川崎病11例的护理体会

川崎病11例的护理体会/现代中西医结合杂志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2008JUL,1720川崎病11例的护理体会胡锋华,袁丽萍浙江省衢州市中心血站,浙江衢州324200关键词川崎病丙种免疫球蛋白阿司匹林护理中图分类号R47372文献标识码B文章编号10088849200820322402J1I崎病KD又名皮肤黏膜淋巴结综合征MCLS,是一种原因不明的全身性血管炎,为小儿常见的发热性出疹性疾病其特点为发热伴皮疹,球结膜及口腔黏膜充血,颈淋巴结肿大以及恢复期指趾端特异性膜状脱皮多见于婴幼儿,可引起冠状动脉简称冠脉病变,为儿童后天性心脏病的主要原因1967年,日本的川崎富作教授首先描述了该病,随后其他国家和地区也先后作了有关KD的报道本院1998年1月一2O07年6月收治11例KD,现将护理报道如下1临床资料本组11例中,男L0例,女1例年龄9个月3岁,平均L9个月11例均以急性发热起病,在发热的同时均出现红色荨麻疹,多形性红斑,四肢出现硬性水肿,淋巴结肿大,恢复期指趾端膜状脱皮,8例口腔咽部黏膜充血,唇干有皲裂,11例均符合日本MCLS研究委员会1984年提出的诊断标准J9例用超声心动图测量左右冠脉开口处内径大于25MM,小于4MM,另2例无冠状动脉扩张所有病例确诊后给予丙种免疫球蛋白IVIG单次剂量12G/KG治疗,阿司匹林3050MG/KGD,分23次口服,热退3D逐渐减量,2周左右减至35MG/KGD维持68周有冠状动脉扩张者延长阿司匹林用药时间,并加用维生素E或潘生丁本组11例对IVIG及阿司匹林药物治疗效果好,无一例对IVIG无反应用药后平均热退时间2448H9例冠状动脉扩张者中1例于用药1周后超声心动图测量左右冠脉开口处内径小于25MM,其余8例随访26个月冠状动脉开口处内径小于25MM2护理21心理护理家长往往表现为焦虑,恐惧因此,应根据家长的文化程度,耐心解释川崎病的临床表现,疾病过程,治疗效果,预后,使家长正确对待丙种球蛋白价格昂贵,应向家长说明此药的重要性,尽早使用,可减少冠状动脉损害22保护性隔离合理安排患儿于单人病房,防交叉感染,保持病房安全,清洁舒适,每日通风换气2次,空气消毒1次23病情观察与护理严密观察心率,心律,心音强度,面色变化,每4H测量1次,如心率加快,心律不齐,心音遥远,心尖部闻及收缩期杂音,提示冠状动脉损害,需卧床休息心电监护,做好抢救药物和物品的准备231高热护理患儿发病早期多为高热,体温持续385400,高热时以物理降温为主,可使用冰袋降温,温水擦浴,同时指导家长给患儿多喝开水,静脉补充液体及时记录体温变化,必要时使用药物降温,如托恩退热糖浆退热期间及时擦干汗液,及时更换衣服,防受凉232饮食护理患儿由于口腔黏膜充血,破裂等病变及高热消化液分泌减少,影响进食本组11例均有厌食,给予高蛋白,高热量,高维生素,温凉易消化流质或半流质饮食_2J233皮肤黏膜护理本组8例口腔咽部黏膜充血,唇干有皲裂患儿,用生理盐水清洗口腔每天3次,保持口腔清洁,以石蜡油擦唇部710D口腔黏膜愈合11例均有皮疹,应保持患儿皮肤清洁,要求患儿衣服柔软,干净,同时保持床单干燥平整在710D后出现指趾端膜状脱皮,要反复告诉患儿及家长,不要人为撕拉,并保持局部的清洁剪短指甲,避免抓破皮肤臀部及肛周红斑脱屑者,便后温水冲洗干净,局部鞣酸软膏涂抹,本组患儿无一例继发感染24用药护理241IVIGIVIG为血液制品,容易被污染在准备和输注过程中,要严格按照无菌技术操作原则执行因IVIG价格较高,输液先用09氯化钠注射液,一次性排除输液管中的空气,避免浪费,输毕应用09氯化钠注射液滴注为避免因患者对IVIG过敏,造成药物浪费,加重患者经济负担运用IVIG时,应单瓶现配现用配制时避免用力振荡,待其自然溶解注射时不宜加任何药物建议使用单独输液器,避免与其他药物混合242静脉输注静脉输注可增加心脏前负荷,输注过快易诱发心力衰竭最初30MIN内应缓慢滴注,0612ML/KGH,若无不适,可增加到24ML/KGH,并注意观察反应如连续输注,第2瓶起滴速可加至48ML/KGH如出现心动过速,胸闷,出汗,恶心等症状,应暂停或减慢滴速,待症状消失后再缓慢滴注,调整至患儿能耐受的速度输液中应经常巡视,开始滴注时,注意观察有无变态反应发热,皮疹等,如有首先停止滴注,静脉应用非那根,地塞米松等,待症状缓解后缓慢输注最严重的反应是过敏性休克,常在L0MIN内发生3J故应密切观察全身情况发生异常及时处理,本组无一例出现变态反应243阿司匹林阿司匹林具有抗炎,抗凝作用,是治疗KD的主要药物,应保证准确及时给药,阿司匹林胃肠道反应较大,易引起恶心,呕吐,长期使用可诱发溃疡病甚至出血,应向家长明确说明选用肠溶阿司匹林,在饭后15MIN服用,对婴幼儿磨碎溶解后服用,如有呕吐应准确估算药量,重新补吃,保证药物剂量定期复查肝功能本组11例均无明显胃现代中西医结合杂志MORNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2008JU11720肠道反应25出院指导遵医嘱服用阿司匹林,避免漏服,观察药物不良反应注意休息,避免剧烈活动多吃新鲜蔬菜,水果,多饮水,保持大便通畅治疗2周,1个月,3个月,6个月1次复查超声心电图6个月,12个月复查血小板,血沉,并强调按期复查的重要性3小结KD心血管的病变既是本病自身症状又是可致死的并发症,护士必须熟练掌握本病特点,耐心细致观察病情,协助医师早发现,及时正确有效治疗,预防和减少心血管的病变做好基础护理,对症护理,用药护理向患儿家长进行正确健康指导,避免继发感染本病呈自限性,经上述治疗与护理,1O例患儿预后良好,康复出院参考文献1胡亚美,江载芳,褚福棠,等实用儿科学上册M7版北京人民卫生出版社,20026986712倪连芳,吴敏儿科护理常规M北京人民卫生出版社,20002183万丽君,胡秀芬大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的观察及护理J护理学杂志,1998,16315收稿日期2008一O105小儿手术麻醉的护理配合蔡潇洁,余丽辉,杨敏浙江省台州医院,浙江临海317000关键词小儿手术麻醉护理配合中图分类号R47372文献标识码B麻醉是保证临床手术顺利进行的重要关键,麻醉的目的不仅仅单纯是术中镇静,镇痛,肌松,还包括了围手术期的监测,术中的合理补液,术后的镇痛范围等整个麻醉过程是一个连续的,整体协作的过程,小儿麻醉又因其生理解剖特点,心理需要等各方面的特殊性与成人有着显着的区别,手术室护士要全面掌握不同年龄阶段小儿的生理,心理特征及各种/BJL麻醉方法的基本知识,术中监护技术,根据/BJL器官结构和功能的特异性结合患儿实际情况进行全面,系统,连贯的整体护理,方能保证麻醉过程的顺利进行1麻醉前的护理11术前护理术前1D到病房充分做好患儿家属的术前宣教,让患儿家属充分理解术前准备的目的,要求和重要性,取得家长配合并探视患儿,对年长患儿应向其解释手术过程,正确引导,取得患儿信任,降低患儿对手术这一未知事件的恐惧心理手术当13,患儿由于离开了原本熟悉的环境并且将与父母分离,产生了焦虑等负面心理,此时,年幼儿表现为哭闹,拒绝护士靠近,而年长儿则表现为焦虑,沉默少言,拒绝合作护士应根据小儿年龄特点进行不同的交流和护理,由于护士与年幼儿存在语言沟通障碍,护士可通过触摸,哄逗等形体语言安抚患儿,使其产生信赖感年长儿可根据性格特点给予表扬鼓励和耐心说服,与其建立友好的关系,从而接受并主动配合麻醉进行对不配合小儿,可由家人陪伴在手术室门外采用氯胺酮肌肉或者静脉注射,待患儿入睡后抱人手术间12了解麻醉方式与麻醉医师沟通,明确次13将采取的麻醉方式,根据麻醉医师的习惯和风格事先了解其特殊要求13环境,用物准备在患儿进入手术间前提前将室温提高至2426,相对湿度保持在6O,必要时先铺好恒温毯备文章编号10088849200820322502用,新生儿使用保温箱逐一检查各种急救药品,仪器,吸引器的放置情况并检查其是否处于完好待用状态麻醉机,除颤机应有单独的插座14麻醉前严格做好三查十二对准确测量患儿体质量,尤其要向患儿家属仔细询问禁食时间,以防禁食时间不当而发生麻醉中呕吐窒息,查询患儿体温以及有无咳嗽等上呼吸道感染症状,防止术后肺部感染2麻醉时配合21气管插管全身麻醉迅速建立静脉通路,协助麻醉医师气管插管,在插管困难情况下,协助麻醉医师暴露声门,及时更换合适导管并涂石蜡油,在诱导插管时如发生意外,应立即参与抢救工作,麻醉成功后严密观察生命体征变化并及时计算出血量,冲洗量,尿量以帮助麻醉医师随时调整输液速度,输液量22基础麻醉由于/BJL呼吸功能尚不健全,容易产生呼吸抑制,麻醉时要严密观察氧饱和度,呼吸情况,时刻准备配合麻醉医生气管插管23其他麻醉方式骶管麻醉和硬膜外阻滞麻醉时准确安置患儿麻醉时和麻醉后的体位,在/BJL椎管内麻醉时,由于小儿平面上升皆又快又高,可在