经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的护理

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的护理北方药学2013年第10卷第6期184经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的护理贵州省遵义医学院附属医院骨二科遵义夏同霞姚源李琳育谢文婷蒋中艳李媛媛563003摘要目的探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术的围术期护理方法。方法总结我科15例腰椎间盘突出症患者实施经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的围术期护理方法。结果本组病例术前、术后采取相应的护理方案,取得了较好的护理效果,术后24D出院,住院期间及术后近期随访3个月无一例并发症。结论术前耐心细致的心理护理、个性化的健康教育、正确的体位训练,术后科学系统的专科护理及功能锻炼是手术成功和早日康复的重要保障。关键词椎间孔镜腰椎间盘突出症髓核摘除护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号16728351201306018402传统开放性手术摘除突出或病损的椎间盘效果明确,但新技术,绝大多数患者对手术的原理、安全性和效果不了解,对患者损伤较大,甚至可能影响脊柱的稳定性。经皮椎间孔镜对手术存在疑虑。入院后管床护士应向患者讲解手术的方法、下腰椎间盘髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方安全性、优点、效果,术前指导患者进行床上排便训练、深呼吸法,它具有创伤小、手术时间短、出血少、不干扰正常脊柱结训练、轴线翻身训练和术后的康复训练,使患者了解并主动配1构、术后不留疤痕、手术后恢复快、疗效显著等优点,目前已合各项准备工作,保持最佳心态接受手术。被广泛应用于临床。我科于2012年7月引进该项技术,对15314体位训练该手术采取俯卧位,术前要协助患者进行手术例腰椎间盘突出症患者施行手术,取得了满意的治疗效果,对体位耐受训练,患者取俯卧位,双手向后,尽量抬高,训练时间该术式的护理也是新的尝试,现报道如下。逐渐增加,直至能持续俯卧1H以上。通过训练可使病变椎间21临床资料盘后间隙增宽有利于呼吸,有利于手术的顺利进行。本组15例,男性9例、女性6例,年龄2760岁,L4L532术后护理椎间盘突出8例,L5S1椎间盘突出7例,左下肢直腿抬高试321专科情况观察术后应密切观察患者双下肢感觉、运动情验阳性7例,右下肢直腿抬高试验阳性8例。所有病例均行况,有无头痛、鞍区麻痹及大小便失禁等,留置尿管者术后24HCT或MRI检查后明确诊断,不合并腰椎管狭窄。拔除,观察排便能否自控。了解患者肢体的疼痛情况和麻木症状有无改善,本组病例多数患者次日疼痛明显得到缓解,但麻2手术方法在腰麻和硬膜外麻醉下行经皮椎间孔镜下突出髓核摘除木症状缓解较迟缓。有报道称部分患者停用激素后症状可能3术。使患者处于俯卧位,在C型臂透视下确定手术间隙、定位还会有轻度反弹,要向患者解释以取得患者的理解。穿刺点,使用穿刺针在C型臂透视下穿入至突出的椎间盘处,322切口护理经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术切口小,经导针置入扩张管进行逐步扩张,然后置入椎间孔镜工作套约1CM。术后应保持切口敷料干燥,拆除缝合线时间一般在术后14天。管并使用椎间孔镜摘除突出的髓核。3护理323功能锻炼术后第1天开始指导患者做直腿抬高运动以31术前护理防止神经根粘连,运动范围由小到大,逐渐增加次数,抬放时311有效及时减轻疼痛腰椎间盘突出症患者都有不同程度间相同,以患者不感觉疲劳为度,23次/日同时指导患者进的腰腿疼痛和下肢感觉异常,给患者带来了很大痛苦,很多患行腰背肌的锻炼,增强腰背肌的力量和脊柱稳定性。腰背肌锻者本次入院治疗也是因为疼痛加重,严重影响到日常生活和炼时要注意安全,开始用五点式,12周后改为三点式。工作,疼痛剧烈时患者甚至会产生轻生的念头。多与患者交324下床活动的指导指导患者术后卧床2448H后可以开始流,让患者参与疼痛评分,根据疼痛评分及时采取有效的止痛下床活动。有报道称术后卧床休息46H后佩戴腰围可下床行4措施可减轻患者的痛苦,帮助患者建立战胜疾病的信心。对重走或出院,23周后可从事非体力劳动。该手术方式我科引进度疼痛患者告知医师,采取卧硬板床、脱水治疗等方法减轻疼时间不长,为了安全,对于患者开始下床活动的时间相对比较痛,经上述方法处理疼痛无减轻者给予药物止痛。我科口服止保守。下床活动时必须佩戴腰围进行保护,首次下床须在护士痛药多给予氨酚双氢可待因片,口服止痛无效者给予注射杜的指导下进行,下床时应先向健侧侧卧,双膝关节取半屈曲冷丁或吗啡镇痛,持续剧烈疼痛者给予地佐辛持续静脉泵入位,用下方的肘关节将半屈的上身支起,慢慢起身,将双腿移止痛。至床下,无头昏、眼花等感觉再下地,先原地站立片刻,适应后312心理护理中青年是腰椎间盘突出症好发人群,他们再慢慢行走,行走时间不宜过久。承担着很大的工作责任和家庭责任,发病后严重影响患者33出院指导患者在术后24D即可出院,嘱患者出院后继续的工作和生活,患者心理负担重,尤其是女性患者易产生卧硬板床,术后3个月内下床活动必须佩戴腰围保护,3个月抑郁情绪,应注意观察患者的情绪变化,及时开导,让家属内避免负重,1年内避免重体力劳动,不做上身下屈及左右过5多陪伴患者,使患者保持情绪稳定。患者大多数经历多次度扭曲动作,同时注意双膝的保暖,预防受凉。坚持腰背肌功就医,对治愈缺乏信心,管床护士应多与患者交流,将以往能锻炼,循序渐进,以不疲劳为度。为防止腰部扭曲,不可久坐治疗成功病例告知患者,使患者树立信心。很多患者对治沙发、矮凳等。为防止骨质疏松,可多摄入一些含钙丰富的食疗心存疑惑和恐惧,担心手术后瘫痪及大小便异常,护士物,定期补钙。指导患者控制体重。3个月后定期复查,出院后应主动向患者介绍微创手术的原理、安全性和效果,告知若出现活动感觉异常,应随时就诊,以免延误病情。患者手术是在放大直视下摘除突出的髓核,能确保神经的4小结安全性。经过讲解消除患者对手术的担心和顾虑,使患者经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出以良好的心态积极配合治疗。症具有微创、安全可靠、手术时间短、术后出血少、卧床时间313健康教育经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术是一项短、下床活动时间早、术后住院时间短、较经济等优点,可用于北方药学2013年第10卷第6期185优质护理在食管癌患者胸腔闭式引流中的应用福建中医药大学附属人民医院福建350004刘文静陈丽华摘要目的探讨优质护理干预对食管癌患者术后胸腔闭式引流的影响和意义。方法对100例食管癌患者胸腔闭式引流术的优质护理干预进行回顾性分析。结果本组病例都按时拔除引流管,有效地预防了肺部并发症。结论实施优质护理干预,能减轻患者痛苦,缩短患者住院时间,提高治疗效果。关键词食管癌胸腔闭式引流优质护理中图分类号R47373文献标识码B文章编号16728351201306018501食管癌是一种常见的消化道肿瘤,其发病死亡率占各部导协助患者采取舒适的卧位,妥善固定胸带,患者在咳嗽排位癌肿的第二位,外科手术是治疗食管癌的重要手段而胸腔痰时,轻按并固定引流管,防止因引流管摆动而引起疼痛。按闭式引流术是胸外科应用较广的技术,以重力引流为原理,是疼痛三阶梯止痛方法,每日运用数字分级法NRS对患者的疼开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液,促进肺痛进行评估,根据评估结果给予合适有效的镇痛剂,以促进患扩张的重要措施。自2010年1月以来,我科在食管癌患者胸者有效咳嗽、排痰、促进肺呼吸功能的恢复。为患者创造安静、腔闭式引流的护理中实施优质护理,取得了满意效果,现报道舒适的环境,采用非药物措施减轻疼痛,如听音乐、分散注意如下。力等。1资料与方法33管路护理置管后床边备两把无齿血管钳及无菌凡士林纱11一般资料选择2009年1月2012年12月我科收治的食布一包,以防意外发生。引流管长度适宜,60100CM,过长时盘管癌住院患者,男72例,女28例,年龄4583岁,均行食管癌曲在床边,容易扭曲,还会增大死腔,影响通气。过短易处于紧根治手术,术后放置1根排液管,其放置在腋后线第7或第8绷牵拉状态,患者翻身或坐起时容易牵拉到引流管,而发生引1肋间,管尖伏在膈肌上,用以排液,接无菌水封瓶。流口疼痛或引流管脱出。12方法将研究对象分为两组,实验组为2010年1月201234胸部物理治疗术前指导患者进行爬楼梯,吹气球,缩唇年12月我科收治的食管癌住院患者50例,对照组为2009年呼吸等肺部功能锻炼术后鼓励并协助患者进行有效咳嗽排1月2009年12月我科收治的食管癌患者30例。对照组行常痰,患者采用坐位或半卧位。评估咳嗽排痰效果,要求每个护规护理,实验组行优质护理。优质护理的具体做法为心理全士能熟练做肺部听诊,在协助拍背排痰时,操作者站在患者程干预,管路护理新举措,此外还包括疼痛指导、胸部物理治后面,手握成空掌,以手腕力量,有节律地从腰上开始向肺尖疗等。部拍,每一纵向大约5下,一下重叠一下地向上由下至上,2结果然后再由上至下地重复由外到侧先从对侧开始,再到近实验组病例均能按时拔除引流管,有效地预防了肺部并侧脊柱不要拍边叩击边鼓励患者咳嗽。频率60次/分每发症100例中有2例脱管,1例患者烦躁,自行拔除胸管,及侧拍13分钟,雾化吸入20分钟后进行。力度以不应产生疼时给予处理,脱离危险1例术后搬运不当而脱管,即刻重新置痛或不适为宜,不可直接接触患者皮肤。痰多不易咳出时,指管100例患者均治愈康复。导患者深吸气,用食指指腹轻按压喉结下环状软骨处以刺激3讨论咳嗽。实践证明,优质护理作为一种新型的护理模式,不仅为患总之,护士在促进患者康复的过程中,发挥着越来越重要者提供了最优质的服务,而且极大地推动了护理事业的发展,的作用。而胸腔闭式引流手术后的护理,是护士必须熟练掌握提高了手术成功率,减少了并发症的发生。优质护理的具体措的专业技能,对其重视程度直接影响患者的康复,由此可见,施如下护士应具备扎实的专业知识和高度的责任心,实施科学有效31心理护理为患者及家属提供人性化健康教育,可减少患的护理干预,对促进患者术后恢复,起到一定的积极辅助治疗者对病情产生的恐惧感,提高患者及家属对医嘱的依从性。要的作用。重视护患间的交谈与沟通,通过健康教育处方、图片、示教等参考文献方式,让患者及家属了解相关疾病的注意事项,如胸腔引流管1陆以佳,外科护理学M第二版,北京,人民卫生出版社,的作用,进行翻身、拍背、有效咳嗽排痰、取半卧位的目的和方2000,3493502法等,并将这种交流贯穿于就医的始终。2黄津芳医院健康教育的科研方向J中华护理杂志,1998,3332疼痛护理患者因切口疼痛常不愿咳嗽、做深呼吸运动或11676677翻身坐起等,使分泌物潴留在气管、支气管内,导致肺不张及3王霞,张敏胸腔闭式引流护理J中华现代护理学杂志,肺炎等并发症,倾听患者主诉,评估疼痛程度,做好解释及指2005,215治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症。新的手术方式的开2汪元元,杨霞侧路经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘髓核摘除展一定要有相应的护理方案,否则会对手术效果和术后的康术的护理J内蒙古中医药,2011,3012172复造成影响,术前耐心细致的心理护理、个性化的健康教育、3谢旭