2型糖尿病人生活质量评定量表（中文版）

2型糖尿病人生活质量评定量表DMQLSQUALITYOFLIFESCALEFORPATIENTSWITHTYPE2DIABETESMELLITUS填表说明此表是为了全面了解您目前的身心健康而设计的，您所患的疾病是否影响下列问题，每个问题有15五个等级的可能回答,请您根据您最近2周来的实际情况，逐项回答每一个问题，并请在相应的数字上划“”。一、躯体不适感您是否因为疾病原因出现下列一些躯体症状,其程度如何没有有一点中等严重很严重F1视力模糊F2听力下降F3头发脱落F4手足麻木或发凉F5皮肤瘙痒F6尿频或尿急F7头晕脑胀F8口渴、口干F9身体疼痛二、躯体活动下面这些问题都与您的生活有关,您目前的健康状况对下列活动限制程度如何毫无限制有些限制限制一般限制很大无法做F10搬运20斤以上重物F11手提510斤物品F12日常购物如买菜、买日用品F13一般户外活动F14独立行走F15独立上下楼或上下坡F16自理活动洗澡,穿衣,上厕所等F17一般身体运动弯腰,曲膝,下蹲等三、精力与活力在过去2周内,下列问题有没有因为疾病原因受到影响,您的情况怎样所有的时间大部分时间一部分时间小部分时间没有这种感觉F18您在日常生活中感到精神很好吗F19您感到有足够的精力去做自己想做的任何事情吗F20您感到疲乏无力,精神不振吗F21您感到生活没意思吗四、角色活动在过去2周内,您的工作和日常活动有无因为疾病原因出现以下这些问题没有影响有一点影响中等影响影响圈套影响很大F22您因病影响工作能力吗F23您完成自己的工作、学习如读书、看报等有困难吗F24您因身体原因影响了工作时间吗F25您因身体原因影响了担当某种工作或职位吗F26您因病影响了对生活、工作有关知识的学习吗F27您做家务活动如扫地、抹桌子、做饭菜、洗碗碟感到有困难吗F28您因病放弃了一些原来喜欢的业余爱好如跳舞,打牌、钓鱼等吗F29您因病影响了您的家庭生活吗F30您因病工作责任减轻了吗根本没减轻稍有减轻中度减轻较大减轻很大减轻F31您因病别人对您的期望降低了吗根本没降低稍有降低中度降低较大降低很大降低F32您能自己料理自己吗完全能有点困难,但不需人帮助基本能,但有时需人帮助勉强能,但需较大帮助完全不能五、人际交往在过去2周内,您的疾病在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往没有有一点中等较严重很严重F33您因病与朋友或熟人的交往减少了吗F34因病一些朋友或熟人疏远了您吗F35您因病觉得别人不把您当“正常人”看待吗F36您因病与爱人的感情疏远了吗F37您因病感到别人无法信任吗F38您的家人能理解、接受您吗完全能基本能部分能很少能不能F39您因病常与人发生磨擦吗没有偶尔有有时有经常有总是有F40您因病回避某些社交场合与集体活动,如参加聚会等吗没有偶尔有有时有经常有总是有六、情感活动在过去2周内,您有无因为疾病原因出现下列情感方面的问题没有有一点中等较严重很严重F41您为自己的健康感到烦恼不安吗F42您因病担心寿命会缩短吗F43您对疾病的结局感到忧虑吗F44您对自已的病不能完全根治感到烦恼吗F45您担心治疗花钱太多,无法承担吗F46您担心成为一个废人而需别人照顾吗F47您因病感到情绪低落吗F48您觉得自己是家庭和社会的负担吗F49您担心会吃错药物吗F50您感到不如别人吗F51您对自己的健康感到失望吗F52您因病变得比以前容易激惹或生气吗F53患病以来,您曾经想过要结束自己生命吗七、生理功能F54您的睡眠状况怎样从无失眠偶有失眠有时失眠经常失眠每晚失眠F55您对睡眠状况满意吗非常满意比较满意一般满意不大满意很不满意F56您是否出现过性功能障碍如性欲下降、无性快感、阳萎、早泄等从无偶有有时出现比较严重很严重F57您对自己的性生活感到满意吗非常满意比较满意一般满意不大满意很不满意F58您近2周来的食欲怎样很好较好一般较差无食欲F59您对食欲满意吗非常满意比较满意一般满意不大满意很不满意F60您有身体上的疼痛吗一点不痛很轻微的疼痛轻度疼痛中度疼痛严重疼痛F61您身体上的疼痛影响您的日常生活与工作吗根本不影响很少影响一般影响较大影响严重影响八、满意度1治疗满意度F62您的病在近2周内控制的程度如何很好较好一般较差很差F63您对近2周内进行的治疗效果满意吗非常满意比较满意一般满意不大满意很不满意F64您对得到的医疗服务感到满意吗非常满意比较满意一般满意不大满意很不满意F65您对所花的医疗费用感到满意吗非常满意比较满意一般满意不大满意很不满意F66您愿意继续维持当前的治疗方案吗非常愿意比较愿意一般愿意不太愿意很不愿意2生活满意度非常满意比较满意一般满意不大满意很不满意F67你对目前的家庭状况F68你对目前的工作状况F69你对目前的日常生活状况F70你对目前的躯体健康状况F71你对目前的心理健康状况F72你对目前的经济收入状况F73你对目前的人际关系状况总的来讲,您对自己的健康状况感到满意吗F74总的来讲,您对自己的健康状况感到满意吗非常满意比较满意一般满意不大满意很不满意九、糖尿病饮食控制完全没有有一点中等严重很严重F75您因不能同其他人一样吃东西感到烦恼吗F76您因病不能吃得太多感到难受吗F77您感到有饥饿感吗F78您因缺乏必要的饮食知识而苦恼吗十、糖尿病控制F79您的血糖常发生波动吗无偶尔小部分时间相当多时间大部分时间F80您的血糖控制程度如何控制很好控制较好中等控制较差控制很差F81您的体重控制得怎样控制很好控制较好中等控制较差控制很差F82您有心慌、出虚汗、头昏、颤抖等低血糖反应吗无偶尔有小部分时间有相当多时间有大部分时间有F83您常担心发生疾病并发症,如眼病、肾病及血管病变等吗根本不担心很少担心一般担心较多愿意很担心十一、糖尿病相关活动F84您因病要定期自测尿糖或到医