甲状腺癌术后复发并肿物溃疡出血的个案护理

甲状腺癌术后复发并肿物溃疡出血的个案护理医学信息2011年3N第24卷第3期临床护理甲状腺癌术后复发并肿物溃疡出血的个案护理韩晓玲【中图分类号R47373【文献标识码】B【文章编号310061959201103019301甲状腺癌THYROIDCARCINOMA是头颈部比较常见的恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1,每年发病率约051O0/1O万L】甲状腺癌的发病率近年来有增高趋势癌肿发展到晚期往往给治疗和护理造成较大的难度I临床症状主要表现为颈部肿物伴或不伴有周围结构受侵的症状在原发灶术床或颈淋巴结清扫的术床内新出现的单发或多发肿物肿物质硬,边界不清有时由于周围结构受侵犯而出现相应的症状,如喉返神经受侵或受压表现为声音嘶哑,如气管,食管受侵或受压,则表现为呼吸困难,痰中带血或吞咽不适如颈内静脉受侵,则表现为颈静脉怒张,面部浮肿等广泛的纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉时可出现上腔静脉综合征,如胸壁静脉迂曲扩张等症状现将我科收治的1例患者的病情及护理情况报告如下1病情介绍11患者吴玉燕,女,68岁,2010年12月29号以”甲状腺癌术后1O年”人院,患者在1986年在外院行”甲状腺部分切除术”,于1995年出现复发,左颈肿物渐进性增大,于2003年底在中大五院行”甲状腺肿物姑息切除术”,术后予放疗及化疗,癌肿不再增大,予2008年该肿物再次增大并出现破溃渗出,1月前曾在我院住院诊断”甲状腺癌复发”因现感肿物胀大并破溃渗血,面色苍白,恶心,呕吐剧烈为求进一步治疗来诊12护理查体T365,P102次/MLN,R20次/MIN,BP135/80MMHG,神志清,精神欠佳,慢性痛苦面容,贫血貌,全身皮肤苍白,无出血点,浅表淋巴结未触及,口唇,结膜发白,巩膜无黄染,胸骨无压痛,腹平软,无压痛反跳痛颈软,颈部从左耳至颈前右侧可见一约L3CM10CM6CM大小的的肿物,质硬,固定,可见3CM4CM溃疡创面外渗出血,呈青紫色,伴局部小溃疡面,颈部活动略受限高血压病史1年,无其他既往病史和传染病史L_3辅助检查血常规示WBC39100/I,RBC127T/L,HB16G/L生化结果示ALB1948/I,K257MMOL/L,GLE3929MMOL/LL4治疗重度贫血予告病重,以输血,补液,抗炎,免疫调节,补钾等对症治疗,密切观察患者病情2010年12月31号患者生命体征平稳,停病重,继续予抗炎,补钾,止血,纠正贫血等对症治疗2011年1月L号患者情况好转,血常规WBC4210/I,HB76G/I患者已处于甲状腺晚期,拒绝手术,行姑息性治疗2护理措施21急救护理立即将患者置半卧位,尽量减少搬动患者,减少其耗氧量给予中高流量氧气吸入,以改善缺氧症状建立静脉通道,遵医嘱给予输血,输液补充血容量,床头备好气管切开包,吸引器等急救器械和急救药品给予心电监护,密切观察患者生命体征和血氧饱和度安抚患者和家属情绪,随时做好抢救准备22心理护理患者为老年晚期癌症患者,对自身疾病已有一定了解,但对疾病仍存在恐惧心理,身体不适感又让病人对治疗也失去信心,有时对治疗会出现抵抗情绪应及时开导患者,根据患者具体情况制定周密详尽的个性化护理方案建立良好的护患关系,主动热情关心患者,树立生活的信心,配合治疗,护理23体位和生命体征观察监测患者生命体征和血氧,患者生命体征平稳后尽可能取半卧位,抬高床头有利于患者呼吸,减轻头面部水肿24预防呼吸困难和窒息由于癌肿出血压迫气管气管塌陷,气管壁长期受血肿压迫发生软化导致呼吸困难,应给予高流量氧气吸入严重呼吸困难应立即在床旁行气管切开术护理注意观察患者颈部肿物情况,有无渗血,进行性肿大做好健康宣教,避免颈部频繁活动穿着宽领衣物,避免压迫肿物指导病人正确的咳嗽,协助翻身,口P背,促进排痰25皮肤护理注意定时给患者翻身,避免压疮癌肿表面保持干燥,避免受压癌肿表面溃疡面用呋喃西林溶液清洗创面,清除表面的血性或脓性分泌物,用氧8I/RAIN吹干创面Z2,若仍有渗血需用纱块轻压出血创面26饮食指导患者系恶病质,体能消耗大,营养吸收不良,吞咽不适要改善全身营养情况,除遵医嘱静脉输入营养药外,还要指导患者少食多餐,摄入高能量,高蛋白,高维生素,清淡易消化的半流饮食,避免过热的食物请患者和家属共同参与制定患者钟意的食谱,以满足患者的生理所需27出院指导注意休息,加强营养,保持心情舒畅,保持癌肿表面皮肤完整,避免受压按时复诊,遵医嘱用药,注意保暖,预防感冒参考文献1COBINRH,GHARIBHAACE/AAESMEDICAL/SURGICALGUIDELINESFORCLINICALPRACTICEMANAGEMENTOFTHYROIDCARCINOMAIJENDOCRPRACT,2001,7320223郝建春,张妍,秦丽芬等褥疮防治现状J中华护理杂志,1996,31144作者单位519000暨南大学第三附属医院广东省珠海市人民医院胰岛素泵强化治疗老年糖尿病护理体会徐健【摘要1目的探讨胰岛素泵强化治疗老年糖尿病治疗及护理注意事项方法取本院6O例空腹血糖L11MMOL/L糖尿病的患者进行胰岛素泵强化治疗其中1型17例,2型43例,男性23例,女性37例平均年龄576岁结果血糖控制良好的53例,占88,一般的5例,占9,差的2例,占3结论使用胰岛素泵进行强化治疗后效果明显,病情恢复快,胰岛素日需用量大幅度减少,一周内连续低血糖反应症状明显较少,且明显降低低血糖的发生率【关键词】胰岛素泵强化治疗老年糖尿痛护理【中国分类号R47353C献标识码】B【文章编号3100619592011O3一O193一O2对于强化治疗的方法,最常用的是胰岛素强化治疗,而最好的治疗方法是胰岛素泵的强化治疗胰岛素泵是向体内输入胰岛素强化治疗糖尿病的精密医疗仪器,其大小和BP机差不多,可容纳300U的药量它通过一根细小的导管持续将胰岛素输入体内,并可预先设置,让泵模仿人体胰腺的分泌方式一天24小时360次自动把胰岛素输入体内另外,将与进餐量相符的胰岛素量输人体内,可在进餐前或血糖较高的情况下输入这两种输入模式一天24小时平衡血糖,控制并发症胰岛素泵治疗糖尿病在临床应用上越来越广泛,是强化治疗的手段之一现将我院2008年201O年12月使用胰岛素泵强化治疗DM的经验报告如下1资料与方法11一般资料取本院20081010年已确诊的糖尿病6O例,均为短期带泵,其中1型糖尿病17例,2型糖尿病43例,男性23例,女性37例空腹血糖均111MMOL/I12方法6O例患者均遵医嘱使用美敦力PARADIGMR快易达712智能胰岛素泵2型胰岛素泵,短效胰岛素优泌林常规型置于胰岛索泵内,通过皮下埋置针头,24H持续输注基础剂量的胰岛素及三餐前追加剂量,医生根据血糖和病情调整胰岛素用量13血糖监测理想的血糖控制应该是全天候的,包括空腹餐前,餐后,体力活动和工作中,睡眠等时段因为单一的血糖检测只能反映检测瞬间的血糖水平,不能代表其他时间的血糖水平血糖是经常波动的,作为指导治疗和判断治疗效果的依据全面检测的要求是三餐前各1次,临睡前1次,必要时凌晨3点加测1次,同时化验糖化血红蛋白,了解近23个月的血糖水平2置泵前的准备操作前检查仪器性能电池电量是否充足,输入套管是