带蒂胸大肌皮瓣移植修复颊黏膜缺损16例围术期护理体会

带蒂胸大肌皮瓣移植修复颊黏膜缺损16例围术期护理体会参考文献1陈灏珠主编实用内科学M第12版北京人民卫生出版社,2005,16482顾恺时主编胸心外科手术学M北京人民卫生出版齐鲁护理杂志2007年第13卷第22社,1993,123林耀广主编现代哮喘病学M第1版北京中国协和医科大学出版社,2004,898904收稿日期20070810带蒂胸大肌皮瓣移植修复颊黏膜缺损16例围术期护理体会缪网兰南通大学附属肿瘤医院南院江苏南通2260062003年3月2007年3月,我院采用带蒂胸大肌皮瓣移植修复颊黏膜缺损16例,经精心护理,取得满意效果现将围术期护理体会报告如下1资料与方法11临床资料本组16例,男10例,女6例,4576岁均为颊黏膜癌中晚期患者,局部病灶较大,且伴有同侧颈部淋巴结转移在全身麻醉下行患侧颈部淋巴结清扫加局部肿物扩大切除,并行胸大肌带蒂皮瓣转移修复颊黏膜缺损12方法手术分2步进行第1步行颈廓清术及颊部手术第2步行胸部手术,设计皮瓣切开皮肤,皮下组织,胸固有筋膜浅层及胸大肌全层,沿胸大肌深面与胸固有筋膜深层之间分离,寻找胸肩峰动脉胸肌支及其伴行的静脉及神经所组成的血管神经束,沿血管神经束两侧各15CM向上切断胸大肌纤维至锁骨,并从锁骨上分离胸大肌,将皮瓣上翻,将遗留创面拉拢缝合,放置负压引流管将上翻的胸大肌皮瓣皮肤面面向口腔固定缝合,填补口腔缺损颈部放置负压引流管,分层缝合,加压包扎,胸部给予胸带固定2结果本组16例患者,其中15例术后恢复良好,无并发症发生有1例因口腔感染而至皮瓣坏死,重新行背阔肌皮瓣移植后愈合3围术期护理31术前护理311心理护理患者突然患病,须接受手术治疗,可产生强烈的情绪反应,既担心疾病的预后,又迫切想了解与手术有关的一切情况,易出现焦虑,恐惧心理针对患者出现的心理问题,护士应耐心做好解释工作,向其讲解麻醉和手术方式以及手术前后注意事项,使患者了解手术是在全身麻醉下进行的,以消除患者的紧张,恐惧心理并向其讲明手术的目的,意义,增强患者对手术的信心312口腔护理口腔护理是预防和控制术后感染的基础操作之一指导患者每口早晚刷牙,饭后给予漱口液漱口做好卫生指导,劝告患者戒烟,戒酒,并告知患者烟中的尼古丁可致血管收缩,影响皮瓣存活术前3D应用15000的呋喃西林溶液漱口,3次/D,以去除口臭,防止口腔炎症313备皮术前3D做好供皮区及手术区皮肤的准备予以20肥皂水擦洗皮肤注意保护供皮区皮肤的完整性,备皮时防止刮痕用75乙醇常规消毒供皮区,以无菌巾包扎32术巾护理321严格无菌操作规程手术凶涉及头,颈,胸部,故备皮范围应适当扩大,并合理铺单手术时间较长,器械护士要注意保护手术野和器械台,术中适当使用抗生素预防感染器械护士应对器械进行合理分_眄己,在取胸大肌皮瓣,颈清扫,局部癌肿切除时要分别使用不问的器械,并在颈部淋巴结清扫,局部癌肿切除后,手术人员应更换手套,并用温蒸馏水冲洗切口,防止癌种植3,2,2保护胸大肌皮瓣血流通畅用温生理盐水纱布覆盖带蒂皮瓣,局部滴洒2利多卡因以防止血管收缩注意室温不可过低,应保持在25C左有,防止寒冷引起血管收缩术中静脉滴注低分子右旋糖酐,以改善微循环,防止皮瓣血栓的形成3,3术后护理3,3,1保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物和血性痰痂,保持呼吸道通畅注意室内空气的湿度,保证充足的水分摄入予以地塞米松糜蛋白酶超声雾化吸人,以消除口腔黏膜水肿并稀释痰液利于咳出若发现有呼吸困难时及时用舌钳将舌拉出或做气管切开332体位护理为保证移植皮瓣的成活,患者术后需平卧23D,头部适当给予制动必要时在患者头部两侧置沙袋固定术后45D可垫枕或抬高床头30,以利静脉回流,减轻术区及头面部水肿,头稍偏向健侧,避免过度牵拉或压迫皮瓣血管影响皮瓣成活333口腔部皮瓣的观察及护理术后应严密观察皮瓣的生长情况及与I发现血管危象血管危象一般发生在术后72H内,以静脉回流障碍,形成血栓为主通过监测皮肤的温度,颜色,弹性,质地和毛细血管充盈时问的改变,可了解移植帔瓣的血供情况常皮瓣的颜色淡红,温度接近体温,质地柔软,有弹性术后12D内应每小时观察1次术后3D每2H1次,术后5D每12H1次观察时嘱患者张口,在充足照明下观察皮瓣的颜色,是否有弹性和肿胀用棉签压迫皮瓣1S后放松,观察皮瓣颜色恢复时间35S属正常,必要时测皮瓣的温度本组病例中有1例于术后第6天发现皮瓣发生感染坏死,颜色变暗紫色,经急诊送手术室行背阔肌皮瓣修补术后康复出院334保证充足的血液循环血容量不足可影响移植组织供血,引起组织的缺血性改变因此,每天应保证充足的输液量应用低分子右旋糖酐静脉滴注1次/D,或5葡萄糖注射液复方丹参8LOML静脉滴注,用药57D,以扩张血管,改53鲁护理杂志2007年第L3卷第22期善微循环用药期间应密切观察患者有无皮肤黏膜出血情况,检测出凝血时间335保持负压引流通畅患者术后颈部放置负压引流管引流渗出液,注意保持适当的负压吸引力,避免引流管扭曲,受压,堵塞,保持引流通畅及时清除渗出物消灭死腔,减少伤口内渗液及减轻伤口张力,使皮瓣紧贴皮下组织,促使伤口早期愈合J336口腔护理由于患者禁食,且伤口有渗出液,血性结痂,易发生细菌感染因此,应注意做好口腔护理,3次/D,擦洗时动作宜轻柔,特别是擦伤口的时候,要避免引起创口损伤,增加患者痛苦34健康教育指导患者注意口腔卫生,坚持早晚刷牙,饭后漱口每天进行张口锻炼,防止瘢痕挛缩影响张口功能定期回医院复查,平时注意观察口腔局部情况,如有复发,及时就诊参考文献1孙兴和,郭志祥,吕春清颈前转移肌皮瓣在颈部手术中的应用J中华耳鼻咽喉科杂志,1993,2821052王苏莉,王风玲喉手术的护理进展J中华护理杂志,1997,3221173张军,贺丽萍1例胸大肌肌皮瓣下咽及颈段食管重建气管口支架植入术者的康复护理J中国实用护理杂志,2007,4235960收稿日期20070812蛛网膜下腔出血88例再出血预防护理体会李玉芹聊城第三人民医院山东聊城2520002000年1月2006年12月,我们收治88例蛛网膜下腔出血SAH患者,经精心护理,效果满意现将预防再出血的护理体会报告如下1临床资料本组88例,男52例,女36例1472岁,平均47岁,其中20岁以下6例,2050岁45例,50岁以上37例均经脑血管造影,数字减影法全脑血管造影DSA及颅脑MRI检查病因颅内动脉瘤2O例,脑动脉畸形27例,高血压病29例,其它12例本组患者采取保守疗法,人院后主要给予降低颅内压,稳定血压,止血解痉,止痛,预防感染等处理,并加强专科护理,经上述处理后82例其中有12例再出血治愈或好转出院,5例患者因再出血死亡,1例因红斑狼疮所致肾功能衰竭而死亡2预防护理21SAH急性期护理211一般护理急性期按危重患者护理监护仪24H密切监测生命体征,尤其是血压,体温,脉搏,呼吸的变化J血压严格控制血压,高血压病患者可同时应用降压药和利尿药,使血压降低20左右原来血压正常者,血压可持续在正常低水平,即收缩压维持在1214KPA90104MMHG体温发病后即出现高热,多为中枢热,解热镇痛药一般无效,应以物理降温为主,可头枕冰袋同时起止血作用或酒精擦浴,冷毛巾湿敷若体温在发病4D后逐渐升高,考虑继发感染,须连用两种以上高效抗生素治疗体位绝对卧床46周,床头抬高1530CM,头部严格制动,减少脑血流量,减轻脑水肿需移动患者时,应轻轻抬起头部,呈水平位,防止震动,避免急性期的再次出血定时变换体位为防止压疮应每小时翻身1次忌长时间平卧保持良好肢位目的是防止肢体痉挛,抑制异常的姿势,这一点非常重要正确的肢位是平卧位时,使患侧上肢维持外展,外旋位,肘关节微屈曲,腕略背伸,五指伸展,肩部垫软枕使患肩前屈患侧下肢外侧垫软枕防止髋关节外展,外旋膝关节下放软枕,以使膝关节保持54微屈曲在足底放软枕,使足保持背屈,但忌9O背屈健侧卧位时,两膝关节屈曲,二者之间放软枕,上肢前伸水平位J康复应保证关节活动次数,23次/D,每次关节各活动510次,手法要轻柔,避免粗暴动作损伤关节面这不仅防止关节挛缩,也可对中枢神经产生良性刺激,促使脑血流量饮食急性期暂禁食12D,2D后根据病情给予低脂肪,高维生素,易消化的饮食,有高血压者应给予低盐饮食212呼吸道护理将头偏向一侧,防止分泌物及呕吐物吸人呼吸道而造成窒息抽搐重,分泌物多的患者随时吸痰,保持呼吸道通畅,吸痰动作轻柔,压力不要过大80120MMHG,自口腔或鼻孔轻轻插入且慢慢转动痰管,边转动边吸213基础护理患者卧床休息期间,避免情绪激动,保持大便通畅,防止大便用力和严重的咳嗽护士应协助其进食,饭后做好口腔护理协助其在床上大,小便,便后做好皮肤护理,让患者感觉舒适,如不习惯床上小便者,须在无菌条件下行导尿术保留导尿管直到度过危险期,预防患者尿潴留时烦躁不安致使出血加重或再出血发生,导尿后做好导尿管的护理,防止尿路感染当患者因疼痛或精神状况而烦躁不安,绝对禁止与患者对抗性的拉,掰,按压等,避免患者用力而诱发再出血应采取床档保护,立即向医生报告采取必要的措施,并查找烦躁的原因,发现问题及时处理22防止情绪激动SAH患者因情绪激动再出血的比例是333,可根据临床经