养老院人群食用高钾低钠盐降低血压以及安全性的短期效果评价

养老院人群食用高钾低钠盐降低血压以及安全性的短期效果评价分类号单位代码密级学号养老院人群食用高钾低钠盐降低血压以及安全性的短期效果评价研究生黄纯指导教师梅圭强教援申请学位门类级别型堂堂僮专乙一研所业究在名方学公基里生堂院二一三年五月十三同学位论文独创性声明本人声明,所呈交的学位论文系在导师指导下本文独立完成的研究成果。文中任何引用他人的成果,均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果,也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。与我一同作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本文如违反上述声明,愿意承担以下责任和后果、交回学校授予的学位证书、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报、本文按照学校规定的方式,对因不当取得学位给学校造成的名誉损害,进行公开道歉。、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名同期兹地夕彬年歹月侈学位论文版权使用授权书本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅本人授权山西医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时,署名单位仍然为山西医科人学。保密论文在解密后应遵守此规定日期论文作者签名畿舢少纱年歹月侈日期可多年月陟日指导教师签名彳荡卅艺本声明的版权归山西医科大学所有,未经许可,任何单位及任何个人不得擅自使用山西医科大学硕士学位论文目录摘要前。言日舌第一章材料与方法研究对象研究方法研究内容质量控制第二章结果基线资料统计分析结果高钾低钠盐组和普通盐组干预前后血压、尿标本结果的比较不同血压水平干预前后血压的变化不同年龄组干预前后血压的变化实验组食用高钾低钠盐的短期安全性评价以及依从性第三章讨论高钠低钾饮食与血压的关系限钠补钾的重要性本次主要研究结果第四章结论参考文献综述攻读学位期问发表文章情况致谢个人简介山西医科大学硕士学位论文养老院人群食用高钾低钠盐降低血压以及安全性的短期效果评价摘要目的观察食用高钾低钠盐钠盐与钾盐质量比对养老院人群血压的影响以及食用高钾低钠盐的安全性,为在人群中推广食用高钾低钠盐提供科学依据。方法本研究是一项整群抽样、有对照的人群干预试验,在河北乐亭县选取四个养老院的人群作为研究对象,高钾低钠盐质量比和普通食盐分别为日常生活用盐。以养老院为单位随机分为对照组和实验组,对照组提供普通食盐为,实验组提供高钾低钠盐,两组均进行有关减少钠盐摄入的健康教育。基线时、发盐前和干预后均进行问卷调查、体格检查和实验室检查。干预个月后,对资料完整的人男性人,女性人进行数据分析。定量资料用均数标准差表示,定性资料用率表示。计量资料两组间均数的比较用方差分析,同一组前后比较使用配对检验,两组问率的比较使用检验。结果两组人群中计数资料的比较,只有饮酒率、未婚率和心肌梗死率有统计学差异。两组人群中,计量资料的比较,只有体重、体重指数、血钠、尿钠、尿钾、尿钠钾比有统计学差异。对照组干预后与发盐前相比收缩压、舒张压、尿钠钾比均值有所升高,而尿钠、尿钾有所下降,脉压变化不大,干预前后均值进行配对检验都没有统计学差异。实验组干预后与发盐前相比,舒张压和尿钾均值有所升高,收缩压、山西医科大学硕士学位论文尿钠、尿钠钾比均值有所下降,干预前后均值进行配对检验,除了收缩压其他都有统计学差异。实验组干预前后干预前与干预后之差,收缩压差值、脉压差值、尿钠差值和尿钠钾比差值高于对照组的差值,而舒张压差值、尿钾差值比对照组低。经检验,两组中只有尿钾、尿钠钾比均值之差有统计学差异。实验组干预后高血压患者收缩压、舒张压下降程度高于正常血压人群,并且都有统计学差异。实验组干预后岁者人群收缩压、舒张压下降程度高于岁者人群,并且都有统计学差异。实验组干预后,血钠/、血钾/,血肌酐/均在常范围内,未发现因食用高钾低钠盐而引起对血钾和。肾功能不良反应。结论实验组显示限钠补钾能一定程度降低人群的血压水平,尤其对于年龄越大、血压越高的人群。高钾低钠盐对于血压正常人群降压效果不明显。对照组在限盐的干预措施下,干预后的血压与基线比有一定程度下降。本研究期间未发现实验组因食用高钾低钠盐而引起对血钾和肾功能的任何不良反应,高钾低钠盐的安全性较好。关键词血压高钾低钠盐尿钠尿钾安全性依从性山西医科大学硕士学位论文。,士,山西医科大学硕士学位论文,/,/,/,山西医科大学硕士学位论文,山西医科大学硕士学位论文上一月吾年月同联合国大会召开高层会议,讨论常被忽视的非传染性疾病问题。是指心血管病、糖尿病、呼吸道疾病和癌症。是全球各地区最常见的死因,已成为全球的健康问题。造成的经济损失也是惊人的,而且持续升高。估计,年中国的经济损失将达亿美元但同时指出,至少的脑卒中、心脏病和糖尿病可通过健康饮食、合适体能运动和禁烟来预防。在中心血管病占死亡原因的首位。的防治是迫不及待的问题。高血压又是导致心血管病发生和死亡的最重要危险因素,可引起脑卒中和的冠心病雎。我国城乡岁以上成人高血压患病率为,然而高血压的控制率只有。“。在人群中采取有效的控盐措施以降低高血压和心脑血管等相关疾病的患病率,是预防的最有效的途径之一。大量的动物试验和临床医学研究及流行病学的调查都证实高钠低钾是引起高血压和脑卒中的重要环境因素。近来高/排泄率所致的心血管病风险强于单个或受到重视。川。据年全国居民营养和健康状况调查,我国人群普遍存在严重钠钾失衡的饮食状况克食盐/天/人,克钾/天/人,远离推荐的食盐和钟的摄入标准克食盐/天/人,克钟/天/人,钠/钾比为瞄。高盐摄入和膳食低钾是造成我国高血压的重要环境危险因素。研究已证实,减少人群盐摄入量是最经济的改善健康的策略,不需要改变消费行为即可获益。钾可以缓冲钠盐升高血压的作用并且抑制血管平滑肌增生,对脑血管有独立的保护作用。目前我国市场上销售的“低钠盐”,其氯化钾含量占左右,针对我国严重的高钠、低钾摄入情况,增加食盐氯化钾比例可能更有效地预防高血压。在人群中广泛使用高钾低钠盐将能够改善我国居民膳食高钠缺钾的状况,是一种可被接受的有效控制血压的方法。和在前瞻性研究中,发现每增加钾的摄入,脑卒中的死亡率山西医科大学硕士学位论文能减少呻。台湾在对大陆老兵食堂进行的高钾低钠盐氯化钾的干预研究,经过个月的随访证实了与对照组比较,食用高钾低钠盐组老年人心脑血管病的死亡率下降了,明显减少了门诊及住院等医疗费用。“。动物实验的依据,高盐低钾的动物实验已证实,如外源性给大、小鼠高醛固酮或高去氧皮质酮,矛盐水、使尿的钠/钾比超过与我国人群尿的钠/钾摄入比相当,可导致高血压、低血钾和代谢性碱中毒、血管和心肾肥大和纤维化、心肾功能不全、蛋白尿等一系列病理体征。通过饮食给高盐低钾的动物补钾可以使尿的钠/钾比降至左右,就可阻止甚至部分逆转或引起上述病理现象。给自发性卒中高血压大鼠高钾饮食可有效阻止中风和死亡的发生旧。这些动物实验研究的成果充分说明给高盐低钾动物补钾的好处和重要性。我们希望在我国普遍存在的高盐低钾人群通过富含钾低钠盐的干预研究为预防高血压和中风等相关疾病找到一条符合我国国情的简便和经济的有效途径。国际上低钠盐及相关产品很多,美国高钾低钠盐年上市。欧洲芬兰的含钠量在已经应用了年之久。法国的法国的/,更高含钾量达。我国生产的低钠盐含氯化钾在左右。我国从年由上海进口美国生产的高钾低钠盐。目前我国还没有自己生产的其他高钾低钠盐。着眼于经济和实用、提出适合我国国情的补钾减钠策略和具体办法,以有效的降低高血一压的患病率和减少脑卒中等心脑血管事件的发生和死亡。这是当前迫切需要解决的一项艰巨任务。学习国内外的经验,评价在人群中观察食用高钾低钠盐降低血压的短期效果评价。本研究人群为河北乐亭县养老院老年人。主要研究目的是观察食用高钾低钠盐钠盐与钾盐质量比对血压的影响以及高钾低钠盐食用的安全性和顺应性,为在人群中推广应用高钾低钠盐提供科学依据探讨在中国对高血压和心脑血管病人群防治中价廉实用的有效干预措施,研究意义重大。山西医科大学硕士学位论文第一章材料与方法研究对象研究对象为河北省乐亭县养老院人群,于年月到年月期间对乐亭县养老院分别进行基线、发盐前和随访调查。基线时调查人,资料完整者人。其中男性人,女性人。发盐前调查人,随访时调查人。研究对象的排除标准患有严重慢性肾脏疾病,正在治疗中血肌酐/在基线时血钾/或者在干预后个月时血钾之/需重复测定一次以确认结果正在服用排钠或保钾药物包括中药或服用、类降压药,并且不能停药使用非固醇类抗炎药,低剂量阿司匹林除外五年内患过癌症或有恶液质病人目前因严重疾患正在治疗精神疾病不愿意或无能力参与研究,或医务人员认为不适合参加。,研究方法本研究是一项随机单盲的干预试验。医院分派的医生和护士对人群进行问卷调查采用标准的心血管病流行病学调查问卷、体格测量以及留取血尿标本等,由经过严格培训的人员担任调查员进行一对一调查。以养老院为单位随机分为对照组个养老院和实验组个养老院。所有的调查对象签署了知情同意书。山西医科大学硕士学位论文对照组提供普通食盐,实验组提供高钾低钠盐。两种盐由中国盐业公司生产和包装。整个研究过程的干预行为包括免费提供用盐高钾低钠盐和普通盐,按每人每天盐发放和两组均进行有关减少钠盐摄入的健康教育包括盐与高血压的关系,少食含盐高的食物,每天人均食盐的推荐量等。年月对养老院人群进行基线调查,调查项目包括问卷、体格检查、收集血尿标本尿标本分别为点尿和小时尿。年月对养老院人群进行发盐前调查,调查项目包括问卷、收集尿本尿标本分别为点尿和例小时尿。月初养老院人群开始食用我们提供的食盐,年月对养老院人群进行随访调查,调查项目包括问卷、实验组收集血尿标本和对照组收集尿标本尿标本分别为点尿和小时尿。发盐说明普通盐和高钾低钠盐简称高钾盐的发放均按每人每天克发放。每次发放三个月的量。高钾盐组为了食用者适应高钾低钠盐的口味逐渐增加高钾盐的比例。第一周普通盐高钾盐第二周普通盐高钾盐第三周普通盐高钾盐第四周全部为高钟低钠盐前四周需要医院帮助养老院发放,四周后全部提供高钾盐。做好发盐登记要有专人负责,每次发放盐要做记录,发盐和接受盐的人要签字。实验组高钾盐按第一个月四周比例递增的方法发放,最后按总量每人每天不超过克高钾盐发放用盐量由食堂师傅严格控制好。计划每周去敬老院了解用盐情况及反映。人体测量所有测量由两人完成,一人测量念读数,另一人作记录并可以在研究对象背面看皮尺是否在水平线上,并重复念出所记之读数给对方,以减少误读或误写。为保证人体测量的准确性及方便,要求被检者尽可能少穿衣裤。请被检者山西医科大学硕士学位论文脱去鞋帽光脚站立,脚跟并紧,脚后跟、臀部、肩和头贴着墙壁墙壁必须和地面垂直双眼正视前方体重的测量体重秤的放置将体重计放在平整的地面上,确定踏板下的挂钩连接完好检查零点,当体重计改变放置位置时应重新检查“”点,测量过程中也要随时注意零点是否准确。体重计校准以升水或标准铁坨为参考物校准体重称,应在每次移动体重称后进行校准,误差不得超过公斤测量前,要求被测者脱去鞋、帽子、外面的衣服及手表、手机等可能影响测量结果的物品,仅穿单衣。测量时,被测者双足并拢两腿均匀负重站于踏板中间位置读取指针所指的数值,即为被测者体重腰围使用由项目办公室提供的一端带有弹簧的卷尺,用力到克。,一时测量。使用前请将弹簧尺的指针调到零点通过牵拉有刻度的金属板。检查者应站在被检查者的侧面。被检查者垂直站立,松开腰带,全身放松、平静呼吸,使体重均匀分布在两脚上腰围测量皮尺经过腰部水平面各点选择最小的腰部周径所处的水平,多数人两侧腰部的自然凹陷处即为皮尺经过处,可请受检者向两侧弯曲帮助寻找此点用皮尺水平围绕腰部所得的读数,既为腰围。或在侧面寻找髂前上棘和肋骨下缘中点的水平连线请记录者帮助检查皮尺是否自百后保持水平位置,在侧面两手交叉,牵拉弹簧到指针到时测量,读数要精确到小数点后一位。血压测量和质量控制血压测量使用欧姆龙电子血压计,调查对象在早晨空腹和未服降压药的情况下测量,被测量者坐位至少休息后测量右上臂血压,连续测量次,每两次测量之问间隔,取后两次血压读数的平均值进行分析。血压测量的注意事项一测量血压时的条件室内环境要明亮安静,室温不宜过低或过高。受检者要山西医科大学硕士学位论文排空膀胱、放松,受检前分钟应停止吸烟、饮酒,前十分钟内要保持安静休息。三患者坐在靠背椅上,放松、两腿不能交叉、双脚平放在地上,袖带和患者的心脏在同一水平线上。三特别要注意的是在用电子血压计测量时,室内一定安静、研究对象不要说话、肢体不能挪动,不能有人敲碰桌面发生震动,当两次测量值相差很远有时可达多,应从新测量可能由于被测者说话或肢体活动造成。注意坐位右上臂血压测量三次,如果后两次测定值大于,要再测量一次,并记录在表上。用欧姆龙电子血压计测量右手臂时,袖带的通气管位置应放在肘内测。血、尿标本采集和检测所有调查对象采集空腹小时的血标本,并收集下午点后第一次尿的中段尿样作为尿标本以及收集部分研究对象的小时尿标本。所有标本送至同一标准化的实验室,用日立全自动生化分析仪进行检测,血脂、血糖、肾功能肌酐均用酶法测定单位/,血钠、血钾、尿钠、尿钾的测定使用离子选择电极法单位/。研究内容现场调查基线检查包括问卷、生活习惯、食堂用盐调查等。体检测量血压,人体测量,心电图等,采集血标本测定血生化血糖、血脂以及血钠、血钾、肌酐等指标,并收集尿标本,测定尿钠、尿钾、尿肌酐。发盐前调查调查包括问卷、食堂用盐调查、测量血压、体重和收集点尿、小时尿。随访发盐个月后,测量血压、体重,实验组采集血标本测定血生化血糖、血脂以及血钠、血钾、肌酐等指标,实验组和对照组都收集点尿和小时尿标本,测定尿肌酐、尿钠、尿钾等。并调查死亡人数和有无严重事件发生。检查指标体格检查指标为身高、体重、颈围、腰围、血压。山西医科大学硕士学位论文血生化指标为血糖、血脂、血肌酐、血钠、血钾。尿液检查指标为尿钠、尿钾、尿肌酐。诊断标准高血压依据年中国高血压防治指南修订版进行血压分类。高血收缩压为收缩压或舒张压或近周内服用降压药物者,压且舒张压为非高血压患者。糖尿病空腹血糖芝/,并包含以往确诊为糖尿病且正在接受治疗者/空腹血糖/为空腹血糖受损。血脂异常依据血脂异常防治指南,定义血清总胆固醇芝/低密度脂蛋白胆固醇/甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇/,符合任何一项标准为血脂异常,并包括先前诊断的血脂异常患者。超重或肥胖体质指数/高钾低钠盐安全性以及依从性安全性血电解质和肌酐在下常范围内血钠/,血钾/。/,血肌酐。不良事件不良事件指与心血管疾病无关的其他健康相关事件,包括与研究干预相关的副反应和与研究无关的其他事件,如恶心、呕吐、发热等。依从性实验组通过收集部分人群发盐前和随访时的小时尿,通过比较干预前后小时尿钠、尿钾排泄量以及尿钠钾比值的变化。干预后尿钠降低,尿钾显著性升高或尿钠钾比值降低,即实验组人群食用高钾低钠盐依从性好。质量控制现场调查首先,医院医护人员以及养老院工作人员要经过统一严格培训,培训内容包括如何确抽血、量血压、人体测量、如何问问卷和如何收集尿。并且每做完一个项目都有监察人员进行现场监察,发现问题后,及时修改。并且制山西医科大学硕士学位论文定了监察提纲如下一、确认人员如果检查无误,在以下每项后面打、不合格打、各养老院除课题承担人外有无具体主管人员,有无科研记录。、养老院是否有分管人员,保持与医院的联系要有姓名、电话。二、质量问题、测量是否标准,是否准确现场检测血压测量身体测量、问卷内容是否填全内容有无虚假纸质对比电子版是否一致、登记表表格是否齐全敬老院人员登记表注明行为自由人、半行为自由人、卧床及迁出、迁入登记表人员变动情况敬老院食堂用盐表每次复查要有敬老院接受发盐的登记表各养老院发盐登记表基线及每次复查调查表发病死亡事件登记表基线及每次复查体检表、采血单、点尿和尿登记表新增人员调查表表内容有无虚假标本处理储存与运输一血样一定要在采血后小时内完成离一、分血及分装。离一要求为每分钟转/分,离心分钟。离心后,将紫盖管的上清血浆分装在个山西医科大学硕士学位论文的尖底冻存管中,再取中间层白细胞吸出大约带有的红细胞装在个的尖底冻存管中。二不加抗凝剂的红盖管放在室温直到管中有血块回缩,当看到上面有少量血清析出时,方可离心。红盖采血管离心后只取上清血清分装在个的尖底冻存管中。注意所有的冻存管管身贴标签,管盖上一定要用记号笔把管身上的标签编号写上。三点尿尿样处理嘱研究对象取中段尿,将尿摇匀后取两个分别放在个的尖底冻存管中,并用记号笔把管身上的标签编号写在管盖上。四小时尿样处理将小时尿液充分混匀后,取两个分别放在两个的尖底冻存管内。管盖上一定要用记号笔把管身上的标签编号写上。注意血尿标本处理好后一定要及时放到以下的冰柜冷冻保存,如果条件不允许请一定要放在放有冷冻冰排的保温箱里并在小时内放在一以下的冰柜冷冻保存。数据录入将合格的调查问卷双份录入数据库,并进行核对用软件进行数据分析,定量资料用均数标准差表示,定性资料用构成比或率表示。符合正态分布的计量资料两组问均数的比较使用独立样本的检验分析,同一组前后比较使用配对检验两组间率的比较使用检验,认为有统计学意义。山西医科大学硕士学位论文第二章结果基线资料统计分析结果高钾低钠盐组与普通盐组基线时问卷调查的一般情况比较本次研究共分为三部分,基线、发盐前和个月后的随访。从开始到结束资料完整例数为例。对照组人男性占,实验组人男性占。两组比较除了饮酒率、未婚率和心肌梗死之外,其他特征都没有统计学差异,统计结果见表。表两组基线时一般特征比较计数资料山西医科大学硕士学位论文表示对照组与实验组经检验,有统计学差异。高钾低钠盐组与普通盐组基线时人体测量以及血、尿标本检查结果的比较两组人群中,计量资料的比较,体重、体重指数、血钠、尿钠、尿钾、尿钠钾比有统计学差异。其他人体测量以及血、尿标本检查结果无统计学差异,见表。表两组基线时一般特征比较计量资料表示对照组与实验组经检验,有统计学差异。山西医科大学硕士学位论文高钾低钠盐组和普通盐组干预前后血压、尿标本结果的比较两组间干预前发盐前血压和点尿钠浓度、钾浓度、钠钾比的均值的比较两组发盐前血压和点尿钠、钾、尿钠钾比的均值进行检验,除了舒张压,其他的都没有统计学差异,实验组的舒张压高于对照组,见表。表两组问发盐前时血压和尿电解质均值的比较表不实验组与对照组经检验,有统计学差异。两组问干预后血压和点尿钠浓度、钾浓度、钠钾比的均值的比较一一干预后,两组血压和点尿钠、钾、尿钠钾比均值的进行检验,结果显示与对照组相比,实验组中收缩压、舒张压、尿钾均值要高一些,而脉压、的尿钠、尿钠钾比要低一些,除了收缩压和脉压,其他的都有统计学差异,见表。表两组间干预后血压和尿电解质均值的比较表示实验组与对照组经检验,有统计学差异。山西医科大学硕士学位论文对照组干预前后血压和点尿钠、钾、钠钾比的均值的比较配对检验对照组干预前后发盐前与干预后之差血压和点尿钠浓度、钾浓度、钠钾比均值进行配对检验,干预后与发盐前相比收缩压、舒张压、尿钠钾比均值均有所升高,而尿钠、尿钾浓度有所下降,脉压变化不大,但都没有统计学差异,见表。表对照组干预前后血压和尿电解质均值的比较实验组干预前后血压和点尿钠、钾、钠钾比的均值的比较实验组干预前后发盐前与干预后之差血压和点尿钠、钾、钠钾比的均值进行配对检验,实验组干预后,舒张压和尿钾均值与干预前相比有所升高,收缩压、脉压、尿钠浓度、尿钠钾比均值有所下降,除了收缩压,其他都有统计学差异,见表。表实验组干预前后血压和尿电解质均值的比较表示发盐前与干预后经配对检验,有统计学差异。山西医科大学硕士学位论文两组间干预前后发盐前与干预后之差血压和点尿钠、钾、钠钾比差值的比较对两组干预前后发盐前与干预后之差血压及点尿钠、钾、钠钾比的均值之差进行检验,结果显示与对照组相比,实验组收缩压差值、脉压差值、尿钠差值和尿钠钾比差值均高一些,而舒张压差值、尿钾差值均要低一些,只有尿钾、尿钠钾比均值之差比较,有统计学差异,见表。表两组间干预前后均值之差的比较表示实验组与对照组经检验,有统计学差异。不同血压水平干预前后血压的变化高血压的诊断标准为收缩压或舒张压或近周内服用降压药物者,收缩压且舒张压为非高血压患者。对照组中不同血压水平干预前后血压均值之差的比较对照组中正常血压人群发盐前收缩压均值为,干预后为发盐前舒张压为,干预后为。高血压人群发盐前收缩压均值为,干预后为发盐前舒张压为,干预后为。对照组干预前后血压均值之差发盐前与干预后之差进行方差分析,结果显示对照组中的高血压患者人群与正常血压人群比较,对照组中高血压患者人群收缩压、舒张压和脉压均值之差都要高于常血压人群,除了脉压,其他的都有统计学差异,见表。山西医科大学硕士学位论文表对照组中不同血压水平干预前后血压均值之差的比较干预前后差值正常血压高血压一士舒张压脉压表示高血压人群与止常血压人群干预前后差值经方差分析,有统计学差异。实验组中不同血压水平干预前后血压均值之差的比较实验组中正常血压人群发盐前收缩压均值为,干预个月后为,发盐前舒张压为,干预个月后为士高血压人群发盐前收缩压均值为士,干预个月后为,发盐前舒张压为土,干预个月后为土。实验组干预前后血压均值之差发盐前与干预后之差进行方差分析,结果显示实验组中的高血压患者人群与正常血压人群比较,实验组中高血压患者人群收缩压、舒张压和脉压均值之差都要高于正常血压人群,并且都有统计学差异,见表。表实验组中不同血压水平干预前后血压均值之差的比较干预前后差值正常血压高血压一舒张乐、一脉压表示高血压人群与正常血压人群干预前后差值经方差分析,有统计学差异。两组间不同血压水平干预前后血压均值之差的比较对两组常血压人群干预前后血压的均值之差发盐前与干预后之差进行检验,结果显示实验组与对照组相比,实验组中收缩压差值、舒张压差值、脉压差值均高一些,但都没有统计学差异,见表。山西医科大学硕士学位论文表两组间血压正常者干预前后血压均值之差的比较对两组高血压人群干预前后血压的均值之差发盐前与干预后之差进行检验,结果显示实验组与对照组相比,收缩压、脉压差值均高一些,而舒张压。要低一些,但都没有统计学差异,见表表两组间高血压患者干预前后血压均值之差的比较不同年龄组干预前后血压的变化对照组中不同年龄组干预前后血压均值之差的比较以岁作为年龄的分界点,将两组中的研究对象进行分层,分为岁和岁两个组别进行分析。对照组中岁者发盐前收缩压均值为,干预个月后为,发盐前舒张压为岁者中发盐前收缩压均值为,干预个月后为,发盐前舒张压为,干预个月后。对照组中岁者与岁干预前后发盐前与干预后之差血压均值之差进行方差分析,结果显示岁者人群收缩压、舒张压均值之差都要高于岁者人群,但都没有统计学差异,见表。山西医科大学硕士学位论文表对照组中不同年龄组干预前后血压均值之差的比较实验组中不同年龄组干预前后血压和尿钠、钾、钠钾比差值的比较实验组中岁者发盐前收缩压均值为,干预个月后为,发盐前舒张压为,干预个月后为芝岁中发盐前收缩压均值为,干预个月后为,发盐前舒张压为,干预个月后为士。实验组中岁者与芝岁干预前后发盐前与干预后之差血压均值之差进行方差分析,结果显示芝岁者人群收缩压、舒张压、脉压均值之差都要高于岁者人群,除了脉压均值之差,其他的都有统计学差异,见表。表实验组中不同年龄组干预前后血压均值之差的比较表示岁人群岁人群干预前后差值经方著分析,有统计学差异。两组间不同年龄组干预前后血压和尿钠、钟、钠钾比差值的比较对两组岁人群干预前后血压的均值之差发盐前与干预后之差进行检验,结果显示实验组与对照组相比,实验组中收缩压差值、舒张压差值、脉压差值均大一些,但都没有统计学差异。对两组人群干预前后血压的均值之差发盐前与干预后之差进行检验,结果显示实验组与对照组相比,收缩压、舒张压和脉压均值之差均小一些,山西医科大学硕士学位论文但都没有统计学差异,见表、。表两组间者干预前后血压均值之差的比较表两组问兰者干预前后血压均值之差的比较两组发盐前和干预后食堂用盐情况通过问卷调查食堂管理员每月用盐及进餐人数情况,计算出养老院老年人每天盐摄入情况,其中食盐、酱油、咸菜、豆豉、黄酱、虾酱、酱豆腐、味精、鸡精和豆瓣酱的含盐量分别为、矛。干预后实验组食盐都含,如表。表两组发盐前和干预后食堂用盐情况山西医科大学硕士学位论文实验组食用高钾低钠盐的短期安全性评价以及依从性实验组食用高钾低钠盐安全性短期评价机体摄入的钾主要由小肠吸收,由肾脏排泄,当肾脏排泄功能出现障碍时,就表现为血钟水平的升高。对实验组干预前后研究对象的血钠、血钾、血肌酐水平进行了分析,结果表明两组的血钠、血钾、血肌酐均值进行配对检验均有统计学差异,前后虽有变化,但均在正常范围内,实验组补充钾盐后血/,钠/、血钾/。血肌酐实验组食用高钾低钠盐的三个月期间,未发现因食用高钾低钠盐而引起对学家和肾功能的不良反应,见表。表实验组干预前后两组血钠钾和肌酐水平表示发盐前与干预后经配对检验,有统计学差异。不良事件发生情况实验组人群在食用高钾低钠盐的个月期间,并没有发生不良反应。实验组食用高钾低钠盐的依从性实验组通过收集部分人群发盐前和随访时的小时尿,通过比较干预前后小时尿钠、尿钾排泄量以及尿钠钾比值的变化。干预后尿钠降低,尿钾显著性升高以及尿钠钾比值降低,即实验组人群食用高钾低钠盐依从性好,如表。表实验组人群尿解质水平和变化表表示发盐前与干预后经配对检验,有统计学差异。山西医科大学硕士学位论文第三章讨论高钠低钾饮食与血压的关系高血压是全球流行性疾病,在一般人群的患病率为阳,高血压是重要的健康威胁,它的发病机制仍然不是很清楚。原发性高血压的发病因素很多,主要包括遗传和环境两方面因素,遗传因素不可改变,可改变的环境因素中一个重要因素就是高盐饮食。大量的动物试验和医学临床研究及流行病学的调查结果都证实高钠低钾饮食可引起动脉血压升高和心脑血管疾病不断恶化,而低钠和高钾饮食可降低人群的血压和减少心脑血管疾病的异外事件。引大部分观察性流行病学研究证实钠摄入和血压之间存在正相关,钾摄入水平和血压之间存在负相关,其中研究也发现高钠高血压,低钠低血压。利尿剂的降压作用从另一个方面也解释了低钠高钾的降压作用。一系列小样本的随机对照试验也证实限盐可以降低血压,对这些短期试验的分析结果显示钠摄每减少/小时,可以降低血压/钾摄入每增加/小时,血压下降约/“。本次在河北乐亭县四个养老院实旋高钾低钠盐的干预研究过程中,在基线时我们收了两个养老院的对照组和实验组小时尿,对照组例,实验组例,通过尿来推算尿盐的排泄量,结果为对照组为士,实验组为。并且我们还进行了食堂盐调查。每个食堂人均每同盐摄入量依据每月食堂消耗的食盐量和酱油、黄酱、味精等含盐量高食品的消耗量及就餐人数计算出来。结果为对照组人群,每人每天食盐平均摄入量为,就餐人数为,实验组人群每天食盐平均摄入量为,就餐人数为。通过以上两种方法得出养老院人群大致食盐摄入量,调查结果指明养老院两组人群盐摄入量严重超过中国高血压防治指南的要求每人每同低于克。对照组基线收缩压血压为士,实验组收缩压为土。可见乐亭县养老院人群基线血压高以及处于高盐摄入状况。八十年代研究对个国山西医科大学硕士学位论文家个中心的年龄在岁的人盐摄入量为克/天根据血压和小时尿钠测定的结果进行了分析,基本肯定了盐的摄入量与血压的正性关系。因此膳食限盐对高血压的防治有重要的意义。限钠补钾的重要性高血压是当今世界上最大的流行病,高血压是导致心血管疾病发生和死亡的最重要危险因素,引起的脑卒中和的冠心病,并且冠心病始发于收缩压/舒张压为/。在一个人群中,血压水平的高低能很好地预报心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生,血压水平越高,事件越多而当血压持续降低时,心血管和肾脏事件危险降低,即使一个曼的血压降低,也会明显降低这些事件的发生。血压的下降对公共卫生健康有巨大影响,血压变化一就可以使高血压相关疾病的发病率和死亡率显著下刚】。正常人减少盐的摄入量,可预防高血压的发生,减少脑卒中,心脏病和慢性肾脏病的发病和死亡,而高血压患者还可以防止病人治疗过度,减少药物的使用卜可以增加降压药的降压效果中等程度限盐对血压的影响相当于服用利尿剂的效果【。限盐除了可以提高肾素一血管紧张素系统抑制剂的降压效果,还可以提高抗蛋白尿作用,二者结合对肾功能有保护作用】。此外,有临床研究显示钾摄入量与血压水平、高血压的患病率以及卒中危险之间呈负相关,增加钾的摄入卜克钾离子/天的摄入量,可使高血压患者的则降低血压,每增力收缩压和舒张压可分别下降和舯,美国目前推荐的血钾摄入量为/。动物实验研究弘还提示,限钠补钾对心脏和肾脏都有益处。在一项前瞻性研究中,和对居住于加利福尼亚南部的岁的名老年人进行了随访,年后观察至例与脑卒中相关的死亡事件。在对时膳食中钟的摄入量与脑卒中进行分析后发现饮食中钾增加可以使脑卒中的发病率降低。水果蔬菜通过增加钾盐的作用产生相反作用,在一定条件下部分抵消高盐摄入的影响。上世纪九十年代木和本世纪初的研究结果表明膳食以水果和蔬菜为主的高钾食品,署摄入量分别为山西医科大学硕士学位论文和克/天与其对照组和摄入量克/天相比,可使健康成人的/下降/,而使高血压患者的血压下降/若低盐摄入与膳食相结合有更显降压效果】。本次主要研究结果对照组和实验组血压和尿电解质水平的变化趋势的比较在基线时两组收缩压和舒张压没有差异,发盐前两组收缩压和尿钠、钾、钠钾比值均值没有差异,实验组舒张压高于对照组。但是无论基线时还是发盐前两组收缩压都很高,尿电解质也很高,我们的研究人群绝大部分是老年人,因此基线时血压都偏高。基线时对照组收缩压和舒张压分别为和、发盐前分别为士和、士。基线时实验组收干预个月后分别为为币缩压和舒张压分别为和士、发盐前分别为、干预个月后分别为和。可知血压与季节变化有关,一般是夏天血压下降,冬天血压上升。基线时是在冬天,我们发盐是在夏末,因此测得的血压偏低,而干预三个月后正是寒冷的冬天,此时血压都偏高但与同样是冬天测得的基线血压值比较血压没上升,而是有所下降。可见不管是实验组还是对照组,基线和干预后相比,在干预措施下限盐和补钾,血压都有不同程度下降。而发盐前和干预个月后相比,干预个月后对照组收缩压、舒张压和尿钠钾比值有所上升,差值发盐前与干预后之差分别为士,和一。而尿钠、尿钾有所下降,但都没有统计学差异。实验组收缩压、点尿钠浓度、尿钠钾比值都有所下降,差值分别为干预前与干预后之差分别为士,/署。而舒张压和尿钾有所上升,除了收缩压,其他都有统计学差异。而两组干预前后血压和尿电解质均值之差进行比较,除了尿钾、尿钠钾比均值之差有统计学差异,其他的都没统计学差异。本次研究结果显示干预前后发盐前与干预后之差实验山西医科大学硕士学位论文组组收缩压有下降,对照组血压变化不明显。掣】对项随机对照的补钾试验进行的一项荟萃分析表明补充钾的试验组的收缩压和舒张压均有下降,分别为和,而对照组的血压无明显变化,以及顾东风等进行的研究表明与服用安慰剂的对照组相比,干预周后服用添加钾的试验组的收缩压下降了,有统计学意义,舒张压尽管也有下降,但无统计学差异,与本次研究结果是相一致的。本次研究结果还显示实验组尿钠、尿钠钾比值有所下降,尿钾升高,对照组尿电解质变化不明显。随着临床研究的不断深入,近来高趣排泄率所致的心血管疾病风险强于单个或受到重视【。因此在经后的随访中可以继续观察实验组尿钠钾比值与血压、心血管事件的关系。两组人群减盐情况从结果表可知,两组人员都有减少盐的摄入,由于实验组食用高钾低钠盐,而对照组还是食用普通盐,从表结果可知对照组限盐情况优于实验组,经过我们下现场调查也得知实验组生活水平略高于对照组,因此食堂容易增加一些加工食品,如速冻饺子等,增加了食盐摄入量。干预措施对不同血压水平的影响我们此次研究干预措施包括限盐和实验组提供高钾低钠盐,把两组人群都分为高血压和正常血压两个亚组进行分析,干预前后发盐前与干预后之差血压均值之差进行分析,可知无论是对照组还是实验组,高血压组人群收缩压和舒张压均值之差与正常血压人群相比,有统计学差异,说明高血压患者血压下降幅度大于正常血压者,而正常血压人群不论是对照组还是实验组,血压都没有下降。而其他研究也有类似结论,有关代用盐的人类研究并不多,年开展了第一个人群代用盐只含有钾离子的食盐,氯化钾含量试验研究,结果发现代用盐对血压正常人群的血压没有影响【】。年对名中老年人进行随机平行对照干预试验,发现干预周后,代用盐组血压明显下降,而且高,血压患者下降幅度大于血压常者四。研究者进行了多项人群干预试验【均证实了补充钾盐的摄入可以降低人群血压水平,尤其是高血压患者。山西医科大学硕士学位论文干预措施对不同年龄人群血压水平的影响我们把两组人群都分为岁者和岁两个亚组进行分析,干预前后发盐前与干预后之差血压均值之差进行分析,可知无论是对照组还是实验组,岁组人群血压下降幅度大于岁组人,但只有实验组血压下降有统计学差异。可以观察到高钾低钠盐对年龄越大者降压效果越好。实验组食用高钾低钠盐的安全性和依从性对实验组干预前后研