34例人工全膝关节置换术后患者的康复护理

34例人工全膝关节置换术后患者的康复护理22介入栓塞的术前术后护理221术前护理术前告知患者介入治疗的相关知识,注意事项及治疗后的疗效,消除患者的焦虑,增强患者的信心为患者备皮,留置导尿管222术后护理严密观察腹股沟穿刺点敷料干燥程度及渗血情况,下肢的血液循环状况,皮温及皮肤色泽,足背动脉搏动情况患侧肢体制动8H,并绝对卧床24H每4H放松加压包扎螺旋一圈,若无异常,24H后松绷带用5碘伏局部消毒,贴敷贴23天,勿沾水上心电监护,动态监测患者的呼吸,脉搏,血压,血氧饱和度等生命体征,准确记录患者的出入量密切观察患者的腹痛情况,阴道出血情况及胎盘排出情况严密观察患者是否出现头痛,咳嗽,胸痛等股动脉栓塞栓子脱落等症状术后注意外阴清洁,避免逆行感染对患者进行卫生宣教,加强会阴部清洁护理,每日为患者进行两次会阴擦洗并更换尿袋,以减少局部刺激23甲氨蝶呤化疗的护理MTX是对滋养叶细胞高度敏感的化疗药物,主要通过抑制二氢叶酸还原酶,使叶酸不能还原为四氢叶酸,从而抑制RNA,DNA的合成,使胚胎绒毛组织变性坏死,导致胚胎死亡而达到治疗目的甲氨蝶呤注射时应采取深层肌肉注射以减少局部刺激,同时有计划地更换注射部位,避开局部红肿硬结在肌肉注射甲氨蝶呤12小时后,加用甲酰四氢叶酸钙,间隔12H连续使用4次,可直接向细胞提供四氢叶酸辅酶,避开甲氨蝶呤的抑制作用,以减轻其细胞毒的毒性作用肌肉注射甲氨蝶呤3O分钟后经静脉滴注止吐药物,防止化疗引起的呕吐指导患者进高蛋白清淡易消化饮食,保持口腔清洁,使用软毛牙刷防止口腔溃疡化疗期间使用护肝药物如促肝细胞生长素,减轻药物对肝功能的损害定期监测患者的血常规,骨髓造血功能和肝肾功能指导患者注意卫生,防止各种感染照岱护理杂志2010年第20卷第12期忌第175期24出院指导指导患者出院后休息42天,禁性生活及盆浴12个月,保持会阴部清洁防止逆行感染定期复查血BHCG及B超3讨论胎盘植入子宫肌层的部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层,可导致病人大出血,休克,子宫穿孔,继发感染,甚至死亡过去多以子宫切除为最终结局,但不少患者需要保留子宫及生育能力近年来对胎盘植入的保守治疗是清官术配以化学药物杀胚治疗,但是部分患者子宫肌层较为薄弱,尤其是行剖宫产术的经产妇,单纯清官术易引起子宫破裂MTX对突然阴道大出血患者不能迅速止血,当发生大出血时,为抢救患者生命需急行子宫切除术部分患者单纯行MTX化疗后胎盘组织排出效果不佳,仍有组织残留如患者要求保留子宫则行髂内动脉介入栓塞术加甲氨蝶呤化疗,髂内动脉栓塞直接阻断了子宫主要血液供应,使局部病灶缺血缺氧,胎盘组织缺乏血供,逐渐萎缩,甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶,使叶酸不能还原为四氢叶酸,从而抑制RNA,DNA的合成,使绒毛组织变性坏死,导致胎盘组织顺利排出,达到治疗效果,两者联合治疗,同时为避免清宫时大出血创造了有利条件,尤其在急诊抢救患者生命的同时保留了患者的生育功能参考文献1官泳松,刘源经导管子宫动脉栓塞术临床应用进展J中国微创外科杂志,200532陈叙,姚天一植人性胎盘的诊断与处理中国实用妇科与产科杂志,2001172703乐杰妇产科学第五版北京人民卫生出版社,20001354吴燕,王秀云胎盘植入L1例临床分析实用妇产科杂志,19971329534例人工全膝关节置换术后患者的康复护理山东省莒县人民医B276500崔永花关键词全膝关节置换康复护理功能康复中图分类号R4736文献标识码A全膝关节置换术TOTALKNEEREPLACEMENT,TKR作为骨性关节炎,类风湿性关节炎等疾病的终极治疗措施,能够改善膝关节畸形,缓解疼痛,改善功能,提高患者的生活质量,从而赢得了广大患者的认可但如果术后膝关节康复护理不到位,将影响手术效果,膝关节的功能等不到充分的恢复因此,TKR手术前后系统化的康复护理,是保证患者术后膝关节功能取得满意效果的重要环节我院骨科对2005年3月至2009年3月治疗的34例TKR患者进行系统的功能康复护理,效果满意1临床资料11一般资料2005年3月至2009年3月在我院行TKR的34例患者,男12例,女22例,年龄5877岁,平均年龄65岁其中骨性关节炎29例,类风湿性关节炎5例术前患膝活动度文章编号14952970201012一0040一O2J10一105,膝关节HSS评分1558分,平均32分12方法腰硬联合麻醉成功后,取膝关节正中切口,髌旁内侧切开关节,切除半月板及十字韧带,截骨,平衡软组织,安装后稳定型骨水泥假体,充分止血,常规放置引流管13结果34例患者切口均为一期愈合,其中有1例发生DVT,无肺栓塞,脑栓塞,肝肾功能损害等并发症术后1419天出院,出院后均能扶双拐行走,术后2周患者膝关节ROM为0105,膝关节HSS评分6L84分术后6个月随访膝关节ROM0一120,膝关节HSS评分为7890分2康复护理21术前康复护理主要是减轻患者手术的心理压力,增强信心要耐心讲解手术的目的,手术方法及术后注意事项和可能中国当代护理杂志2010年第20卷第2总第175期出现的并发症,消除或减轻患者的思想负担,积极配合治疗和康复护理还要指导患者练习床上大小便,指导进行深呼吸,咳嗽及咳痰,股四头肌锻炼,练习使用双拐等2,2术后康复护理221一般护理密切观察患者生命体征的变化,测体温,血压,脉搏,呼吸注意切口敷料有无渗血,引流管是否通畅,有无折压,脱出,注意引流液的颜色及引流量,经常挤捏引流管,防止堵塞24小时内拔除引流管,以减少逆行感染几率鼓励患者深呼吸,促进痰液排出对老年吸烟患者或肺部患有基础疾病患者,常规雾化吸入222术后早期并发症的观察及护理TKR患者的早期并发症主要为感染和DVT据报道,人工关节置换术后的DVT发生率可高达471L术后应严密观察患者小腿,足部有无肿胀,紫绀,注意足趾感觉,活动有无异常抬高患肢以利静脉回流术后常规应用低分子肝素钙抗凝,下肢穿弹力袜,应用足底泵等来加速静脉回流,预防DVT的发生本组患者有1例患者发生了DVT,经过积极治疗后痊愈223术后13天进行踝关节运动即踝泵运动股四头肌及胭绳肌等长收缩练习伸展练习进行深呼吸,有效咳嗽等指导病人进行CPM膝关节锻炼,每日两次,每次1小时开始伸屈活动范围045,以后每日增加L0224术后314天直腿抬高练习患者平卧,足尖朝上,绷紧腿部肌肉,缓慢抬高患肢,高度为足跟距床面20CM,或保持悬空10S左右,然后放下CPM锻炼屈膝练习开始时在床侧进行,患者坐于床边自然放松,小腿与床边呈9O,将健腿置于患腿前向后压患腿,即可增加屈曲角度,用力大小以患者能耐受为限下地行走锻炼术后3天鼓励病人下床站立,使用助行器,开始时重心在健侧,以后重心逐渐向患侧过度11天左右扶拐行走要教会病人如何正确使用拐杖,加强行走步态锻炼,训练病人平衡能力,进一步改善膝关节活动范围23出院康复指导出院后康复锻炼计划出院时要向病人4L详细说明康复锻炼方法,病人坐于床边,主动屈曲小腿,然后伸直,每天多次练习,同时配合全身关节运动,如散步,上下楼梯等,使膝关节得到锻炼,增强体质训练时切忌剧烈运动,避免跳跃,急转运动,防止关节扭伤甚至脱位饮食指导饮食宜以高蛋白,高热量,高维生素,高钙,适宜的脂肪易消化食物为主,保持大便通畅TT活起居指导指导病人及其家属改变别人行为及生活习惯,防止跌倒,发生骨折避免长时间站立或长途旅行睡眠时可将双下肢抬高,促进血液,淋巴回流复查嘱病人术后1个月,3个月,6个月,12年门诊复查1次,做相应的康复指导平时若出现身体或手术关节不适,要及时就医3讨论人工全膝关节置换术使不少患者恢复了生活信心,提高了生活质量但是,如果术后康复护理及功能锻炼不恰当,膝关节的伸届度往往不满意J早期功能康复锻炼是目前普遍接受的康复理念已有研究表明即使是高龄年龄70岁且伴有23种疾病的TKR患者,也不仅能够完成早期康复锻炼,而且短期效果有显着提高,住院时间和费用均明显减少患者住院期间,也是术后功能康复锻炼最重要的时期在医院内医护人员指导下的早期有效的功能康复锻炼,不仅可以减少患者出院后的康复困难,而且可以培养患者良好的功能锻炼习惯因此,早期的功能康复锻炼至关重要早期功能锻炼可以改善TKR患者局部的血液循环,增强肌肉力量,预防肌腱和关节囊粘连和萎缩,软化瘢痕,是术后膝关节功能康复的重要因素通过耐心细致的心理护理,接触患者的焦虑情绪,增强信心,缩短康复时问,避免各种并发症,使其关节早日恢复正常的功能参考文献IINSALLJN,RANAWATCS,AALIETTIP,ETA1ACOMPARISONOFFOURMODELSOFTOTALKNEEREPLACEMENTPROSTHESESJJBONEJOINTSURGAM,19765867542吕厚山人工关节外科学M北京科学出版社,19983453543BARRACRLECONOMICSOFTHEINFECTEDTOTALKNEEEPLACEMENTJORTHOPEDICS,199619780782毒鼠强中毒患者的急救护理湖北省黄冈市红安县中医438400张晓兰摘要本文结合1例典型鼠强中毒患者的救治经过,提出了在护理上要根据其中毒的特有特点及患者病情需要,密切观察生命体征的变化,及时有效地实施各项护理操作,为成功救治毒鼠强中毒患者创造有利的条件关键词毒鼠强中毒抢救护理KEYWORDSTETREMTBYENEDISULFOTETRAMINETOXICOSISFIRSTAIDNURSING中图分类号R4722文献标识码A毒鼠强,又名没命鼠,四二四,一扫光,三步倒,化学名为四亚甲基二砜四氨英文名TETREMTHY|ENEDISULFOTETRAMINE,简称TETRAMINE毒鼠强为白色轻质粉末,无味,食后可经消化道,呼吸道吸收而引起中毒其毒性剧烈近年国家虽禁止销售但仍有极少量流入社会毒鼠强系神经毒性灭鼠剂,具有强烈的脑干刺激作用,强烈的致惊厥作用进入机体主要作用于神经系统,消化系统和循环系统临床表现为强直性,阵发性抽搐,伴文章编号