侧脑室穿刺引流术治疗脑出血病情观察及护理

侧脑室穿刺引流术治疗脑出血病情观察及护理摘要高血压脑出血破入脑室形成血肿，是急性脑血管病中最严重的一种疾病且进展快、并发症多、死亡率高。侧脑室穿刺引流术简单、易行、安全有效、损伤小、且并发症少，对各类型的脑室内出血均适用，针对以上原因我科采取了早期微创侧脑室引流手术，并采取了严密的观察与有效的护理措施，减少了并发症，提高了患者的生存数量和质量，现将体会总结如下关键词侧脑室；穿刺引流；脑出血；护理【中图分类号】R4736【文献标识码】A【文章编号】167237832012090350011临床资料与方法11一般资料手术病人40例，男28例，女12例，年龄4162岁，平均53岁。经CT扫描诊断为脑出血破入脑室，发病时间30MIN6H，格拉斯评分GCS在815分，引流时间714天。12方法应用20甘露醇,速尿对症治疗的同时行侧脑室钻孔引流术。术后48H开始行腰椎穿刺脑脊液置换,置换前先夹闭脑室引流管，置换速度一般在25滴每分为宜,引流完毕监测颅压情况，并调整体位和引流瓶高度，并平卧46H头偏向一侧，在无菌操作下，每日用尿激酶2万单位加生理盐水2毫升，从引流管里注入脑室、夹闭2H后放开引流管，一般78天。2引流管的观察及护理21密切观察瞳孔、意识、生命体征及有无恶心、呕吐等情况，以及早期发现患者低颅内压和高颅内压的表现并及时通知医生处理，保持水电解质平衡，防止输液过快引起颅高压。22引流瓶引流高度平侧脑室上1015CM,以保持一定的脑室压力，控制脑脊液引流的速度，术后记录每小时引流量，以每小时不超过20ML为宜，每日不超过400ML操作者需注意无菌操作，保持头部敷料干燥、清洁、防止引流管受压、扭曲、避免牵拉引起引流管脱出。置管期间观察脑脊液的性状，如发现颜色逐渐加深或大量新鲜血液提示脑室内有新鲜出血，如颜色混浊或毛玻璃状，有絮状物伴发热颈项强直,提示有颅内感染可能,应立即通知医生。每日定时更换引流袋,记录引流量，必须无菌操作，保持病室空气新鲜，每日通风2次，紫外线照射消毒2次，谢绝探视。拔管后为降低颅内压减少脑脊液漏的发生，可取头高卧位，即抬高床头1530度。3并发症观察与护理31肺部感染的预防与护理，脑出血的患者不同程度的意识障碍，咳嗽反射、吞咽反射减弱或消失，应加强翻身、拍背。对昏迷程度较深咳嗽吞咽反射消失者，应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，术后加强人工气道护理，做好气道的湿化，防止因失水使痰液粘稠不易排出引起肺部感染。32消化道出血的预防与护理，防止呕吐或误入气道应禁食水，一般术后46H可适当进流食，而昏迷患者应在3日内留置胃管，给予高热量、高蛋白、多维生素、低脂肪饮食，可持续胃肠内滴注营养液，每小时80100ML，观察胃液及便的颜色，如发现大量咖啡色胃液或柏油样便提示消化道有出血，应立即停止鼻饲，用云南白药或凝血酶等鼻饲以达到局部止血，或早期静脉给抑酸药（如法莫替丁或雷米替丁），以预防或减少并发症。33口腔观察及护理昏迷病人长期不能进食，应每日用生理盐水清洁口腔2次，并观察口腔粘膜有无溃烂、异味、定时测定PH值，及时发现问题并处理。34尿管的观察及护理重症出血患者多出现尿失禁或尿潴留，可留置双腔尿管保持尿管通畅，并准确记录24H尿量，每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，并更换尿袋一次，避免拖拽尿管以免引起尿道口损伤，防止尿路感染。35压疮的预防及护理由于长期卧床营养差,体质消瘦易形成压疮，床单要保持清洁干燥，平整，无碎屑。每12小时翻身一次，翻身时避免拖拉、以免擦伤皮肤、避免物理因素刺激皮肤，必要时用充气垫或用黍子褥，预防压疮效果极佳。4早期康复注意肢体功能的锻炼，防止长期卧床关节僵硬、肌肉萎缩使患者失去行走，生活自理能力。对轻者生命体征平稳后进行良肢位保护，进行适当的肢体被动活动，34天可在床上活动，1周可离床活动。重者可延缓一周，加强肢体锻炼及语言训练，做好患者的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗、防止并发症的发生、缩短病程、减少家人的经济负担，争取早日