股骨干骨折患者的护理（可编辑）

学习内容概述1临床表现2治疗3护理4股骨前面观后面观股骨干骨折概述定义以局部肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角和旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。股骨干包括粗隆下25CM至股骨髁上25CM的骨干疾病病因股骨干骨折多由强大暴力所造成,一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力,如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等,骨折多为粉碎、碟形或近似横行,故骨折断端移位明显,软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落,机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形,旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童疾病病因成人股骨干骨折后,内出血可达5001000ML。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多,上1/3或下1/3次之。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折股骨干骨折概述股骨干上1/3骨折时,骨折近段因受髂腰肌,臀中、小肌及外旋肌的作用,而产生屈曲、外展及外旋移位远骨折段则向后上、内移位。股骨干骨折概述股骨干中1/3骨折时,骨折端移位,无一定规律性,视暴力方向而异,若骨折端尚有接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折向外成角。股骨干骨折概述股骨干下1/3骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤动、静脉的危险,而骨折近端内收向前移位。临床表现骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著,有的局部可出现大血肿,皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。临床表现特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征,以免遗漏,同时存在的其他损伤,如髋关节脱位,膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生,以及伤肢有无神经和血管的损伤。治疗原则一手法复位,小夹板或石膏固定。治疗原则二持续牵引1、垂直悬吊牵引适用于3岁以内的儿童。2、平衡牵引3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折,可同时加用小夹板以纠正移位。治疗原则三切开复位和内固定适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹,或有血管神经损伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉,同时,适当考虑应用外固定,达到固定确实可靠。治疗原则一非手术疗法股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉,手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此,股骨干完全骨折不论何种类型,皆为不稳定型骨折,必须用持续牵引克服肌肉收缩,维持一段时间后再用外固定。治疗原则常用牵引方法有1悬吊牵引法用于45岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊,重量约12公斤,要保持臀部离开床面,利用体重作对抗牵引。34周经X线照片有骨痂形成后,去掉牵引,开始在床上活动患肢,56周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好,对位要求达功复位即可,不强求解剖复位。如成角不超过10重叠不超过2厘米,以后功能一般不受影响。在牵引时,除保持臀部离开床面外,并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度,及时调整,以防足趾缺血坏死。治疗原则2皮肤牵引法适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲,下肢行皮肤牵引,患肢与牵引力在同一轴线上治疗原则3平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针,如有伤口可在股骨髁部穿针克氏针,直接用牵引复位复位重量为体重1/7复位后改为维持重量。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染,以及肢体保温,并教会病人锻炼躯体,上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引,病人较舒适,牵引期间能活动髋、膝和踝关节,一般牵引46周。治疗原则二手术方法1手术适应症1牵引失败。2软组织嵌入骨折端不接触,或不能维持对位,检查时无骨擦音。3合并重要神经、血管损伤,需手术探查者,可同时行开放复位内固定。4骨折畸形愈合或不愈合者。常用的手术方法1股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。常用的手术方法2股骨中1/3或中下1/3骨折,多采用加压钢板固定。内固定材料选择要严重掌握适应症,不可滥用。要力求手术成功,防止感染及骨折不愈合的发生。治疗三陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗开放复位,选用适当的内固定,并应常规植骨以利骨折愈合。治疗四开放粉碎性骨折的治疗,先行外固定五疗效评价1治愈骨折对位对线良好,功能恢复或基本恢复。2好转骨折对位对线良好,复位良好、手术伤口愈合。3未愈骨折对位、对线不理想,或畸形愈合、肢体功能明显障碍。治疗六用药范围1对症消肿止痛药,补充钙剂及维生素。2手术病人,术后用抗生素防感染。一般术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要输血等。3、抗血栓药物低分子肝素钙等护理要点1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象,以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。2、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化,以防诱发心脑血管系统疾病3、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度,绑扎以后带子上下推移活动1CM为度。由于过松则起不到固定作用,过紧会影响血液运行,造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜,轴线对应,滑轮灵活,重力锤悬空等。发现异常,及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡,发现过敏者,立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无迫各种针钳经皮处有无渗血渗液等。护理要点4、观察肢端血液循环是否障碍,血管,神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍,因此,应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清,末梢皮肤温度发凉,感觉运动异常,应及时报告医生进行处理。护理要点5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类,观察肿胀程度。轻中度肿胀,应将患肢抬高略高于心脏部位,可减轻肿胀。如果严重肿胀,皮肤紧张发亮,出现张力性水泡,应注意观察患肢远端皮肤温度,颜色,足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低,颜色变深,足背动脉搏动减弱或消失,应立即解除外固定或敷料,必要时切开减压,预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外,应注意观察伤口有无渗血,渗液,引流管是否通畅及感染征象。护理诊断一、焦虑/恐惧二、自理缺陷三、躯体移动障碍四、疼痛五、有废用综合征的危险六、知识缺乏七、有皮肤受损的危险八、有肢体血液循环障碍的可能九、潜在并发症感染切口、肺部、泌尿系感染便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克一焦虑/恐惧相关因素与不理解手术程序,担心术后效果不适应住院环境等有关护理目标病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感受能运用应付焦虑恐惧的有效方法病人焦虑/恐惧感有所减轻或消失。护理措施1耐心倾听病人的诉说,理解、同情病人的感受,与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因,尽可能消除引起的原因。2对病人提出的问题,给予明确、有效和积极的信息,建立良好的护患关系,使其积极配合治疗。3向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良影响,鼓励家庭成员参与,共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。护理措施4为病人创造安静、无刺激的环境,限制病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。5给予病人身心方面良好的照顾,使其焦虑/恐惧减轻安全感增加,帮助其树立战胜疾病的信心。效果评价病人安全感增加,焦虑/恐惧感消失,积极配合治疗护理。二自理缺陷二自理缺陷相关因素与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关护理目标病人卧床期间生活需要能得到满足能恢复或部分恢复到原来的自理能力病人能达到病情允许下的最佳自理水平。护理措施1常用物品置病人床旁易取到的地方。2及时提供便器,协助大小便并做好便后的清洁卫生。3协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。4指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。5及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。效果评价病人的生活需要得到满足,自理能力逐步恢复。三躯体移动障碍三躯体移动障碍相关因素与骨折、制动,体力和耐力下降有关。护理目标病人卧床期间生活需要得到满足,未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症,在帮助下可以进行局部活动。护理措施1协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等2告诉病人疾病康复过程,使病人心中有数,增强自信心,并逐渐增加自理能力3移动病人躯体时,动作稳、准、轻,以免加重肢体、椎体损伤。4指导并鼓励病人做力所能及的自理活动,进行功能锻炼,预防关节僵硬或强直。5指导病人康复训练,使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。效果评价病人躯体移动障碍减轻,无并发症发生,无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。四疼痛四疼痛相关因素与股骨骨折,手术切口有关。护理目标疼痛的刺激因素被消除或减弱,痛感消失或减轻。护理措施1观察记录疼痛性质、部位、程度,起始和持续时间,发作规律,伴随症状及诱发因素。2减轻或消除疼痛刺激A当伤口外固定过紧时,调整到能耐受的程度。B当伤口有炎症时,配合医生及时换药。C维持良好的姿势