[doc] 原发性甲状腺功能亢进症的围手术期护理

原发性甲状腺功能亢进症的围手术期护理当代护士2007年第9期学术版23原发性甲状腺功能亢进症的围手术期护理曾小群湖南省邵阳医学高等专科学校附属医院湖南邵阳422000摘要总结了726例原发性甲亢的围手术期护理认为周密细致的围手术期护理可促进患者术后康复关键词原发性甲状腺功能亢进症围手术期护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号100664112007009一O023一O2外科手术是治疗原发性甲状腺功能亢进症甲亢常用而有效的方法外科手术治疗甲亢迅速,确切,有效,持久围手术期护理是手术治疗成功与否的重要环节,应予以足够的重视自2005年1月2005年12月于本院行甲亢Y治疗患者726例,现将护理体会报告如下1一般资料本组726例病人,男性124例,女性602例年龄1866岁,凸眼101例,甲状腺弥漫性大174例,甲状腺弥漫性大552例术后切口血JO7例,窒息1例,声嘶8例,抽搐7例2术前护理21生活护理注意环境的安静并注意休息给予高热量,高蛋白,高维生素饮食避免进食有兴奋作用的刺激物如烟洒,浓茶等停止吸烟,避免术后咳嗽引起切口出血及术中痰液阻塞引起呼吸困难等22心理护理由于甲状腺素可提高组织如神经系统对儿茶酚胺类激素的敏感性21,甲亢患者血中甲状腺激素水平升高使交感神经系统的兴奋性增加,表现为紧张,焦虑不安,易激动等恰当地解释手术的必要性及相应的安全性,可减轻病员的精神压力,稳定情绪,确保手术安全进行23凸眼护理部分甲亢患者可出现严重凸眼,甚至睡眠时眼脸不能闭合,容易导致结膜炎甚至角膜炎,角膜损伤,可滴眼药水,涂抗生素眼膏,戴眼镜等保护眼睛24锻炼颈仰位甲亢患者手术时的常规体位是颈仰位,若不经过术前有效训练,患者术中很难坚持,不能耐受手术体位而乱动将影响术中操作常规入院后即开始练习,每次练习时间由短至长至每次能维持24H即能满足手术的要求有效的颈仰位锻炼可减少术后颈过伸综合征的发生3125协助术前常规脏器功能检查术前常规脏器功能检查有助于医师全面评估患者对手术的耐受情况告知患者检查标本留置情况,起床前须行基础代谢率测定情况等26服芦戈氏碘服碘是甲亢病人术前一项常规的准备措施,在甲亢术前护理中的作用尤为重要,是术前护理的重要环节良好的服碘准备可减少术中出血,术中后甲亢危缘,术后切口血肿等并发症的发生41服碘不可用热开水,可滴在饼干,冷开水中服用27心动过速的护理入院检查T3,R基本正常的甲亢患者,入院后TK,率仍快,大于100/V/MIN,QJJN用P受体阻滞剂,如普萘洛尔但支气管哮喘者不宜选用P受体阻滞剂,可选用只对P受体有阻滞作用的美托洛尔,若心率小于60/,/MIN,应停用P受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺类激素对心脏的作用,减慢心率28合并症护理甲亢病人合并糖尿病,高血压较常见,应加强对其护理29其它术前晚睡眠障碍者可使用镇静剂的安定,术前用药不用阿托品,可使用对心率增加作用不大的东莨菪碱,山莨菪碱术前告知患者术中医师呼叫患者时应配合医师及时应答,以及时发现声音改变,防止喉返神经损伤,以防止声音改变3术后护理31生活护理麻醉反应消失后即可进食冷半流,2D后可改软食患者如有面麻抽搐应禁食高磷食物,如鸡蛋,牛奶,肉,鱼,香蕉等术后采用高半坐卧位,利于创口引流,拔引流管后可改平卧位32床旁备急救物如气管切开包,吸痰器,氧气瓶等33呼吸的护理保持呼吸道通畅,指导和协助病人咳嗽,咳痰,可行超声雾化,必要时行气管插管或气管切开,建立人工气道进行抢救34创口引流物的护理保持引流通畅,固定,观察引出液体的性状,多于术后2448H拔除35并发症的观察及时发现术后并发症并处理,将可能出现的不良后果降低至最低程度,是术后护理的重要环节351切口血肿患者觉切口处有肿胀压迫感,甚至呼吸困难者,若查体见切口肿胀甚至有瘀斑,立即在床旁或送手术室行血肿清除术本组7例096出现切口血肿,其中2例行床旁血肿消除,5例送手术室行血肿清除而未造成严重不良后果352呼吸困难和窒息是甲亢患者最危急的并发症常见原因有5类切口血肿,喉头水肿,气管软化塌陷,双侧喉返神经损伤,痰液阻塞,多为切口血肿所致紧急抢救是消除血肿,呼吸无改善行气管切开插管1本组1例013窒息为切口血肿所致,床旁行血肿清除后呼吸困难无好转,急行床旁气管切开插管而抢救成功353声嘶为喉返神经受到永久性或暂时性损伤所致护理人员应做好安慰,解释工作,消除患者紧张恐惧情绪,可应用神经营养药物及理疗,尽量少说话,本组声嘶8例110中经治疗半年后,7例声嘶好转354抽搐为甲状旁腺功能受到损伤所致,护理时避免高磷饮食,适当给予镇静剂,补充钙剂及维生素D本组暂时性抽搐病例7例096经治疗,护理36个月后缓解355甲亢危象为甲亢术后严重的并发症,其发生与术前准备24TODAYNURSE,SEPTEMBER,2007,NO9不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关本组无甲亢危象病例发生,考虑与术前服卢戈氏碘等准备相关4体会对甲亢患者合理而周全的围手术期护理可减少并发症的发生,及时发现近期并发症并处理,可将其可能造成的不良后果降低至最低程度,促进甲亢患者的康复参考文献2OO33092叶伍高,陆再英内科学M】第6版北京人民卫生出版社,20047283杨金镛,崔自介普通外科诊疗术后并发症及处理M】第1版北京人民卫生出版社,19982534哈森格日乐,白五霜甲状腺肿物围手术期护理J13代护士杂志,20O68155党世民夕科护理学IMI第1版北京人民卫生出版社,1999149,1吴在德,昊肇汉,外科学M】第6版北京人民卫生出版社,责任编辑郭佳P,合并巨大左室瓣膜置换术的术后护理陈慧罗凡砚王霖中南大学湘雅医院湖南长沙410008摘要总结了51例合并巨大左心室的心脏瓣膜置换术的术后护理包括严密监测神志,生命体征,CVP,尿量变化,加强正性肌力药物使用,延长呼吸机使用时间,维持电解质和酸碱平衡,加强营养及肺部护理认为全面,优质的术后护理可以减少此类患者术后并发症及病死率关键词巨大,左心室瓣膜置换护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号100664112007009002402巨大左心室是影响心脏瓣膜手术疗效的一个高危因素TZ,2L回顾性分析本院自1998年7月2007年4月共51例合并巨大左心室行瓣膜置换术患者的临床资料,着重探讨术后于ICU治疗期间的护理1临床资料全组共51例,男43例,女8例,年龄1658岁,平均402岁病变为风湿性心脏病38例,退行性变5例,先天性心脏病5例,细菌性心内膜炎3例瓣膜病变性质为单纯主动脉瓣关闭不全26例,主动脉瓣狭窄并关闭不全8例,合并二尖瓣病变者17例,同时合并有三尖瓣关闭不全者17例术前NYHA心功能分级为级40例,级11例术前超声心动图检查示LVEDD7495CM,平均8107MM,左室射血分数LVEF021062平均045015,左室短轴缩短率LVFS021047,平均0330072手术方法手术全部采用胸骨正中切口,体外循环中度低温2426C,中度血液稀释HCT020024,均使用MEDTRONIC膜式人工肺全组病例行主动脉瓣置换术34例,双瓣置换术17例同时行左房折叠术12例,三尖瓣成形术17例CPB转流时间45197MIN,平均11136MIN,主动脉阻断时间30118MIN,平均6827MIN出院后常规休息,予强心,利尿治疗312个月,常规予华法林抗凝治疗,并调整剂量以维持INR值在1520之间通过门诊及电话对其中42例患者随访3月一8年3结果全组病例无1例手术中死亡,术后早期死亡8例患者术后ICU治疗时间平均为4118H,呼吸机治疗时间平均为309H术后发生各种并发症32例占627,其中恶性心律失常12例室颤6例死亡4例低心排综合症14例死亡2例,多器官功能衰竭2例皆死亡出血和心脏压塞6例肺部感染2例伤口感染2例术后ICU监护时间平均4118H,呼吸机辅助时间平均为309H4讨论合并巨大左心室是影响瓣膜置换术疗效的高危因素,此类病人手术后的并发症及死亡率明显偏高【3】本组术后并发症发生率高达627,早期死亡率高达157,而本院同期不伴有巨大左心室的主动脉瓣置换和双瓣置换术早期死亡率仅为17和24,因此术后严密监护至关重要41呼吸的护理术后适当延长呼吸支持时间对此类患者改善心肺功能极为重要,所以应严格预防气管插管期间的肺部感染术毕妥善检查并固定好气管插管,定时给予气管插管内吸痰监测动脉血气分析,调整呼吸机参数麻醉清醒躁动时,应主动关心体贴患者,给予心理上的支持另外侧重口,鼻,咽腔的定时清洁及呼吸机管道,湿化罐的定时消毒,更换,严格吸痰和拔管时的无菌操作程序,定时进行痰培养和营养支持出现呼吸衰竭症状如呼吸浅促,鼻翼扇动,甚至不能平卧,烦躁,呼吸呈典型的”三凹征”时,应及时配合医师进行2次气管插管抢救,有效地防治呼吸衰竭42循环的护理此类患者心功能基础差,术前,术后都会应用大量血管活性药物,低心排是术后最常见且危险