ercp及est治疗胆总管结石的配合和护理

ERCP及EST治疗胆总管结石的配合和护理64解放军护理杂志2006JUL237ERCP及EST治疗胆总管结石的配合和护理管琪琪湖州市第一人民医院消化内科内镜室,浙江湖州313000摘要目的探讨内镜下治疗胆总管结石的护理措施方法对52例胆总管结石患者施行EST取石术,进行内镜治疗的配合和护理结果48例成功实施EST取石,4例取石失败转手术治疗结论EST治疗胆总管结石安全有效,术前准备和心理护理,术中配合,术后并发症的预见性观察护理是EST检查治疗成功的基础和保障关键词括约肌切开术内镜胆总管结石护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号10089993200607006402内镜下乳头切开术ENDOSCOPICSPHINCTEROTOMY,EST是经内镜逆行胆管造影ERCP和高频电息肉切除基础上发展而来的一项新技术,它具有创伤小,恢复快,疗效确切和费用少等优点,已成为诊治胰胆疾病不可缺少的重要手段我院自2000年开展ERCP以来,行EST治疗胆总管结石52例,取得良好效果,现报告如下1资料与方法11一般资料患者52例,男34例,女L8例年龄L88L岁,平均5243岁经B超,CT证实为胆总管结石,结石大小052EM左右,数量单枚至数枚不等其中原发性胆总管结石37例,合并胆囊结石7例,胆囊切除术后复发胆管结石1例,并发胆源性胰腺炎7例血,尿淀粉酶升高,B超或CT提示胰腺肿大12结果52例患者有48例成功实施EST取石术,成功率为92334例胆管结石直径10CM采用取石网篮取石,L4例胆管结石10CM采用碎石篮碎石,其中3例因结石较大,胆总管下端水肿狭窄,碎石网无法通过远端,转手术治疗,1例因十二指肠乳头萎缩位于憩室内切开失败,转手术治疗48例患者术后2周复查B超,治愈率达9642护理21术前准备211心理护理十二指肠乳头平滑肌的松弛度直接影响ERCP的成功率,而患者的精神状态,情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度术前要耐心做好心理疏导,对患者及家属详细解释EST术,取石术,机械碎石术的目的,优越性,操作过程,介绍成功病例和操作者情况及配合要点,解除患者恐惧感,缓解紧张心理压力212术前评估术前充分评估病情,评估心肺功能,查血常规,出,凝血时间,血,尿淀粉酶,肝功能,结石大小,枚数等,尚需了解患者有无胰腺基础病变,因李兆申报道有胰腺疾病基础的患者术后胰腺炎发生率明显升高做好碘过敏试验及抗生素过敏试验,碘过敏试验阳性者可选用优维显等造影剂,术前禁食68H213器械准备准备电子十二指肠镜,导管及导丝,乳头切开刀,取石网篮,碎石网篮,气囊导管,鼻胆管保证所备器械功能良好,严格清毒,灭菌,冲洗214术前用药建立静脉通道,术前15MIN遵医嘱肌内注射地西泮10MG,山莨菪碱10MG,以镇静,减少肠蠕动,松驰乳头括约肌,提高插管成功率22术中配合嘱患者放松,取偏左侧俯卧位,置入内镜达十二指肠乳头处护士根据乳头的形态及大小选择造影导管,排尽导管内空气掌握注入造影剂的剂量和推注压力,一般情况下胰管不宜过于或过久充盈,只要能显示1级胰管即可停止推注一旦胰实质显影,反可使胰管模糊不清,且易诱发胰腺炎推注速度一般0206ML/S医生在进行切开时,护士要注意手中切开刀钢丝的松紧度,慢慢增加力度,太松切开将止步不前,太紧将立即形成大切口,会引起出血,十二指肠穿孔等取石要根据结石的大小,数目进行网篮取石,碎石及气囊导管取石,气囊取石可消除胆管内的碎石残渣取石最佳套位置应在胆总管中部护士配合内镜医生置入气囊导管或取石网篮,将结石拉到乳头外结石直径10CM者送入碎石篮,配合碎石及气囊导管的应用,可将结石消除率提高到97以上J23术后护理231常规护理患者术后仍需禁食,卧床休息24H,以免切开处出血,ENBD引流者应妥善固定管道,避免脱落观察引流液的色,泽,量并作记录,根据医嘱每日用09生理盐水100ML冲洗做好无菌操作,以免继发感染术后3H,24H监测血,尿淀粉酶观察体温,腹部症状,体征,有无黑便,呕血等232器械清洗做好术后内镜及非一次性器械的清洗,消毒,灭菌,保养,碎石篮使用后往往变形,整形后再次使用24并发症观察及护理24I出血发生率为24J,急性出血者多在术中发生,可因切断十二指肠后动脉分支,切速失控,切缘凝固不足,乳头血供过于丰富或取石机械损伤等因素引起出血量少可自行止血迟发性出血常发生术后数小时甚至数日,多因切缘焦痂过早脱落,炎症或结石排出损伤所致EST时应选择合适的部位边切边凝,有出血可局部喷洒凝血酶,孟氏液术后严密观察生命体征,注意有无呕血,便血,并应用止血药物治疗本组无1例发生术后大出血242穿孔发生率为05_3J,常因憩室旁乳头切开过收稿日期20060210修回日期20060529作者简介管琪琪1966一,女,浙江湖州人,主管护师,大专,主要从事消化内科护理工作解军护PL志A2O06JNUJCHIN23765大,切开方向错误,失控切开等操作过程中应注意观察有无造影剂外漏和腹膜后积气术后注意有无持续性腰背酸痛或上腹痛逐渐加重,有无发热及白细胞升高,X线透视可发现膈下游离气体,小的穿孔经禁食,胃肠减压,应用抗生素可治愈较大穿孔需手术治疗本组无1例发生穿孔243急性胰腺炎发生率为2J,主要由于反复多次插管,向胰管内高压注射造影剂,造成胰液流体静压性损伤,电灼伤造成胰管开口充血水肿,胰液流出受阻所致术中要控制造影剂的过多注入和造影的次数,特别要注意避免胰管开口周围的过度电灼和使用过强的电流术后3H,24H监测血,尿淀粉酶本组有3例术后8H出现上腹痛,血,尿淀粉酶升高,予卧床休息,禁食,静脉滴注山莨菪碱,抗生素,皮下注射奥曲肽等,24H后血,尿淀粉酶下降,2D后腹痛减轻,3D后恢复正常244胆管炎发生率为1J,主要因为乳头切开不够大,切口过于充血水肿,残余结石嵌顿,胆汁引流受阻此外,器械消毒不严,创面细菌感染以及胆道的逆行感染等因素均可导致胆管炎表现为术后12H内上腹痛,高热,黄疸加重,胆囊肿大应严密观察生命体征,腹痛,黄疸程度,应用广谱抗生素,定时复查血,尿淀粉酶ESTENBD的应用,既可降低胆道压力,又能防止结石嵌顿,引流畅通同时,内镜和器械消毒需严格把关,术后应预防性使用抗生素,本组无1例发生胆管炎参考文献1李兆申,许国铭,钱煦岱,等胰腺疾病患者ERCP术后并发高淀粉酶血症及急性胰腺炎临床对比研究J中华消化内镜杂志,1999,16275762黄大熔,田伏洲,张丙印,等十二指肠镜治疗胆总管结石J中华消化内镜杂志,1997,1431741753张啸十二指肠镜术M杭州浙江科学技术出版社,200033064王书智,胡冰,沈丽,等经内镜胆管引流术后并发症调查分析及对策J解放军护理杂志,2003,2072122本文编辑陈晓英内镜下胆管塑料支架引流术的配合及护理项爱英,虞旭培湖州市中心医院消化内科,浙江湖州313000摘要I1的探讨胆管塑料支架引流术ERBD在胆管,胰腺相关肿瘤患者治疗中的配台及护理方法对25例胆管癌,胰头癌,壶腹部癌等患者行ERBD治疗,严格规范操作,医护密切配合,术中和术后积极护理,并观察病情变化结果所有患者均完成ERBD,术后近期并发症较少,远期7例出现支架移位及支架阻塞结论ERBD的术前准备,术中规范操作,默契配合以及术后病情密切观察和积极护理能够有效提高治疗成功率,降低并发症发生关键词胆管塑料支架引流术胆管梗阻护理中图分类号R4735文献标识码A文章编号10069993200607006502胆总管梗阻常易继发梗阻性黄疸,胆管炎等,传统治疗方法是手术解除梗阻或行经皮肝胆管引流术,但存在创伤大,并发症较多,胆汁体外丢失等缺陷随着内镜下逆行胰胆管造影ENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY,ERCP治疗性技术的不断发展,胆管塑料支架引流术ENDOSCOPICRETROGRADEBILIARYDRAINAGE,ERBD已广泛应用于胆管梗阻的治疗2004年12月至2005年11月,我科对25例胆管,胰腺相关恶性肿瘤引起的完全性或不完全性胆管梗阻患者行ERBD,取得较好疗效现将操作配合,病情观察和护理体会报告如下1临床资料11一般资料25例患者,包括胆管癌9例,壶腹部癌8例,胰头癌5例,转移性癌2例,十二指肠乳头癌1例其中男19例,女6例,年龄4883岁,平均597223岁,患者均有发热,腹痛,黄疸,皮肤搔痒等症状,血胆红素及血淀粉酶轻度或明显异常等,所有患者均在内镜操作下行胆管塑料支架引流术ERBD,其中5例胆总管重度狭窄,1例十二指肠乳头严重狭窄伴菜花样改变12操作方法先行ERCP了解胆总管狭窄的程度,确定胆总管狭窄大小及部位,为使胆汁引流充分,18例患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术ENDOSCOPICSPHINCTEROPAPILLOTOMY,EST,乳头切开约0815CM,5例胆总管重度狭窄者,先行狭窄处逐级扩张所有患者均循导丝利用推送管插入支架,支架上段应超出狭窄部位1CM以上,末端倒钩以下的支架端留在十二指肠乳头外,一般选用直经08510CM支架2结果本组患者均完成ENBD,17D后,患者发热,腹痛,黄疸,皮肤搔痒等症状明显减轻或缓解,血清胆红素和淀粉酶逐渐恢复正常等并发胰腺炎3例占1