精神科急诊患者就诊的安全管理

精神科急诊患者就诊的安全管理上海护理2008年11月第8卷第6期护理管理精神科急诊患者就诊的安全管理于伟文上海交通大学医学院附属精神卫生中心,上海200030关键词精神科急诊冲动消极行为安全管理中图分类号1147374文献标识码B文章编号10098399200806007502精神病患者的冲动,消极行为与其精神病性症状密切相关,尤其与命令性幻听,被害妄想,情感不适切,敌对猜疑,思维障碍,怪异行为以及焦虑抑郁有关精神科急诊工作不但要抢救患者生命,更由于急诊患者主要症状体现为思维或行为,情感异常,常伴有自伤和冲动伤人倾向,抢救工作中对自身和医护人员造成潜在的伤害因此如何管理好这类患者,使他们能安全,J0,N地就诊并接受治疗,是精神科急诊不同于综合性医院急诊工作的最大特点本研究通过对这些患者基本情况的分析,提供安全防范策略,提高护理工作质量1临床资料11对象选择2007年112月上海交通大学医学院附属精神卫生中心精神科急诊患者1302例中具有冲动伤人及消极自杀行为者678例,占全年急诊患者52112方法回顾2007年全年急诊患者的门诊病历中具有冲动伤人,消极自杀病例,从季节,初复诊,年龄,性别及对自身和工作人员造成伤害程度进行分析2结果21不同季节精神科急诊患者冲动和消极自杀发生情况见表122发生冲动和消极自杀患者的性别年龄构成见表2表1不同季节精神科急诊患者冲动和消极自杀发生情况收稿日期20080902作者简介于伟文1966一,女,大专,主管护师,主要从事门急诊护理管理75表2发生冲动和消极自杀患者的性别年龄构成23初诊与复诊患者冲动和消极自杀发生情况在所有的冲动伤人及消极自杀病例中初诊有290例占428,复诊有388例占57224医务人员遭攻击情况医务人员在医疗过程中遭到攻击有26例其中因患者兴奋躁动难以自控造成医务人员伤害21例,因医务人员工作技巧及防范意识薄弱等原因造成被攻击有5例,其中1例造成较严重的后果鼻梁粉碎性骨折攻击行为的发生与工作人员的工作方式和态度有一定关系25精神科急诊患者冲动行为的发生形式见表3表3精神科急诊患者冲动行为的发生形式7626精神科急诊患者消极自杀行为的发生形式见表4表4精神科急诊患者消极自杀行为的发生形式1其中有3例患者既有割腕,又有顿服药物3讨论对上海交通大学医学院附属精神卫生中心2007年全年急诊就诊人次数的分析表明,精神科患者全年都可能出现紧急情况,并需要到医院获得急症处理其中具有冲动伤人及肖极自杀的病例尤以春夏季为好发时段受精神症状的影响,对他人及自身造成伤害,因此除了配备完善的急救设备,加强对护理人员的技术培训及环境的设置,更应重视对护理人员的自身安全及对急诊患者的安全管理31对急诊患者的安全管理311改善急诊室环境,肖除不安全因素保持环境的安静,整洁,舒适,空气流通,温湿度适宜保证绿色通道畅通根据急诊患者具体情况妥善分类安置极度兴奋躁动,消极自杀,自伤及行为紊乱者安排于急诊室就诊,服毒者则送入抢救室进行抢救312强化安全意识,加强安全检查患者携带的各类危险品严加管理对急诊患者进行安全检查,详细询问陪诊者患者在外病情严重程度及身上是否携带刀,剪等利器若有则应设法取下,防意外发生对兴奋,躁动患者要安抚情绪,适当地满足其合理需要避免情绪激化对有攻击行为的患者,向家属说明其危害性,经家属同意签字后,予以保护带约束对有自杀倾向的患者,家属应陪伴就诊,远离电源,做好安全检查对过量服药者,应从速采用口服催吐法,必要时进行洗胃,以减少中毒物的吸收经急诊处理后须入院由急诊护士陪同送入病区,向当班护士作好详细的交接班313做好宣教工作由于春夏季为冲动伤人及消极自杀病例高发阶段,在此期间要加强疾病宣传教育,对家属做好宣传解释,使其能密切配合,共同做好病人的安全防范工作防患于未然32对护理人员的自身安全管理积极开展安全意识和法律教育,不断地提高护士的安全护理意识,增强工作责任性和自觉性,具有安全防范意识,严格执行各项规章制度及规范操作SHANGHAINURSING,NOV2008,VO18,NO6321要掌握患者的接触技巧全面掌握患者的病情及思想动态,对急诊患者及时认真阅读病历,向医师了解掌握病情要注意接触技巧,要立于患者侧面易于脱离危险的方位J,不要背对患者对于极度兴奋的患者要给予适当的保护,避免伤及他人转变服务态度,要以亲切耐心的态度,镇定而温和的语言,友善的引导,把医源性激惹因素减少到最低限度322要有充分的预见性,把攻击行为消灭在萌芽状态在精神科急诊,要求护士”眼观六路,耳听八方”,密切观察发生攻击行为的早期表现如患者表现心烦意乱,坐立不安,挑剔,不满,表情气愤,出现攻击,辱骂性言语,提一些无理要求等此时工作人员应高度警惕,减少激惹因素,密切观察,安排患者到安静的场所,让可能成为针对性攻击对象的工作人员或患者回避适当满足患者一些要求,但不能过分迁就,对患者的过激性语言,可以采取不辩论的方式,让患者发泄自己的不满情绪,找适当时机再与患者交谈,谈话时态度诚恳,可亲,避免语言粗鲁而加重患者的逆反心理J323强调相互配合与合作在日常工作中,护士要密切配合,相互帮助,相互提醒,发现有攻击行为先兆应做好口头交班,做到心中有数,并加以防范训练医护人员掌握各种有效技术,包括言语,药物等手段来处理攻击行为一旦出现患者攻击,护士应临危不惧,及时采取有效防护措施,使自己从困境中解脱出来,在控制患者同时也要保护自己,减少伤害J对发生的攻击行为要有护士内部事例分析会4小结精神科急诊是精神医学临床工作中重要部分,认真做好安全管理工作是提高医疗质量,护理质量的主要内容之一也是反映所医院的管理水平和医护技术力量,反映了医院的整体救治水平,是医院的窗口与缩影加强安全防范意识,严格执行规章制度,加强各种有效技术的培训是减少患者冲动和消积自杀行为的重要手段参考文献1席淑华实用急诊护理M上海上海科学技术出版社,200542杨银萍精神科护理工作中的安全管理体会J成都医药,2003,29117193曹新妹实用精神科护理M上海上海科学技术出版社,200774陈常云,郭丽,