷压疮可分为院内压疮和院外带入压疮,院内压疮又可分为可预防性压疮和难免性压疮无论国内还是国外都将压疮的发生率作为评价护理质量的重要指标之一引本院是一所二级甲等综合性医院,有开放床位400张2009年16月,本院发生院内压疮L7例,经过分析院内压疮产生的原因,并采取一些列护理干预措施后,912月,除3例难免性压疮外,院内没有发生因护理不到位而产生的压疮1临床资料11一般资料本组院内压疮患者17例,男8例,女9例压疮患者年龄4283岁其中神经内科5例,心内科2例,肿瘤科2例,妇产科2例,骨科2例,脑外科1例,胸外科3例I期压疮3例,期压疮8例,期压疮6例,期压疮0例出院时1例好转,其余16例均治愈12压疮分期标准工期压疮受压部位出现暂时性血液循环障碍,局部皮肤发红,解除压力后3040RAIN,皮肤颜色不能恢复正常期压疮局部红肿向外浸润,扩大,变硬,皮肤颜色转为紫红色,表皮水泡形成,患者有疼痛感期压疮表皮水泡破溃,显露出潮湿红润的疮面,有黄色渗出液流出,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,疼痛加剧期压疮坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,感染向周围及深部组织扩展,侵入真皮下层和肌肉层,可深达骨骼,严重者可引起脓毒败血症而危及生命13结果17例压疮患者,除1例因糖尿病,严重低蛋收稿日期20100610白血症,入院时骶尾部已有1处期压疮,住院后背部出现1处期压疮,因经济问题提前出院,出院时2处压疮均较前好转外,其余16例患者压疮均治愈出院2原因分析21管理方面因素护士长多忙于闲杂事务,跟班检查督促不到位患者急剧增加时,护士长未及时调配人力,造成人手不够,基础护理不到位科内用于压疮护理的减压工具配备不足,如气垫床,翻身枕配备不足,气垫床的充气泵坏了不及时维修压疮管理不规范,不重视对压疮高危人群的评估22护理人员因素护理人员思想上重视不够护士交接班不严格,查体不认真夜间翻身不到位有依赖患者家属翻身的现象23陪护因素家属不允许护士频频翻动患者,说翻身会使患者着凉,尤其在冬季,经济困难的患者又舍不得支付空调费,一旦患者发热,还怪罪护士翻身所致,严重者引起护患纠纷陪护不用心特别是私请护工,患者潮湿的衣裤不及时发现更换,导致患者皮肤经常被汗液或大小便浸渍24手术因素术后患者去枕平卧6H,致使压力集中施加于身体下方的骨突部位,尤其是骶尾部,皮肤长时间受压,散热减少,致使局部温度升高,温度每升高1,组织代谢需氧量增加10,组织在持续受压低氧的情况下,增加压疮的易发性【4胸腹部手术患者术后需取半坐卧位,当床头抬起30时,骶尾部深部组织与浅部组织间会产生较大的剪切力,发生压疮的可能性增大术后镇痛泵的使用,患者感觉舒适,加之术后疲倦,患者往往长时间一个姿势睡觉,容易造成患者骨突部位第20期张祥美等院内压疮产生的原因分析及护理干预65长时间受压另外,使用镇痛泵的患者都需要保留导尿,而护理教科书一直规定导尿管要在大腿下方穿过要求导尿管低于耻骨联合,可气囊导尿管的双腔末端和尿管夹都较硬,镇痛泵使用中的患者,会阴部及大腿根部对机械压迫不敏感,故经常出现气囊导尿管的末端和尿管夹压迫骶尾部产生压疮还有的异性陪护比如儿媳陪护公公,受传统观念的影响,不好意思给患者清洗会阴部,就挤块干湿毛巾给患者自己擦,致使会阴部清洗不到位而导致皮肤抵抗力低下而形成压疮3护理干预31护理部加强管理护理部分别在相关科室进行护理行政查房,鼓励大家共同查找原因,各科护士长针对本科室院内压疮产生原因制定切实可行的防范措施,同时上报护理部,便于督查护理部申请院部对护理口进行行政查房,请求院领导尽快成立医院服务支持系统,把护士长从繁杂的事务中解脱出来,让护士长把精力放在科内业务管理上请求人事科尽快兑现护理部人力需求计划,补充临床一线护理队伍还请设备科为临床配备足够的翻身器具,以降低院内压疮发生率科学实施压疮的护理管理,改用信度和效度较高的BRAND评估表,加强对患者压疮危险因素的评估,重新设计压疮监控记录单,规定BRAND评分12分的压疮高危人群24H内上报护理部,护理部收到预报表后24H内下临床了解患者情况,检查评分是否符合实际,防压护理措施及落实情况,家属或陪护对压疮知识了解程度,并在压疮监控记录单上签字,以后每周1次跟踪督查和记录如遇压疮疑难问题,护理部组织相关人员进行护理会诊32加强科内管理护士长组织科内人员系统学习压疮相关知识,不断转变观念,重视过程管理随着对压疮的全面认识,对压疮发生的危险因素进行全面的评估已成为预防压疮的关键【5J本院神经内科规定所有患者人院时均进行压疮危险因素评估手术科室规定所有手术患者返病室后均进行压疮危险因素评估其他科室规定依据“三基“书上规定的十类患者昏迷,瘫痪者,老年人,肥胖者,身体瘦弱,营养不良者,水肿患者,疼痛患者,石膏固定的患者,大小便失禁者,发热患者,使用镇静剂的患者6入院时进行压疮危险因素评估,并制定统一的动态评估规定ICU患者评估1次/D,病情和环境变化迅速的患者,每2448H评估1次,病情稳定的患者可酌情评估并根据评分情况给予不同的防范措施评分L2分的属压疮高危人群,只要病情许可均上气垫床,同时上报护理部跟踪督查使用现代减压设备,改变翻身模式压疮重在预防,预防的关键因素是减轻压力,更换体位是减轻压力最有效的手段,但并不是所有患者都适于更换体位,也不是仅靠更换体位就能完全防止压疮在处理压疮时选择最合适的设备是一个关键,现代减压设备的应用,可大大降低压疮的发生率护士长根据科内收治患者情况,备足气垫床和翻身枕目前本院神经内科备12张气垫床,脑外科9张,胸外科3张,心内科3张,骨科2张,妇产科1张,肿瘤科1张因为现代翻身设备的配备,再根据患者的病情,BRAND评分情况,护士人力状况,同时还结合家属的要求,神经内科率先试行了以下翻身时间,其他科室在短时间内也都采用即BRAND评分为压疮中,低危人群,给予34H翻身1次,可以家属协助,但护士必须指导到位评分为高危人群,除病情不允许外,均上气垫床,翻身时间打破常规的2H翻身1次,均改为护士交接班时或治疗结束后翻身,时间为730早晚交接,1030责任班与连班交接,1430连班与责任班交接,1730责任班与小夜班交接,2130夜间高峰治疗结束后,1OO大小夜班交接时,330大夜班治疗低谷,不允许依赖家属,全由护理人员亲自翻身重视基础护理,减少理化因素对皮肤的刺激护士长实行弹性排班,确保现有条件下护士人力合理分配,做好基础护理,确保床单元干燥整洁及时为患者更换潮湿的衣裤,用柔软的毛巾和温热水清洗皮肤而不是用干毛巾擦【加J,避免大小便浸渍,因为潮湿会浸润皮肤组织,削弱皮肤角质层的屏障作用,造成局部皮肤水肿,有害物质易于通过且利于细菌繁殖,使得上皮组织更容易受到损伤,而引起压疮的产生【1112J指导家属共同参与针对压疮高危因素,做好患者及家属的健康教育,力求取得患者及家属的理解和下转第69面第20期任晓红等康乐保产品在压疮治疗中的效果观察69菌的生长繁殖451因此,清除其坏死组织,保持创面畅通引流,控制局部感染,改善局部微循环,使结缔组织再生修复是压创的治疗原则康惠尔清创胶可提供自溶性无痛清创,减缓疼痛较高的水份比例提供湿性愈合环境,加快伤口愈合,并具有超强吸收性,有效发挥自溶性清创作用,以清除坏死组织_6J6其高内聚性能即使在渗出较多时,胶内的未饱和的羧甲基纤维素和藻酸钙成分仍然可吸收超量渗液,避免创面过湿而引起的浸渍现象的发生伤口吸收后少扩散,保持原位,易于清除康惠尔粉剂具有强大的吸收功能,快速吸收渗液并在伤口表面形成凝胶,保护伤口,特别适用于难粘贴部位的伤口康惠尔清创胶和康惠尔粉剂配合治疗溃疡期的压创,一方面它不利细菌生长而利于细菌排出,另一方面又阻止外部细菌的侵入这一切均为压创创面创造了一个清洁,低菌甚至无菌的良性环境,它能改善压创创面微循环,促进组织愈合,这些都是治疗压创所具有显着疗效的重要因素,为压创的治疗提供了一个较为理想的疗法经临床实践证明,康惠尔清创胶和康惠尔粉剂配合治疗溃疡期的压创组织修复,创面愈合快,无痛感,无感染,便于操作,患者痛苦少,值得向医院,社区及家庭推广使用参考文献1孙影浅谈褥疮护理M现代护理报,2008,22142查云飞老年患者的压创护理体会J现代中西医结合杂志,2008,1711313孙丽霞,祝红重型颅脑损伤患者褥疮的预防J中国现代医生,2008,4691184蔡文,郑三华,余小荣甲硝唑联合庆大霉素治疗褥疮的效果观察J护理学杂志,2001,22825冯峰压疮103例临床分析J海南医学院,2009,15121586,6俞霞湿性疗法治疗老年期褥疮效果观察J中国临床保健杂志,2009,124430上接第65面配合,使患者和家属掌握压疮的防治知识,共同参与压疮护理计划的制定与实施,有效减少压疮的发生,提高患者的生活质量【B33加强手术患者的管理手术患者术后平卧6H内,护士每2H帮助患者作肢体被动运动1次,即两手伸进患者肩背部,腰骶部轻托患者,以帮助术后6H内手术患者减轻局部压力胸腹部手术患者,术后取半卧位有利于机体恢复,但对压疮高危患者要注意半卧位时间尽量每次不超过30RAIN,床头抬高不超过30,否则会产生较大的剪切力改变导尿管从大腿下方穿过模式凡是留置导尿管的患者,本院规定导尿管全部从大腿上方穿过,但必须保持接尿袋位于膀胱下方,尿管夹位于床沿下,改变教科书旧有的模式,避免导尿管末端和尿管夹压迫皮肤形成压疮参考文献1沈泉妹,贾亚平,柳佳重点环节质量控制对难免性压疮的预防J】解放军护理杂志,2009,261B462李红梅,张兵压疮护理研究概述J中国护理管理杂志,2008,84743唐维新实用临床护理“三基“理论篇M南京东南大学出版社,20041004倪斐,高波,张彬压疮相关威胁因素及循证护理的引入J中国误诊学杂志,2004,4713385李红梅,张兵压疮护理研究概述J中国护理管理杂志,2008,84746唐维新实用临床护理“三基“理论篇M南京东南大学出版社,2004987钱瑞连如何发挥护理部在压疮护理管理中的作用J中国护理管理杂志,2005,56518侯丽,王玲气垫床预防危重患者