川崎病的护理

川崎病的护理2010年9月第17卷第26期护理研究川崎病的护理刘红梅首都医科大学附属北京儿童医院心脏中心内科,北京100045【摘要】目的探讨JII崎病的护理体会方法对本科2009年612月收治的45例川崎病患儿给予用药,生活等方面的护理及健康指导结果JII崎病患儿治愈出院39例,有6例冠状动脉扩张的患儿,经治疗后彩超显示冠状动脉较治疗前明显回缩结论对于临床上出现发热,伴有川崎病部分临床诊断依据,尤其是呈现川崎病面容者,同时应注意寻找川崎病的其他指征,如肛周皮肤脱皮,卡瘢红,并尽早做超声心动图检查,一旦确诊,尽早使用阿司匹林以预防或减轻冠状动脉病变关键词1川崎病皮肤黏膜人血丙种球蛋白护理【中图分类号】R4735【文献标识码C【文章编号】16744721201009B一10102川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合征其于1976年由日本人川崎首发报导,故称川崎病此病好发于618个月的婴幼儿,多数在5岁以内,一般病程1421D,主要临床表现包括发热高热,体温超过385,皮疹,皮肤黏膜损伤,口唇皲裂,破溃出血,杨梅舌,指趾端脱皮,硬肿,淋巴结肿大,心脏彩超提示冠状动脉可有不同程度的扩张,重者可形成冠状动脉瘤,双眼球结膜充血,具备上述45项即可诊断1资料与方法11一般资料本科2009年612月共收治川崎病患儿45例,其中,2个月1岁患儿14例1150岁患儿30例,11岁患儿1例12症状与基础护理方法121发热发热是本病的首发症状,体温在385390波动,患儿多数以高热持续不退而就医发热首先应采取物理降温,如头枕化学冰袋,温水擦浴或湿敷,但切忌用酒精擦浴,因酒精会刺激皮肤黏膜,加重皮疹的程度和面积对于物理降温效果不理想者,应根据医嘱给予口服或静脉注入退热剂,如布洛芬混悬液,阿司匹林肠溶片,赖氨匹林等,及时正确处理发热,以免引起高热惊厥患儿发热期间,注意病室空气流通,每日定时开窗通风,每次半小时,通风期间注意给患儿保暖,避免受凉给予退热剂后多数患儿会大量出汗,大汗后及时为患儿更换清洁衣物,并补充水分,降温处理后每半小时测量体温1次,观察降温效果,待体温降至正常后每2小时测量1次并认真做好交接班122皮肤黏膜损伤川崎病患儿典型症状为口唇皲裂,破溃出血,双眼球结膜充血,发红,指趾端脱皮,硬肿,针对这些症状,做好相应的对症护理对口唇皲裂,破溃损伤的患儿,在做完口腔护理后双唇用棉签蘸油状液体予以保护,如制霉菌素鱼肝油或石蜡油,动作要轻双眼球结膜充血明显的患儿,每晚临睡前给予眼膏涂抹保护,叮嘱患儿不要用手揉擦眼睛指趾端脱皮,硬肿的患儿切忌用手撕扯,应用清洁的剪刀小心修剪,并及时修理指甲以免抓破皮肤对于全身皮疹所致皮肤瘙痒者,可根据医嘱给予炉甘石洗剂外涂13用药护理131川崎病的治疗用药主要为静脉内给药及口服给药方【作者简介】刘红梅1974一,性别女学历大专职称护师法静脉给药主要为人血丙种球蛋白,此种药物为血光谱信息制品,易引起变态反应故在输液过程中严格执行无菌技术原则,并且现用现配,严格控制输液速度,一般采取静脉输液泵输注,25M/H,若无变态反应发生,1H后可调整为50ML/H按2G/KG计算,总量需在1012H内输入若体温高于385,立即停止输液,待体温正常后继续输液输液期间严密心电监测,观察有无变态反应,液体外渗等异常情况132口服用药通常采用肠溶阿司匹林,双嘧达莫丁阿司匹林具有解热,镇痛,抗感染,抗凝血的作用,副作用主要为胃肠道反应,如恶心,呕吐,腹痛,因此在喂服此种药物时尽量避免空腹,以免增加不适应按3050MG/KGD计算,分34次服用14生活护理141环境病室每日开窗通风,保持病室内安静,避免刺激患儿,严格限制探视家长人数,减少交叉感染的机会142饮食及大小便护理给予患儿清淡富含营养,易消化的饮食,避免刺激性食物,多饮水,以保证每日足够的液体摄入,年幼者在输液期间勤换纸尿裤,以免大小便长期刺激皮肤,加重局部皮肤损伤2结果45例患儿平均住院天数为14D,治愈出院39例,有6例冠状动脉扩张的患儿,经治疗后彩超显示冠状动脉较治疗前明显回缩3讨论川1崎病患儿多因高热持续不退而就诊,再加上患儿口唇破裂损伤导致的进食,喂养困难,家长的情绪多急躁,易怒,紧张,焦虑,因此需要医护人员耐心细致地做好对家长的解释及安抚工作则至关重要入院阶段,首先会分离焦虑,大多患儿从出生到发病从未离开过亲人,由于必须住院治疗而导致暂时性与家人分开,哭闹,不合作,拒食是日常要面临的问题,这就需要医护人员格外耐心,细心对于拒食的患儿必要时可遵医嘱给予静脉输液,以保证日常生理需要及生长发育的需要5J,对喂养困难的患儿,采取少量多餐的喂养方法住院期问,如果探视人数增多,增加了患儿交叉感染及反复感染的机会,必须向家长强调探视人数限制问题,取得家长的下转第108页CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药101护理研究2010年9月第17卷第26期搐,并密切监测电解质及血酸碱度检查结果成人呼吸窘迫综合征由于胰腺炎的患者胰酶被吸收入血,激活中性白细胞,氧自由基导致肺损伤而易发生急性呼吸窘迫综合征故首先保持呼吸道通畅,其次需持续吸氧,保持适度血氧饱和度是其关键环节嘲护理人员在医生指导下给予适当氧浓度在病情许可下,还可采取半卧位,协助患者活动双上下肢,作深呼吸,以增加肺活量密切观察伤EL情况,伤口局部有无疼痛,肿胀,伤口敷料有无渗血及渗液,如发现伤EL感染应该定期伤13换药33出院指导首先,向患者及家属介绍本病的主要诱因和疾病发生过程,指导患者及家属饮食卫生知识,注意进食规律,避免暴饮暴食,饮食应从少量到多量,避免进高脂高蛋白食物,防止胰腺炎复发句同时注意个人卫生,保持外阴及肛周清洁其次,新生儿应该加强营养,可选择母乳喂养,无母乳者可用配方乳,并注意保暖,避免受凉,防止新生儿疾病的发生4总结妊娠合并急性胰腺炎严重威胁孕妇及新生儿的生命安全,有效及时的治疗及护理是治愈的根本结合本病例总结如下入院后给予禁食等措施,同时给予口腔及口唇护理建立静脉通道,补充机体液体需求防止休克及酸碱平衡紊乱心理护理,患者因疼痛及担心自身和胎儿的生命安全而出现焦虑,如本例孕妇出现不配合治疗的情绪所以护理工作者要耐心给予精神安慰,鼓励其树立信心,渡过难关术前及术后均需密切观察患者生命体征变化加强并发症观察及护理,急性胰腺炎是炎症性瀑布式连锁反应,容易合并多器官功能衰竭,故术前或术后需密切观察生命体征变化,直到淀粉酶及血常规恢复正常后【参考文献】1】宋继超妊娠合并急性胆囊炎并发胰腺炎1例叨中国医药导报2OO8,54L132】甘华,杨小梅鼻空肠管早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎2O例临床护理齐鲁护理杂志,2010,163123张秀隆急性出血坏死性胰腺炎的护理【JJ中华现代护理学杂志,2007,487117124】张立新,陈兰亭妊娠合并急性胰腺炎26例治体会叨北京医学,2010,324315318【51李丽,杜彩梅妊娠合并重症胰腺炎患者并发多器官功能障碍的护理FJ】护理,2008,15367686伊锁恒,郑俊全,谭福勇妊娠期合并急性胰腺炎8例分析J】中国误诊学杂志201010922292230收稿日期201008一O9上接第100页液和酸碱平衡,按时合理使用能通过血胰屏障的抗生素和特殊药物如清蛋白,中药制剂,控制其并发症发生在最低限度保持水电解质平衡,检测血糖,尿糖,23次/D各种操作正规,防止交叉感染128饮食护理禁食胃肠减压数天后根据症状的好转情况可拔除胃管,逐渐进食水,米汤等指导患者在病情基本痊愈及出院后半年内,可进食含有蛋白质和少量脂肪约30G,富有维生素,清淡易消化的食物绝对禁止饮酒和进食酸辣刺激性及易腹胀的食物,禁食高脂肪食物,防止暴饮暴食,做到既保证热量供应,又防止胰腺炎复发2结果本组患者经积极的治疗及细心的护理,56例重症胰腺炎患者痊愈44例,明显好转6例,死亡6例,病死率为10713讨论通过对本组患者观察,本组病死率为1071,远远低于文献报道的306O嘲可见积极护理对重症胰腺炎患者的明显效果通过细致的护理,使得重症胰腺炎患者在治疗过程中得到良好的心理护理,建立了战胜疾病的决心全面的护理措施使患者得到及时,认真,全面,周到的护理,使患者渡过危险期,促进了疾病的康复翻【参考文献】【1刘平,易志文胰腺炎临床检查与最佳治疗方案M天津天津科学技术出版社19861262王雅琴,付晓红,马红梅重症急性胰腺炎的护理J1家庭护士,ZOO5,74421223】邓洁重症急性胰腺炎治疗及护理进展J实用护理杂志,2000,L691234张刚,张肇达,刘继宝,等急性胰腺炎护理措施分析J】中国普外基础与临床杂志,1999,63443455夏亮芳,王学汉,余秀专,等重症急性胰腺炎的护理措施阴外科理论与实践,199852103104收稿日期20100613上接第101页配合出院时,由于某些药物仍需继续服用,应向家长讲明坚持用药的重要性,详细介绍服药方法及服药的注意事项,并定期门诊复查共同促进患儿早日康复【参考文献LI胡亚美,江载芳诸福棠实用儿科学M】7版北京