83例脑室出血患者侧脑室引流术期间整体护理

83例脑室出血患者侧脑室引流术期间整体护理护理园地0鹭LL|叠医学创新研究2007年4月第4卷第12期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH83例脑室出血患者侧脑室引流术期间整体护理李明英景谷县人民医院云南景谷666400【中图分类号】R47374【文献标识码】A【文章编号】167178212007120L1202【摘要】总结83例脑室出血患者在侧脑室引流术前,术中,术后的监测及整体护理,认为术前宜常规治疗内科并发症,降低颅内压术中及术后监测颅内压迅速引流脑室内积血,保持引流管通畅,仔细观察并记录引流量及颜色,在可能的情况下,尽早夹管拔管以减少颅内感染或并发症,提高治愈率【关键词】脑出血侧脑室引流整体护理脑出血分为原发性和继发性,后者多因脑出血流人脑室所致,CT扫描为全脑室出血,或全脑室加蛛网膜下腔出血者预后凶险,并发症多,病死率高,属于重症脑出血20002006年对83例脑出血患者采取以双脑室引流及全面整体护理监测,取得了较好的F临床效果,观将护理体会报告如下1临床资料11一般资料83例患者中,男43例,女40例,年龄4049岁23例,5059岁28例,6069岁12例,7079岁18例,80岁以上2例,原发性脑出血11例,均有侧脑室出血铸型,脑室出血继发脑出血40例,其中外囊出血28例,丘脑出血L2例,脑叶出血3例,脑干出血1例,一侧脑室出血43例,双侧脑室出血40例,双脑室枕角出血3例,均为阻塞3,4脑室后血液回流反人对侧脑室15例,不完全侧脑室积血但引流中反复血块阻塞,都实施了以侧脑室引流尿激酶灌注为综合治疗12治疗经过所有的患者经头颅CT检查证实诊断后,先常规应用甘露醇脱水,降低颅内压,处理内科并发症如降低过高血压并使之平衡收缩压高于180MMHG者,静脉滴注硝酸甘油20MG,使之低于180MMHG后,在行侧脑室引流处理心律失常,消化道出血等,有癫痫,躁动者找出原因,予以相应处理,然后在床头协助医生用颅钻行双侧颅室额角穿刺侧脑室引流具体方法如下预先行室内紫外线消毒,备皮,原发性脑室出血,双侧脑室引流以生理盐水冲洗血块,然后以尿激酶2万灌注1侧,双侧夹管2小时后放开,若夹管过程中出现血压升高,昏迷加深,早期颞叶沟回疝征兆即刻放开继发性脑出血先在CT定位下做微创血肿抽吸引流术,然后行双侧脑室引流,引流时间视脑室内积血情况而定,待引流至脑脊液变清,CT检查示脑室内积血消失时拔管,最短3D,最长21D,平均78D13并发症例数原因脑疝中枢性高热肺部感染梗阻性脑水肿再出血L2周围水肿压迫梗阻性脑积水CT脑室出血铸型14丘脑下部受损15昏迷,吸人性肺炎及一过性脑水肿173,4脑室梗阻6血压过高,情绪激动,癫痫14临床疗效治愈2L例,好转40例,无效8例,死亡L4例,治愈好转率735,病死率167,其中12例引流前已形成脑疝,经引流脑疝即刻缓解一1122侧脑室引流的监测及整体护理脑室出血不仅梗阻了脑脊液通道,而继发脑室出血患者,同时有脑内血肿的急性占位,使脑内压急剧升高,脑水肿压迫脑干而昏迷,并刺激丘脑下部而出观中枢性高热,消化道出血,肺水肿,呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而诱发再出血,并且极易发生脑疝因此有必要迅速清除颅内占位血肿及脑室内积血解除压迫,通畅脑液循环,以减少并发症挽救生命,而侧脑室引流,则可以很快降低颅内压从穿刺成功开始,即使引流出极少量的脑脊液患者,临床症状明显改善,颅内压大幅度降低,同时并发症减少,及早并迅速引流脑室内积血及血性脑脊液,使3,4脑室循环通畅,可明显缩短昏迷患者清醒时间,减轻氧自由损伤,减少残疾因此,做好侧脑室引流的临床监测及整体护理非常重要21整体护理病人教育是护士针对病人生理,文化,社会的适应能力而进行的一种健康教育是通过向病人传授所患疾病的有关医学护理方面的知识与技能调动病人,积极参与护理活动,提高护理自我保健能力,达到恢复健康的目的侧脑室出血病人病情重,预后凶险,并发症多,病死率高家属因不了解疾病过程及知识,很难接受事实我们把心理护理贯穿到患者及家属的整个住院过程,术前做好家属解释工作及健康宣教,说明病变部位的解剖特点及手术治疗的必要性,讲清行侧脑室引流的成功实例,增强患者战胜疾病的信心22引流管内生理盐水冲洗及尿激酶灌注全脑室出血患者,因脑室内积血阻塞脑室系统脑室急剧膨胀,颅内压迅速升高,随时都有发生脑疝的可能,在引流开始常有血凝块阻塞,所以迅速引流冲洗及尿激酶灌注,可使患者病情很快好转在医生进行双侧脑穿刺后,护士先测颅内压,若高于400MMHG或有脑疝先兆即刻采用药物降低颅内压,然后医护共同用生理盐水5ML从一侧脑室轻轻灌注34次,灌注液从另侧脑室硅胶管流出,说明室间孔不通,此时必须测颅内压,有无脑疝先兆,然后再谨慎地用2ML生理盐水溶解尿激酶500020,000U灌注,因向血肿铸型的侧脑室内注入35ML尿激酶溶液,颅内压又提高30651MMH0,在开放引流管前,颅内压不能得到缓解,可造成病情进一步恶化我们一般采用玻璃注射器,用一次性注射器时,一定要用生理盐水冲洗管内壁以减少磨擦力23引流管及颜色的观察引流管越大说明脑脊液循环通路梗阻越重脑脊液分泌量为03ML/MIM24小时432M,KSJ若引流量日超过450M1提示循环通路完全梗阻,本组完全梗阻者17例经护士抽吸,灌洗尿激酶,医生腰穿放脑脊液,15例再通,若引流13医学创新研究2007年4月第4卷第12期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH曩誊爱萋帮磐务蘩蟊孽舞萝拳孽雾黪零莓爱雾曩誊爹绔誊善譬彰露誊萎善毒劳誊蘑爹蓦蓦誊噩|渐减少,提示脑脊液循环通路逐渐恢复引流脑脊液颜色变清为正常若突然变红,并患者烦躁不安,昏迷加深及脑疝先兆或一项通畅突然血块阻塞或引流量增多,说明有再出血本组再出血6例,因癫痫发作,1例病人情绪激动,3例血压突然升高,引流液一直为红色,提示有持续出血,引流液由清变混浊,提示可能有感染,宜留取脑脊液送检24保持引流管通畅完全通畅引流管应有随呼吸上下波动的液面,液面波动幅度为LOMM左右,如波动幅度减少,则可能为部分畅通,停止波动,则完全不通畅83例中部分通畅34例次,完全不通畅2O例次,完全不通畅中原因有,通开口附于侧脑室壁上,轻轻旋转引流管即通畅,83例已有血块阻塞,此时先20ML注射器轻轻抽吸部分血条后再用生理盐水或尿激酶缓缓冲洗,75例经抽吸冲洗后完全再通,5例无效,更换引流管3例在苏醒过程中躁动使硅胶管脱出于侧脑室外请示医生在无菌条件下再行置管25引流管高度及引流量引流瓶高度及引流量多少是颅内压高低的重要标志一般将引流瓶固定于侧脑室水平上180200MM之间,如颅内压高于此,可有脑脊液滴人引流瓶,这样一侧脑室引流后可减少血性脑脊液中自由基及其它代谢产物对组织的损伤,有利于保护脑细胞,促进脑功能恢复,进而缩短昏迷患者清醒时间,减少残疾另一方面根据每天引流脑脊液量,可间接推算颅内压的高低与指导调节临床脱水剂的量和引流时间,脑脊液与颅内压关系密切,过度引流可造成低颅内压和颅内积气,低颅内压易导致脑皮质塌陷或继发脑血管损伤引起再出血2,6拔管指征引流时间越短越好,但要待脑室内积血消失,方可拔管,平均引流72小时,大多数积血可以排出脑脊液变清但脑水肿高峰期未过,侧脑室压力尚高,拔管易导致脑疝,从临床观察,侧脑室压力不超过200MMH0的病例,引流时间一般5D左右,关于拔管时间与引流量和颅内压关系,胡之安等认为引流量每天超过200ML的病例,引流78D可夹管在实践中我们发现只有引流量小于50ML/D可试夹管2448小时若夹管过程中意识血压无变化待撤管夹时测脑脊液压力连续观察2小时,压力小于200MMH0,则抬高引流瓶于侧脑室水平300MM,继续观察引流35D,再测压考虑能否拔管若仍不能拔管,则可能为脑表面蛛网膜下腔积血影响脑脊液的吸收,则要行永久性脑室分流术27脑脊液感染处理83例中脑脊液感染4例,经培养2例为表皮葡萄球菌感染,2例为大肠杆菌感染,引流时间均超过1LD一般脑脊液引流超过7D,常规行脑脊液培养,同时针对药物敏感情况全身或局部给予抗生素3小结脑出血患者病情重,及时行侧脑室引流,并保持引流管通畅,可迅速清除脑室内积血,既可减少血液成分及分解物对脑细胞损害,又可迅速降低颅内压,缓解症状控制病情,有利于患者神经功能恢复而在术后及时监测颅内压,观察引流的量及颜色防止血块阻塞及再出血,缩短引流时间,并在可能情况下尽早夹管,拔管,可减少感染机会同时仔细认真的临床观察,综合分析及时有效的护理,心理护理贯穿到患者住院整个过程,均可减少并发症,提高临床疗效参考文献1许宏伟,唐北沙,杨期东,等,双侧脑室置管交替引流加腰穿脑脊液置换治疗重症型脑出血疗效观察,中华神经科杂志,1999,3242232252现代护理报整体