2例舌癌半舌切除前臂皮瓣游离移植术护理

2例舌癌半舌切除前臂皮瓣游离移植术护理1122CHINESENURSINGRSFARCHAPRI12006VO120NO4CHEALTHRES,1994,41862073JOHNMNM,SEXTONDDISTRE,SDURINGMECHANICALVENTILATIONPAIENTSPERCEPTIONSJCRITCARENURSE,1990104857,4CHLANL1MUSICTHERAPYANURSINGINTERVENTIONFORPATIENTSSUPPORTEDBYRR“HANLCALWNTILALMJANCLIN1,200O,111128一L385THOMASLACLINICALMANAGEMENTOFSTRESSORSPERCEIVEDBYPATIENTSONMECHANICAIVENTILATIONJJAACNCLINICALILL,2003,14173816刘化侠,沈宁机械通气病人的心理不适及其原闪探NJ中华护理杂志,2002,372L121137胡香云音乐F预疗法【J删外医学护理学分册,2002,2173313328CHLANLIPSYCHOPHYSIOLOGIERESTXMSOFMEC“HANIEALLYVENTILATEDPATLENTSTOMUSICAPILOTSTUDYLJAMERICALJOURNALOFCRITICALCARE,2例舌癌半舌切除前臂皮瓣游离移植术护理NURSINGCAREOFTWOCASES0FTONGUECANCERPATIENTSUNDORGIOINGHEMIGLOSSECTOMYANDFREEANTEBRACHIAIFLAPGRAFTING张丁香王彩凤,壬茹ZHANGDINGXIANGWANGCAIFENG,WANGRUTUMORHOSPITALOFSHANXIPROVINCESHANXI030013CHINA中图分类号R47378文献标识码C文章编号1009649320064C112202舌癌是几腔癌中最常见的恶性肿瘤之一,发病率在口腔巾占苗位从20世纪80年代开始旱KJL趋势女性患舌痛的比例明显增高,发病率也向年轻化发展目前国内外对此病的治疗仍以手术为主,FH舌癌术后,造成半舌缺损,破坏了咀嚼,语占等生理功能,病人生活质量下降随着整复外科和显微血管吻合外科的迅速发展,游离的带血管蒂的前臂皮瓣已广泛用于几腔癌术后的火型缺损,手术成功率不断提高,成活率达95以上我科于2004年对2例舌癌颈转移病人进行了半切除,前臂皮瓣游离移植手术,获得了满意效果现将护理总结如下1病例介绍病例1病人,女,27岁,左侧舌体4E1TIX3CRN溃烂,伴左颈肿物50D,就诊当地医院,抗炎治疗效果差,取病理结果为左舌体鳞状细胞癌,于2004年3月15日入院病人精神较好,食欲较差,语言不清,无明显消瘦入院后行各项术前检查,无明显手术禁忌证,于2004年3月19日全身麻醉下行左舌癌联合根治,左扁桃体摘除,右前臂皮瓣游离移植,舌再造术病例2病人,男,31岁,左舌前腹侧1CM1L3N渍疡4个月,就诊“3地医院,治疗效果差,于2005年5月20日再次就诊当地医院,病理检查为高分化鳞癌,并发现左颈部淋巴结肿大,化疗3D,于2005年5月25日入我院进一步治疗于5月28日全身麻醉下行舌癌联合根治,左前臂皮瓣游离移植修复舌组织缺损术2护理2,1术前护理2L,1心理护理心理护理是舌癌病人综合护理的一个组成部分,贯穿接诊到治疗结束的全过程舌癌病人的心理特点集中而鲜明地表现在对恶性肿瘤的恐惧和颜面部术后毁形,功能1995,43233238【9JWONGHLC,LOPEZNAHASV,MOLAXSKTISAEFFECTSOFMUSICTHERAPYONANXIETYINVENTILATORDEPENDENTPATIENTSLJJHEARLUNG,2001,30537638710来纯云,吴柳,冯丽芳音乐在K期机械通气老年患者康复训练中的应用J现代护理,2004,1054094101L1JICCOK,CHUNGYF,CHANMF,ETA1MUSICANDITSEFFTONTHEPHYSIOKNICALRESPONSESANDANXIETYLEVELSOFPATIENTSRECEIVINGMECHANICALVENTILATIONAPILOTSTUDYLJJJOURNALOFCLINICALNURSING,2005,L45619620作者简介韩琳1979一,女,L_F肃省州人,研究生在谶,从事护理竹删T作,学习单位610041,四川大学华西院李继平【作单位610041,四川人华西院收稿H期2005一L104修1日IL】期2OO604一L8本文编辑寇丽红丧失带来的沉重心理负担对此,应做好病人的思想1作,护士应耐心,安慰,疏导病人,用通俗易懂的语言讲解手术过程,皮瓣知识及成功的病例,鼓励病人面对现实,消除不良心理因素,以最佳心念接受手术212术前准备术前做好胸透,兰大常规,M凝血时间肝肾功能,心FU罔等各项检查术前3D保持口腔清洁,用氯己定漱口液含漱每日4次213供瓣区的准备供区为正常组织,切取后不应损伤重要功能及出现机能障碍,皮肤应外观正常,质地柔软,无炎症,无瘢痕无外伤或手术史_2J供P和受区的血管必须正常,这是重要原则术前病人要做DOPPLER超声M流仪检查血管通畅度有无恤管病变及皿管变异千术方案确定后前臂用胶布做好标记,近期做过静脉穿刺,动脉或静脉插管L荇不适于进行前臂皮瓣手术,告知病人保护前臂术前3D每天用肥皂水清洗手臂然后用75乙醇消毒,无菌敷料包扎并剪指甲,剃净毛发22术后护理221保持窜温H腔颌面部游离皮瓣移植后,组织瓣的血液循环对外界环境的反应非常敏感,特别是寒冷的刺激可使移植体的L血L钳发乍痉挛,导致栓塞和移植体坏死故术后室温保持在一定范围十分重要,温度维持在25左右,湿度6070222体位安置与病人游明术后卧位的重要性,使其配合绝对卧床休息并取平卧位头部制动5D7D,一般取头部正巾位如术中血管蒂短头部向患侧稍屈曲如血管蒂长则偏向健侧,使皮瓣松紧度适宜,以利皮瓣血液回流避免头部后伸和左右转动,以防皮瓣血管扭曲,牵拉和张力过大,影响皮瓣的血运和成活供皮区的前臂适当制动,并抬高15度30度,以利患肢静脉及淋巴回流,减轻肿胀,同时观察手部的血液循环和活动情况2,2,3维持有效循环M节术后除埘牛命体征的观察外,血容量的维持和补充十分重要,即使是轻度血容量不足,也会影响移植体的吼液供应,引起组织缺血性改变严重血容量不足,导致血压下降,休克对移植的皮瓣极其不利术后应严密观察伤口出血及I衄压变化,记录24H出入,及时补液以维持N三常血容量2,2,4观察皮瓣血液循环,防止血管危象术后认真观察,及时发现并排除血管危象,是提高皮瓣成活率的关键之一术后I周内特别注意观察皮瓣色泽,温度,张力,毛细血管充盈反应,护理研究2006年4月第20卷第4期下旬版总第176期L123并洋细记录术后24H内30MIN观察1次,以后1H2H观察1次但由于口内的特定环境,舌再造术后对血循环状态的观察,常_FFJ的检查手段靠观察皮瓣的颜色和毛细血管充盈反应,来判断血管危象如皮瓣颜色由红润转为青紫,肿胀明显,即表示静脉回流受阻如颜色苍白,肿胀明显,表示动脉供【IL不足用玻璃棒轻压皮瓣,放开后可见变白的区域再度泛红,泛红的过程越快说明微循环的状盘R如果过程太长超过5S,说明微循环蔗若出现L6L管危象,应立即处理225【_J腔护理舌冉造术后的病人常有进食,I吾言,运动障,自沽作用差,有利于细茼生民繁殖,加之术后抵抗力下降,易发生感染术后用1C6过氧化氧溶液口腔冲洗或禽有抗生素的漱F液棉球擦洗R_1腔,动作轻柔,避免牵拉,以免缝线脱落,影响皮瓣愈合口唇及口角分别川液状石蜡及红霉素眼膏擦拭,防止干裂一般口腔护理从术后第L天开始到拆线,皮瓣牛长正常一般可10D左彳拆线2例病人术后11D12D拆线226负压引流的观察颈清T术后,常规放置负压引流次性负压引流球,以利吸出术腔积叭,积液,促进切口愈合由下面颈部FF【管丰富,手术创面大,FJLJ之皮瓣移植后不能用止M药,反F【I用扩张血管药故术后伤口渗出液多如不及时吸出这些渗液,将会引起术腔感染,皮瓣坏死引流管要保持通畅,防LL扭曲,负压吸引始终保持负压状态并严密观察引流物的颜色,性质,量术后24H引流莆应小于300ML,渗出液的颜色由深变浅,一般E1深红色变橘红色,最后逐渐旱血浆颜色若引流物为洗肉水样,伴腐败臭味,提示皮瓣坏死若引流物为鲜L色,引流量24H大于300ML,提示II血若引流量多且颜色早乳白色液,提示发生乳糜瘘,应立即处理227鼻饲护理半舌切除皮瓣修复术后,伤口术愈合L严禁由口进食,过早进食易发生感染,导致伤口裂开,皮瓣坏死另外,术后局部肿胀,舌的运动,咀嚼功能障碍,影响进食术后第消炎痛栓致低血容量休克1例ACASEOFHYPOVOLEMICSHOCKCAUSEDBVIND0METAMNSUPPOSLTORV周静,周丽娜,顾晓芬,孙红艳,王佳ZHOUJING,ZHOULINA,GUXIAOFENETALAFFILIATEDWENDENGCENTRALHOSPITALOFWEIFANGMEDICALCOLLEGESHANDONG264400CHINA中图分类号R4735文献标识码C文章编号1009649320064CL1230LL病例介绍病人,男,84岁,因左侧肢体活动不便14H,加重伴短暂意识不清2H,于2005年9月22日以脑出血收入院,病人体型消瘦L0月3日病人发热,体温385左右遵医嘱给予消炎痛栓一枚肛入,3OMIN后体温降至360,继之全身湿冷,大汗淋漓,表情淡漠,脉搏细弱,呼吸急促,测血压7/53KPA,立即给予吸氧5L/MIN,706代血浆,复方氯化钠注射液补充血客量,多巴胺注射液入液静脉输注,并厦时更换被汗浸湿的被褥,擦干身体,有效保暖密切监测生命体征厦病情变化LH后测体温356,脉搏L00/MIN,血压L07/80KPA,尿量50MLL5H1天通过鼻饲管提供高蛋白,高热量,高维生素饮食,鼻饲液的温度40左右,每次250ML350ML,每R5次或6次食用前应过滤,灌注后注入温开水100MI200N1I_以维持克足的水分及防止胃管阻塞鼻饲后注意观察病人进食后的反应,如有腹痛,腹泻等不适要及时调整饮食228气管切开护理舌癌切除术后,为预防窒息,术未行预防性气管切开术后做好气管切开护理,保持呼吸道通畅至关重要常规护理包括及时吸出口腔,气管内分泌物,雾化吸人,保持病房内的湿度,气管套管R1置一L_尢菌湿纱布,勤换套管周围纱布,间隔1H给予气管内滴药1次每L1清洗消毒4次6次,注意观察气管套管系带的松紧,防止奁管脱出229术后功能训练味觉功能口FILL采_1J的组织瓣进行舌再造因系皮肤无味蕾,此对再造味觉功能的恢复比较困难舌体一半或大部分切除病人,尚打LI常的舌组织存,仍有味觉功能但舌体全TU除病人,困舌根黏膜无味蕾,敞无味觉术LJI席告知病人L丌F能有味觉功能丧火,应_彳F克分的心理准备舌运动功能手术拆线后,指导病人舌功能锻炼,做左L右,前伸,上卷运动,每FJ5次,每次5MIN以防舌萎缩,舌切除后,可借正常的舌体组织行使_F常的运动功能参考文献1邱蔚六第一际I1腔颌面外科学会I义述评J华西II腔学杂志198771582张志愿,唐发盛,涵光,等前桡侧游离皮瓣L住口腔颌面外科中的应用JN腔颌面外科杂志,1998826293吴丽娟口底癌切除同期游离皮瓣移植器官再造术的护理J临床口腔医学杂志,2002,183229作者简介张丁香197O一,女,河南省林县人,主管护帅,L本科从事颁外科护删J作EFT单位0300L3IIJ两省肿秆钳医院F彩风71FLF030013,山西省肿瘤医院I茹_【作坼位030012,III科大学L,I院收稿H期20060306修旧期20060414本史编辑寇I4LJ后病人意识清楚,表情正常,测体温368,脉搏82/MLN,呼吸19/MIN,血压133/100KPA,考虑为低血容量性休克,该对症治疗病情稳定2讨论消炎痛栓系非甾体类解热镇痛药,5OMG/支具钉抑制LJI列腺索合成作用,经直肠黏膜吸收,肝脏代I身,起效迅速主要用于风湿性关节炎,强直性脊椎炎,急件痛风发作的消炎镇痛治疗其不良反应有神经系统反应,皮肤过敏反应及造血系统反应临床上发牛休克较少见本例发生休克的原因考虑为病人年老体弱进食量少而