康复医学与理疗学专业优秀论文 重型颅脑外伤后失语症与无失语症患者认知功能的研究

康复医学与理疗学专业优秀论文重型颅脑外伤后失语症与无失语症患者认知功能的研究关键词重型颅脑外伤失语症作业疗法认知评定认知功能CRRCAE量表摘要颅脑外伤（TRAUMATICBRAININJURY，TBI），是一种常见创伤，在我国创伤发病率中仅次子四肢的损伤。颅脑外伤，尤其是重型颅脑外伤，往往累及多个部位，损伤程度较重，患者常常具有运动、意识、感觉、认知及语言功能等方面的障碍。而相较于运动障碍，语言及认知障碍对患者以后的生活影响更大。国内外学者的研究表明脑损伤后失语症患者较无失语症患者存在更多方面的认知障碍且失语症患者的语言障碍与其认知功能之间是有相关性的，同时给予失语症患者有针对性的语言及认知训练可促进失语症患者的恢复。而专门针对脑外伤患者认知和语言功能的研究较少，因此本实验以重型颅脑外伤后失语症及无失语症患者的认知、语言情况为研究对象，通过观察重型颅脑外伤后失语症及无失语症患者的LOTCA评定量表得分及失语症患者的CRRCAE失语症评定量表各项指标与LOTCA认知评定量表各项指标之间有无相关性，分析失语症与无失语症患者的认知功能以及失语症患者的语言障碍与认知功能有无关系，为重型脑外伤后失语症患者的康复治疗提供依据。本实验所用的量表主要包括CRRCAE量表及LOTCA量表。CRRCAE评定量表，此量表借鉴日本标准失语症检查量表的设计理论和框架，并根据汉语词句用语的习惯和规则编制而成；是一份适用于汉语言语环境，并能适用于失语症的诊断和治疗评估的评定量表，具有良好的信度和效度。LOTCA评定量表是1973年为评定中东战争中的脑外伤士兵而制，1989年由以色列希伯来大学洛文斯顿康复医院公布；与其它评定量表相比LOTCA评定量表最大的特点是将多项作业任务引入认知评定，并具有效果肯定、操作简单、条目细化等优势。LOTCA的研制者在第一版的基础上加以完善形成第二版，其测试领域包括定向、视知觉、空间知觉、动作运作、视运动组织、逻辑思维6个方面，测试条目也由第一版的20项增加至第二版的26项。1999年中国康复研究中心引进并翻译了LOTCA第一版，LOTCA第二版由2004年开始陆续在我国各大城市运用。中文第二版LOTCA评定量表是目前较为优秀的认知功能评定量表，南方医院康复医学科、中山医及国内其它单位相继对其信度与效度进行了研究，结果良好；我科迸一步将LOTCA第二版的操作与记分系统转化成计算机软件，对软件的信度、效度进行了验证，并研究了电脑版LOTCA评定较手工测试版可能具有的优越性。目的1失语组和无失语组患者认知功能是否存在差异性；2失语组患者的语言障碍与其认知功能之间是否存在相关性。对象及方法1对象2008年2月2008年12月，南方医院康复科住院病人，病情平稳且能够配合失语及认知功能评定的重型颅脑外伤患者43例。纳入标准外伤后昏迷时间大于6H或格拉斯哥评分（GCS评分）小于8分；脑外伤患者均经CT扫描或MRI检查证实；患者病情稳定，意识清楚；无因先天或年幼疾病导致学习困难而造成语言机能缺陷；未给予系统的语言及认知训练；患者脑外伤后均给予常规的临床治疗。排除标准既往有颅脑外伤史及脑血管意外史或其它颅内占位病史、脑炎史等；外伤前有精神病史或吸毒、长期嗜酒史；外伤时年龄小于18岁或大于65岁；精神躁动或因其它原因而无法配合评定；存在严重合并伤。满足标准的患者（均签署了知情同意书），根据临床表现、南方医院失语症筛查量表检测结果，将患者分为失语组、无失语组两组，失语组29人，无失语组14人。2设计为横断面研究及相关性分析。3方法43例符合标准的重型颅脑外伤患者均在接诊同时或小于1星期内进行CRRCAE及LOTCA量表检查。CRRCAE量表该量表由9大项30小项组成，听理解，由4小项组成；复述，由3小项组成；口头表达，由5小项组成；出声读，由3小项组成；阅读，由4小项组成；，抄写，由3小项组成；描写，由5小项组成；，听写，由3小项组成；，计算。除计算（满分20分，最低分O分）、水果命名（满分10分，最低分O分）外，其余各小项满分均为6分，最低分1分。第二版中文LOTCA软件评测系统自动输出结果由6大项，26小项组成定向，由2小项组成；视知觉，由4小项组成；空间知觉，由3小项组成；动作运作，由3小项组成；视运动组织，由7小项组成；逻辑思维，由7小项组成。除定向（满分8分，最低分1分）、组织分类（满分5分，最低分1分）外，其余各项满分均为6分，最低分1分，总分115分。统计学处理所收集的数据采用SPSS130软件进行统计学分析。均衡性检验两组患者年龄采用独立样本T检验（INDEPENDENTSAMPLESTTEST），受教育程度、外伤后昏迷时间采用非参数秩和检验中的两独立样本检验（NONPARAMETRICTEST2INDEPENDENTSAMPLESTEST）；两组患者LOTCA量表各大项及各小项得分之间的比较采用非参数秩和检验中的两独立样本检验（NONPARAMETRICTEST2INDEPENDENTSAMPLESTEST）；失语组患者CRRCAE量表与LOTCA量表各项得分的相关性分析应用典型相关性分析。（患者利手侧偏瘫的用非利手侧书写，对于双手无法书写的患者CRRCAE量表中的抄写、描写、听写这3项记为缺失值，不能完成的LOTCA评估项目也记为缺失值，结果分析涉及时排除）结果1失语组与无失语组患者基线比较符合标准的43例患者，均为右利手。失语组患者受教育年限的中位数为900，无失语组患者受教育年限的中位数为1005；失语组患者外伤后昏迷时间的中位数为4800，无失语组患者外伤后昏迷时间的中位数为8400；失语组患者平均年龄为32411217，无失语组患者平均年龄为31361006。43例患者均进入结果分析，失语组患者和无失语组患者在年龄、受教育程度、外伤后昏迷时间这3方面的比较上无显著统计学差异，PGT005。2两组患者认知功能比较失语组与无失语组患者LOTCA量表各大项得分的MANNWHITNEYU检验结果失语组与无失语组患者在定向、视知觉、空间知觉、动作运作、视运动组织、逻辑思维各项比较上均存在显著统计学差异，P值均LT001。失语组与无失语组患者LOTCA量表各小项得分的MANNWHITNEYU检验除SP1、P1、TM、PC、DC这5小项两组患者比较无显著统计学差异，P值均GT005；其余各小项比较均存在显著统计学差异，两组患者在OP、OT、OI、SI、OF、OC、SP1、SP2、SP3、P1、P2、P3、GF、TM、PC、CB、PB、RP、DC、CA，这21小项的比较上P值均LT005。3失语组患者CRRCAE与LOTCA评定量表各项目的相关性分析重型颅脑外伤后失语症患者的语言障碍与认知功能存在正相关性。其中听理解障碍主要与定向能力、视知觉能力相关，复述障碍主要与定向能力、视知觉能力相关，但相关性较差，口头表达障碍主要与动作运作能力相关，出声读障碍主要与定向能力、动作运作能力相关，阅读障碍主要与定向能力、动作运作、视运动组织能力相关，抄写障碍主要与定向能力、视运动组织能力相关，描写障碍主要与逻辑思维能力相关，听写障碍主要与定向能力相关，计算障碍主要与定向能力、动作运作能力、视运动组织能力相关；听理解与LOTCA量表各项目的相关性较CRRCAE量表中其余几项强；定向能力与CRRCAE量表总的相关性较LOTCA量表中其余几项与CRRCAE量表总的相关性强。结论1重型颅脑外伤后失语症患者较无失语症患者认知功能差。重型颅脑外伤后失语症患者与无失语症患者认知功能各大项比较均有显著统计学差异（PLT001，005）。两组患者认知功能各小项比较时，除SP1、P1、TM、PC、DC这5项两组比较无显著统计学差异外（PGT005，005），其余各小项比较均有显著统计学差异。2重型颅脑外伤后失语症患者的语言障碍与认知功能关系密切。通过对CRRCAE量表及LOTCA量表各项目得分的典型相关性分析得出LOTCA量表中各分项与CRRCAE量表中的听理解、口头表达、出声读、阅读、抄写、描写、听写、计算均存在正相关性，与CRRCAE量表中的复述存在正相关性，但较其它几项相关性差；存在语言障碍的患者最易产生的认知功能障碍为定向力障碍；CRRCAE量表中的听理解能力较量表中其余几项对LOTCA量表所涉及的认知功能影响大。3根据以上结论，重型颅脑外伤后失语症患者是否需要进行认知功能评估以及是否需要根据评估结果进行针对性的认知功能训练以配合语言训练，这个问题值得进一步探讨。正文内容颅脑外伤（TRAUMATICBRAININJURY，TBI），是一种常见创伤，在我国创伤发病率中仅次子四肢的损伤。颅脑外伤，尤其是重型颅脑外伤，往往累及多个部位，损伤程度较重，患者常常具有运动、意识、感觉、认知及语言功能等方面的障碍。而相较于运动障碍，语言及认知障碍对患者以后的生活影响更大。国内外学者的研究表明脑损伤后失语症患者较无失语症患者存在更多方面的认知障碍且失语症患者的语言障碍与其认知功能之间是有相关性的，同时给予失语症患者有针对性的语言及认知训练可促进失语症患者的恢复。而专门针对脑外伤患者认知和语言功能的研究较少，因此本实验以重型颅脑外伤后失语症及无失语症患者的认知、语言情况为研究对象，通过观察重型颅脑外伤后失语症及无失语症患者的LOTCA评定量表得分及失语症患者的CRRCAE失语症评定量表各项指标与LOTCA认知评定量表各项指标之间有无相关性，分析失语症与无失语症患者的认知功能以及失语症患者的语言障碍与认知功能有无关系，为重型脑外伤后失语症患者的康复治疗提供依据。本实验所用的量表主要包括CRRCAE量表及LOTCA量表。CRRCAE评定量表，此量表借鉴日本标准失语症检查量表的设计理论和框架，并根据汉语词句用语的习惯和规则编制而成；是一份适用于汉语言语环境，并能适用于失语症的诊断和治疗评估的评定量表，具有良好的信度和效度。LOTCA评定量表是1973年为评定中东战争中的脑外伤士兵而制，1989年由以色列希伯来大学洛文斯顿康复医院公布；与其它评定量表相比LOTCA评定量表最大的特点是将多项作业任务引入认知评定，并具有效果肯定、操作简单、条目细化等优势。LOTCA的研制者在第一版的基础上加以完善形成第二版，其测试领域包括定向、视知觉、空间知觉、动作运作、视运动组织、逻辑思维6个方面，测试条目也由第一版的20项增加至第二版的26项。1999年中国康复研究中心引进并翻译了LOTCA第一版，LOTCA第二版由2004年开始陆续在我国各大城市运用。中文第二版LOTCA评定量表是目前较为优秀的认知功能评定量表，南方医院康复医学科、中山医及国内其它单位相继对其信度与效度进行了研究，结果良好；我科迸一步将LOTCA第二版的操作与记分系统转化成计算机软件，对软件的信度、效度进行了验证，并研究了电脑版LOTCA评定较手工测试版可能具有的优越性。目的1失语组和无失语组患者认知功能是否存在差异性；2失语组患者的语言障碍与其认知功能之间是否存在相关性。对象及方法1对象2008年2月2008年12月，南方医院康复科住院病人，病情平稳且能够配合失语及认知功能评定的重型颅脑外伤患者43例。纳入标准外伤后昏迷时间大于6H或格拉斯哥评分（GCS评分）小于8分；脑外伤患者均经CT扫描或MRI检查证实；患者病情稳定，意识清楚；无因先天或年幼疾病导致学习困难而造成语言机能缺陷；未给予系统的语言及认知训练；患者脑外伤后均给予常规的临床治疗。排除标准既往有颅脑外伤史及脑血管意外史或其它颅内占位病史、脑炎史等；外伤前有精神病史或吸毒、长期嗜酒史；外伤时年龄小于18岁或大于65岁；精神躁动或因其它原因而无法配合评定；存在严重合并伤。满足标准的患者（均签署了知情同意书），根据临床表现、南方医院失语症筛查量表检测结果，将患者分为失语组、无失语组两组，失语组29人，无失语组14人。2设计为横断面研究及相关性分析。3方法43例符合标准的重型颅脑外伤患者均在接诊同时或小于1星期内进行CRRCAE及LOTCA量表检查。CRRCAE量表该量表由9大项30小项组成，听理解，由4小项组成；复述，由3小项组成；口头表达，由5小项组成；出声读，由3小项组成；阅读，由4小项组成；，抄写，由3小项组成；描写，由5小项组成；，听写，由3小项组成；，计算。除计算（满分20分，最低分O分）、水果命名（满分10分，最低分O分）外，其余各小项满分均为6分，最低分1分。第二版中文LOTCA软件评测系统自动输出结果由6大项，26小项组成定向，由2小项组成；视知觉，由4小项组成；空间知觉，由3小项组成；动作运作，由3小项组成；视运动组织，由7小项组成；逻辑思维，由7小项组成。除定向（满分8分，最低分1分）、组织分类（满分5分，最低分1分）外，其余各项满分均为6分，最低分1分，总分115分。统计学处理所收集的数据采用SPSS130软件进行统计学分析。均衡性检验两组患者年龄采用独立样本T检验（INDEPENDENTSAMPLESTTEST），受教育程度、外伤后昏迷时间采用非参数秩和检验中的两独立样本检验（NONPARAMETRICTEST2INDEPENDENTSAMPLESTEST）；两组患者LOTCA量表各大项及各小项得分之间的比较采用非参数秩和检验中的两独立样本检验（NONPARAMETRICTEST2INDEPENDENTSAMPLESTEST）；失语组患者CRRCAE量表与LOTCA量表各项得分的相关性分析应用典型相关性分析。（患者利手侧偏瘫的用非利手侧书写，对于双手无法书写的患者CRRCAE量表中的抄写、描写、听写这3项记为缺失值，不能完成的LOTCA评估项目也记为缺失值，结果分析涉及时排除）结果1失语组与无失语组患者基线比较符合标准的43例患者，均为右利手。失语组患者受教育年限的中位数为900，无失语组患者受教育年限的中位数为1005；失语组患者外伤后昏迷时间的中位数为4800，无失语组患者外伤后昏迷时间的中位数为8400；失语组患者平均年龄为32411217，无失语组患者平均年龄为31361006。43例患者均进入结果分析，失语组患者和无失语组患者在年龄、受教育程度、外伤后昏迷时间这3方面的比较上无显著统计学差异，PGT005。2两组患者认知功能比较失语组与无失语组患者LOTCA量表各大项得分的MANNWHITNEYU检验结果失语组与无失语组患者在定向、视知觉、空间知觉、动作运作、视运动组织、逻辑思维各项比较上均存在显著统计学差异，P值均LT001。失语组与无失语组患者LOTCA量表各小项得分的MANNWHITNEYU检验除SP1、P1、TM、PC、DC这5小项两组患者比较无显著统计学差异，P值均GT005；其余各小项比较均存在显著统计学差异，两组患者在OP、OT、OI、SI、OF、OC、SP1、SP2、SP3、P1、P2、P3、GF、TM、PC、CB、PB、RP、DC、CA，这21小项的比较上P值均LT005。3失语组患者CRRCAE与LOTCA评定量表各项目的相关性分析重型颅脑外伤后失语症患者的语言障碍与认知功能存在正相关性。其中听理解障碍主要与定向能力、视知觉能力相关，复述障碍主要与定向能力、视知觉能力相关，但相关性较差，口头表达障碍主要与动作运作能力相关，出声读障碍主要与定向能力、动作运作能力相关，阅读障碍主要与定向能力、动作运作、视运动组织能力相关，抄写障碍主要与定向能力、视运动组织能力相关，描写障碍主要与逻辑思维能力相关，听写障碍主要与定向能力相关，计算障碍主要与定向能力、动作运作能力、视运动组织能力相关；听理解与LOTCA量表各项目的相关性较CRRCAE量表中其余几项强；定向能力与CRRCAE量表总的相关性较LOTCA量表中其余几项与CRRCAE量表总的相关性强。结论1重型颅脑外伤后失语症患者较无失语症患者认知功能差。重型颅脑外伤后失语症患者与无失语症患者认知功能各大项比较均有显著统计学差异（PLT001，005）。两组患者认知功能各小项比较时，除SP1、P1、TM、PC、DC这5项两组比较无显著统计学差异外（PGT005，005），其余各小项比较均有显著统计学差异。2重型颅脑外伤后失语症患者的语言障碍与认知功能关系密切。通过对CRRCAE量表及LOTCA量表各项目得分的典型相关性分析得出LOTCA量表中各分项与CRRCAE量表中的听理解、口头表达、出声读、阅读、抄写、描写、听写、计算均存在正相关性，与CRRCAE量表中的复述存在正相关性，但较其它几项相关性差；存在语言障碍的患者最易产生的认知功能障碍为定向力障碍；CRRCAE量表中的听理解能力较量表中其余几项对LOTCA量表所涉及的认知功能影响大。3根据以上结论，重型颅脑外伤后失语症患者是否需要进行认知功能评估以及是否需要根据评估结果进行针对性的认知功能训练以配合语言训练，这个问题值得进一步探讨。颅脑外伤（TRAUMATICBRAININJURY，TBI），是一种常见创伤，在我国创伤发病率中仅次子四肢的损伤。颅脑外伤，尤其是重型颅脑外伤，往往累及多个部位，损伤程度较重，患者常常具有运动、意识、感觉、认知及语言功能等方面的障碍。而相较于运动障碍，语言及认知障碍对患者以后的生活影响更大。国内外学者的研究表明脑损伤后失语症患者较无失语症患者存在更多方面的认知障碍且失语症患者的语言障碍与其认知功能之间是有相关性的，同时给予失语症患者有针对性的语言及