经皮穿刺激光椎间盘汽化减压术与经皮穿刺椎间孔镜技术的疗效对比

经皮穿刺激光椎间盘汽化减压术与经皮穿刺椎间孔镜技术的疗效对比黑龙江医药经皮穿刺激光椎问盘汽化减压术与经皮穿刺椎问孔镜技术的疗效对比刘其飞,徐岁/,钟军潍坊医学院山东潍坊潍坊市人民医院脊柱外科山东潍坊摘要目的讨论经皮穿刺激光椎间盘汽化减压术与经皮穿刺椎间孔镜技术两种微创治疗,对比英疗效。方法选取年月一年只我科收治的腰椎问盘突出症患者例,其中男倒,女例,年龄从岁,平均年龄岁。随机分为组和组,各例,以上所有病例进行腰椎间盘穿刺时,均行“”臂线机透视定住。手术疗效采用改良的标准和疼痛视觉类比评分,来评价。结果例患者术中顺利无转为开放手术病例。和组病例分别按照改良的法评定,其优良率分别为、,经统计学分析,两组均无显著性差异和组术后与术前比较,经统计学分析两组均明显改善。结论选择好手术适应症的前提下,两种手术均可有效治疗腰椎间盘突出症,都具有术后康复快,早期下床活动的优点。前者的创伤小,后者创伤稍大,时手术音的操作要求高,但是应用范围广。关键词经皮穿刺激光椎间盘汽化减压术经皮穿刺椎间孔镜技术腰椎间盘突出症中图分类号/文献标识码文章编号,”姗,腰椎间盘突出症是引起腰腿疼痛比较常见的原因之一,腰椎退行性变是最常见的病因。作者简介刘其飞一,男,汉族,山东省莒南县,在读硕士,主治医师,脊柱外科方向,潍坊医学院级在读硕士研克生。通讯作者徐兆万,山东省潍坊市潍坊市人民医院脊柱外科。万方数据黑龙江医药典型临床表现为腰痛、坐骨神经痛,腰椎活动受限。大部分锻炼,避免负重月。患者可通过非手术疗法缓解,因开放手术创伤大、恢复慢,本组例采用经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术故对于非手术治疗疗效差或反复发作者,在严格选择手术患者俯卧位,垫软枕,保持腹部悬空。“”型臂线机的适应症的情况下尽量行微创治疗如经皮穿刺激光椎闻定位穿刺点。正位线透视下用克氏针标出平行于椎间隙盘汽化减压术与经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术。总结的横线,侧位线透视下标定关节突背侧缘,并沿腹侧画一我院自年月一年月收洽的确诊腰椎间盘突条纵线,确定为安全穿刺警戒线。术区消毒,铺无菌巾单,出症患者例,随机分为组和组,各例,通穿刺点浸润麻醉生效后,据患者性别、体型、手术间盘的不过回顾性研究来评价其近期疗效,按照疼痛视觉类比评分同选择不同的进针点/为后正中线旁开,/为,为。穿刺针与水平面成,和改良的标准来评定手术治疗效果。夹角向患侧椎间孔穿刺最佳进针点正位透视下资料与方法针尖位于椎弓根中心点连线,侧位透视下针尖位于相邻椎体后缘连线上。经安全三角直接穿入,当穿刺针一般资料例患者手术适应症均行腰椎正侧位、过伸过尖抵达突出椎间盘部位后,注人少量利多卡因。穿至椎屈位线片检查、和/或检查明确诊断腰痛间盘中央时,取出针芯,注入造影剂、美蓝比例的混伴下肢痛麻,有脊神经根受压的定位体征临床表现与合液造影。以导针为中心作一皮肤切口,沿导针依次影像学检查相一致反复发作或者经保守治疗三个月置人扩张器、扩张套管,注意神经根。线透视下定位工作中加入无效者。通道无误后,置人椎间孔镜。以生理盐水庆大霉素万和盐酸肾上腺素例患者手术禁忌证椎间盘炎症改变,如化脓高血压患者慎用性脊椎炎、椎间盘炎、结核术后复发者较重的腰椎管连续冲洗下用内镜观察,切除变蓝的髓核。手术完毕前,检狭窄伴黄韧带骨化者腰椎峡部裂及腰椎滑脱者节段查椎间隙、硬膜外脂肪、后纵韧带和神经根等,射频止血。缝合皮肤针,无菌纱布覆盖并固定。注意穿刺部位有无性失稳突出髓核钙化或纤维环破裂、髓核脱入椎管者。手术方法及术后处理出血,注意生命体征变化。术后卧床休息,轴线翻身,后可佩戴腰围下床活动。术后据情况应用抗茵药物、甘露醇、。本组例行经皮穿刺激光椎间盘汽化减压术患者健侧卧位,“”型臂线机透视定位拟穿刺间隙糖皮质激素以预防感染、减轻局部反应。患者可行直腿抬并标记。消毒,铺无菌巾、单,麻醉生效后,穿刺针从标高功锻炼,出院月后行腰背肌功能锻炼,避免负重月。疗效评价记点后正中线旁开左右穿刺至椎间隙注意穿刺/、/间隙时,针与冠状面呈。,与矢状面和组病例均通过电话或信函随访个月。患者的主观症状采用评分心进行评定。功能评定垂直迸针。穿刺/间隙,穿刺针尾应向头侧倾斜。按照改良的分级标准来评定。一,透视下针尖位于正位椎间隙中央,侧位观针尖在椎间隙中央至后/部位为穿刺成功。固定穿刺针,拔出针统计学分析芯,连接三通管,植入光导纤维,间断脉冲方式,起始功率为统计学分析时应用。结果评价比较组优据情况可调至,脉冲持续时间,脉冲间隔时良率时应用四格表的确切概率法比较两样本均数时,先行间。根据患者年龄、主观感觉、影像学检查等方面调节方差的齐性检验,方差齐时用两样本均数比较的检验方激光能量,激光总量为。激光能量达到差不齐时,用近似法检验。结果/次左右时拔出光纤,空针抽吸间盘内液体,同时询问患者自主感觉,如患者感到腰痛、腹痛,或出现腰腿放射痛,立即和组患者均顺利完成手术,无转为开放手停止输出激光,嘱患者休息后再治疗,可调整穿术病例。未出现定位错误、神经根等损伤,无切口、椎间隙刺针深度来缓解“”型臂线机透视定位。以防热损感染等。和组的所有患者全部获得随访,随访伤。术毕,拔出光纤,注入地塞米松并回抽至间盘负个月,平均个月。例患者在随访期间无复发。压,局部压迫止血,以无菌纱布敷盖穿刺部位并固按照改良疗效评定标准,组优例,良例,定。术后卧床休息小时,就可佩戴腰围下床活动。术后可例,优良率为组优例,良例,可例,据患者情况应用抗菌药物、脱水剂、糖皮质激素等以预防感优良率,经统计学分析,两组无显著性差异染、减轻局部反应等。注意穿刺点有无渗血与生命体征变。用评估两组患者术后腰腿痛缓解程度,经统计学化等。患者可行直腿抬高功锻炼,个月后进行腰背肌功能分析,两组术前、术后有显著性差异,两组腰腿万方数据黑龙江医药痛能显著缓解。见下表避免了麻醉较多风险,因患意识清楚,降低了神经根损伤的表、组患者手术前后腰腿痛几率小切口,术后患者切口疼痛轻微,基本不需使用镇痛药物不破坏椎板、椎旁肌和韧带等,几乎不影评分改善情况。响腰椎稳定性,对神经及椎管内结构影响小,保留硬膜外脂组别术前术后术后术后个月术后个月肪,减少了术中出血和术后椎管内瘢痕组织的形成手组组术时间和卧床时间均缩短,术后可佩戴腰围下床活动术后恢复较以往开放手术和快,缩短了住院时间,与本组术前比较。减轻了患者的经济负担。当然,椎间孔镜技术对手术操作讨论要求较高,建议内镜操作熟练者应用此技术。和组患者在严格选择手术适应证的情况综上分析比较两种微创技术的晦床治疗效果,我们认下,经皮穿刺激光椎间盘汽化减压术和经皮穿刺椎间孔镜为在严格掌握手术适应证和熟练掌握手术技术的情况下,技术均可有效缓解腰椎问盘突出症的临床表现,均具有术与均安全可靠,具有手术时间短、术中出血少、后早期下床功能锻炼、恢复快的优点。前者的创伤小,后者对脊柱的稳定性破坏小,术后住院时间短、功能恢复正常较创伤稍大,对手术者的操作要求高,但是应用范围广。快。笔者建议对初次的纤维环未破裂,髓核未脱入椎管的自年由和【首先应用于临床,腰椎间盘突出症可以考虑行治疗,再次复发的患者采以其创伤小、术后康复时间短、不破坏脊柱稳定性等优点迅用或者,对于以上疗效均差的腰椎间盘突出症速得以开展并取得良好疗效,技术符合现代外科微创患者可以采用人工椎问盘置换术或腰椎间融合术【。总治疗的观点,相比于椎间盘镜手术和传统开放性手之,我们应根据患者临床表现和影像学检查,选择适当的手术,具有以下优点手术在局麻下进行、患者清醒、避术方式,从而使患者得到最好的治疗,以保证疗效。免损伤神经根,创伤小,不破坏脊柱稳定性,术后卧床时间短、康复快等。”等对术中进行热传导实验,术参考文献/,中椎体边缘、纤维环、脊髓测温,最高温度,远低于造成组织变性损伤的【,见技术是一种相对安全的技术。同时,激光间断发射、不断抽吸汽化产物,可提高姗,的安全性。总结了个节段治疗结,果,术后并发症低于。但仍有可能发生诸如椎问盘炎、神经热损伤、血管损伤、终板损伤等手术并发症。主要原因是由于未严格执行无菌操作、穿刺部位靠近神经根、血管或终板。故在手术中可采用如下措施避免并发症严格手,术无菌技术型臂线机透视下,定位准确根据,以患者临床表现、线片、和/或检查及患者对疼痛的耐受度选择合适的输出功率保持手术人路的畅通,确,保减压后气体能够及时排除,形成椎间盘内负压及时,甜/抽吸髓核烧灼后残渣,术后椎间盘内注射糖皮质激素有助,于消除炎症反应。通过以上措施可有效减少手术并发症,】齐强,党耕町,陈仲强,等经皮激光椎间盘减压术的实验研究中华外科杂志,同时,【等认为,激光输出总能量是决定髓核组织汽化量大小的主要因素,因此在实际操作过程中要把握好手,术激光输出总能量。鼠,于年研制出第代脊柱内镜,其人路