风湿性心脏病的护理

风湿性心脏病,内二科肖兵红2018.02.04,LOGO,一、定义,心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。 风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。风心病主要累及40岁以下人群，女性多于男性。,二、分类,三、病因,1、二尖瓣狭窄的最常见病因是风湿热。2、二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，最常见的原因是风湿性炎症。3、主动脉瓣狭窄最常见的原因是风湿性炎症。4、约三分之二的主动脉瓣关闭不全为风心病所致,四、临床表现,（一）二尖瓣狭窄1、症状: （1）呼吸困难（2）咳血（3）咳嗽（4）声音嘶哑2、体征：（1）“二尖瓣面容”，双颧绀（2）心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音（3）右心衰体征3、并发症：心房颤动、心力衰竭、急性肺水肿、栓塞、肺部感染、感染性心内膜炎。,临床表现,（二）二尖瓣关闭不全1、症状 轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重反流时有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。2、体征 心尖搏动呈高动力型，向左下移位。第一心音减弱，心尖区可闻级全收缩期高调一贯性吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。3、并发症 与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄时多见，而体循环栓塞比二尖瓣狭窄时少见。,临床表现,(三)主动脉瓣狭窄1、症状 （1）呼吸困难（2）心绞痛（3）晕厥2、体征 心尖搏动相对局限、持续有力。第一心音正常，第二心音减弱。主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，主要向劲动脉传导，常伴震颤。3、并发症 心内膜炎较常见，室性心律失常。,临床表现,（四）主动脉瓣关闭不全1、症状 早期可无症状。最先的症状表现为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等。晚期可出现左心衰竭的表现。2、体征 心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动。3、并发症 感染性心内膜炎、室性心律失常较常见，心脏性猝死少见。,诊疗计划,1、一般治疗：下病重，予一级护理，心电监护，持续吸氧，低盐低脂饮食。2、治疗风心病及心衰（1）病因治疗（2）病理解剖治疗：已行外科换瓣术（3）病理生理治疗3、治疗房颤（1）控制心室率（2）抗凝4、改善微循环5、根据尿量补钾、严防低钾发生。,护理诊断,1、气体交换受损 与病人胸闷、心悸、气促导致的呼吸困难有关。2、活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。3、有感染的的危险 与机体抵抗力下降有关。4、潜在并发症：心力衰竭、心绞痛、心律失常感染性心内膜炎、栓塞、猝死等。5、无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。6、焦虑 与担心疾病预后、生活有关。,护理措施,1、环境与休息、活动：提供安静舒适、空气洁净的环境，温度和适度要适宜。合理安排休息和活动量，调整日常生活方式。2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，以促进机体恢复。3、氧疗：根据呼吸困难类型、严重程度不同，进行合理氧疗，以缓解症状。4、用药护理：遵医嘱正确使用抗生素，以预防感染的危险。5、（1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心衰。 （2）病情观察：密切观察生命体征，评估栓塞的危险因素，遵医嘱正确使用抗心律失常、抗血小板聚集的药物。,护理措施,6、护理人员应详细了解病人及其家庭对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。7、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的态度对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。,健康指导,1、疾病知识指导 告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病做斗争以控制病情进展的思想准备。告诉病人坚持按医嘱用药的重要性，并定期门诊复查。2、预防感染 尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗