【doc】经静脉植入心律转复除颤器病人的护理

经静脉植入心律转复除颤器病人的护理】华临床药2004年第5卷第5期JOURNALOFCHINESECLINICALMEDICINE,2004,VO15NO5127经静脉植入心律转复除颤器病人的护理熊晓云江西医学院第一附属医院护理部,江【FTI南昌330006摘要目的探讨经静脉植入心律转复除颤器IMPLANTABLECARDIORETERDEFIBRI1LATORICD病人的护理方法方法6例ICD植入术病人术前行心理护理,良好的病人准备及环境准备,术【1娴熟配合,关心病人,术后密切观察病情,用药观察,调节饮食,详细做好出院指导和建立完善的随访制度结果6例患者均成功植入ICD,随访183年,未出现并发症,效果良好结论嗣手术期周到细致的护理是手术成功的关键,加强随访及H院指导,及时调整参数,是使ICD发挥最佳作用的重要保证关键词ICD静脉心脏植入护理中图分类号R473文献标识码B文章编号156290232004一05012702植入型心律转复除颤器ICD能明显减少恶性审件心律火常的猝死发生率,几前已成为治疗恶性窄性心律欠常最有效的方法ICD的临床应用大大降低了心脏性猝死的发生率,其采用静脉导线系统,简化了手术程序,缩短了病人住院时间,给病人带来了益处1996年7月一2003年6月,我院行ICD植入术6例,均获成功,效果良好本文总结了6例病人的护理方法,现报告如F1临床资料11一般资料本组6例,男5例,女1例年龄1760岁,平均443135岁基础心脏病扩张型心肌病4例,长QT间期综合征1例,完全性右束支传导阻滞伴恶性心律失常1例心电图及动态心电图证实室性心动过速并心事颤动4例,审十牛心动过速2例植入ICD适应证符合1998年美陶心血管病学会/美陶心脏协会ICD植入指南12植入方法ICD来源VENTAKPRXIII1720,CPI公司1例MICROJEUE1II7223CX,MEDTRONIC公司5例植入方法局麻后,穿刺左锁骨卜静脉,将除颤复律起搏导管送至右心尖音IJICD系统脉冲发生器埋植于左J胸壁或肌肉囊袋内13结粜6例ICD手术均获成功,平均除颤阈值1785J,平均起搏阈值131V,平均R波振幅136LMV囊袋血肿,HIFIL,感染等“发症H院术后平均随访183年,随访过程有4例病人接受了成功的ICD治疗,占全部病人的666J发作审性心动过速10次,颤6次,均成功,止其,抗心动过速起搏终止10次,除颤6次,伞部成功1例发尘安性心动过速被误识别为审性心动过速发生ATP1次后经程拧调整识别审性心动过速的最低频率,末冉发生误感知现象2护理21术前护理211心理护理ICD植入术是种较新的微创手术,病人顾虑手术的安个性,有效性及高额费用,焦虑,恐惧等心理M题较突出护理人刈病人进仃心理评估,针埘忭实施心理疏,详细解释1CD的优点,植入方法,旧内外手术成功的病例等,同时积极寻求支持系统,尤其是病人亲友的情感支持和绎济支持,以增强病人的安全感,信任感和治疗信心通过以【护理措施,本组病例焦虑,恐惧心理明显减轻,能积极配合手术212术前准备术前1日常规行左L胸部清洁备皮,做好卡H关药敏试验,指导患者床上排便,排尿,术前4H禁食,禁饮介入室备抗心律失常药和其他急救药品,氧气等检查心电监护仪,除颤器等各项仪器性能完好备用22术中护理病人进入介入室时,向病人简要介绍介入审环境及J作人员建立两条静脉通道并确保通畅,以备及时用药给吸氧,心电监护,严密监测心律,心率,血压等情况,发现变化及时报告医生,及时处理密切观察病人的情绪及精神状态,随时询问病人的情况23术后护理231病情观察及护理术后入CCU病房,伤口给予砂袋迫6H,密切观察伤口有无出血,瘀血等情况,给予心电监护,密切观察心率,心律,血压的变化,出现窄性心动过速或心审颤动时,注意观察ICD能否正常1一作嘱病人卧床休息3_人,左肢勿过度活动,以免ICD电极移位或脱落23,2用兰芍护理植入ICD的病人如心动过速发作频繁,应采用胺碘酮,索他洛尔,13受体阻滞剂等药物辅助治疗,以节省ICD的能量消耗,延长使用寿命本组6例病人5例长期服用胺碘酮,1例服用倍他乐克胺碘酮和13受体阻滞剂等不仪可使性心率减慢,而可以使再发的室速频率减慢如果再发的室速频率低于ICD设定的室速频率识别标准,则ICD不会发放治疗此对该类病人应注意观察心律,心率,并通过程控仪调出资料,及时调整参数233饮食指导嘱病人进食高蛋白,高维生素,多纤维易消化的饮食,以增加机体抵抗力,促进伤口愈合为保持大他通畅,必要时可给予果导口服一一_一一_收稿日期20031108修回日期20031223128IFJ临床I爰药2004年第5卷第5期JOURNALOFCHINESECLINICALMEDICINE,2004VO15,NO524院指及随访嘱病人院后勿进入强磁场区域,以免影响ICD功能,术侧肢体避免过度外展举,术后6周避免抬举蓐物,术侧肩关节活动要适度外时随身携带起搏器包括植入起搏器型号,H期,起搏阈值,频率等以供急救指导术后每36个月随访1次,以后根据情况适延长随访问期,存电池能量接近耗竭时,廊缩短随访问期随访时虑注意了解ICD植入后症状有尢改善,ICDI作情况及识别功能,有尢并发疵,并及时合理调整秆J应的参数“,3小结ICD植入术足种较新的微创手术,通过采取术前心理护理,良好的病人准备及环境准备,术1娴熟配合,关心病人,术后密切观察病情,用药观察,调节饮食,详细做好出院指导和建完善的随访制度本组6例病人,均取得满意效果围手术期周到细致的护理足手术成功的关键,加强随访及出院指导,及时调整参数是使ICD发挥最传作用的荤要保证参考文献1下方,华伟,陈新经静脉胸前植入单导线植入型心律转复除颤器J1I华心律火常杂志1997,1162郭继鸿,解基严,张海澄,等植入型心律转复除颤器的应用JJ【FI华心律失常学杂志,1997,1113153下方,张澎,华伟植入型心律转复起搏器的植入技术和随访J1I华心律失常学杂志,2003,7181186编辑朱件文椎间盘镜手术治疗椎间盘突出症的手术配合陈晓曼,刘艳,陈锦成都铁路局TIL心医院,叫LII1成都610081随着微创技术的发展,通过椎间盘镜治疗椎间盘突症同益显现出其创伤小,术后恢复快的优点我院白2002年5月起,为18例病人通过椎间盘镜治疗椎间盘突症,取得满意效果,报告如卜1临床资料18例中,男12例,女6例,年龄4O一6O岁,其RFIL椎间盘突出的患者8例,L和LRS的患者6例其它椎间盘突出4例,术后病人疼痛消失,尤运动功能受限,恢复常1作和活动,均未发生并发症2手术配合21术前准备术前访视术前1大探视病人,详细介绍该手术的优点,手术人员的技术水平,麻醉方式和先进的手术仪器,解除病人的恐惧心理,耐心叫答病人关心的FNJ题,使病人积极配合手术手术间准备选择较大的手术间,便十C臂X光机的运行和停放,窗,要有遮光窗帘,以利显电视幕,使图象清晰物品准备椎间盘系统装置,包括器械,内镜组件及成像监视系统,_氧化碳瓶等椎间盘镜器械黑用高压蒸汽灭菌法光纤,摄像头和镜头采用14万福金安溶液浸泡1H22术巾配合221巡【口】护T配合在持续硬膜外阻滞麻醉,建静脉通路后,取俯卧位,注意俯卧枕,L垫以布类,以免久雎造成皮肤擦伤,腿部挚以软枕,并用绑腱带固定挂好X线摄片或CT扫描片调节X光机的位置,避免备部件撞击病人的身体,将其C臂置于手术野床,术者消毒铺巾后,连接摄像头,光纤,双极电凝,吸引器等222洗手护L配合1台后用火菌生理盐水冲洗干净万福金安浸泡后的光纤,摄像头和镜头等,并擦T待用,然后将摄像头和光纤按顺时针方向旋紧连接到内镜L,将内镜插入联结环中,通过联结杆锁紧内镜,避免其扭曲,成角协助术者消毒铺巾协助术【I用克氐针在病变对应的椎间隙水平于脊柱LFI线病侧1CM处插入,用C型臂X光机作侧位透视,实选择的间隙是否确,对麻部位以定位针为中心作172CM的纵形切口,置入导钊片依顺序插入扩张管及I作通道,病变侧椎间隙,作【剥离,直达椎板用自由蛇形臂将作管道固定在手术床缘的导轨用髓核钳将1作通道管内的软组织清除_下净安装内窥镜及冷光源,调整焦罡巨及视野方向,以显示器进行操作术【FI即时传递所需器械,用枪式咬骨钳子一I位椎板缘开骨窗,用神剥离了分离椎板F方黄韧带,纵形切开并咬除黄韧带,显露硬脊膜及神经根,用微型斜坡枪式咬骨钳沿神经根滑行咬除侧隐窝内肥厚的黄韧带或增生的骨质扩大神经根管,用神经根拉勾或带拉勾吸引器牵开神经根,显露神经根前方突H的髓核组织,解除神经根的雎迫用09NS2OOML加入肾【腺素2O滴冲洗液冲洗,关闭切口23术后处理手术完毕时,将摄像头和光纤用清洁刷刷洗缝隙,接头处,用自来水冲洗,下软布擦净后放置妥手术器械清洁下净油后高火菌,以备卜次使