37例脑室出血术后脑脊液漏行腰大池引流护理体会

37例脑室出血术后脑脊液漏行腰大池引流护理体会【摘要】目的总结持续腰大池引流在神经外科应用的护理体会。方法对37例患者采用持续腰大池引流。操作前向患者及家属说明治疗的必要性、方法、治疗后可能出现的并发症，使患者具有良好的心理状态接受治疗，同时取得家属的配合与支持。置管后患者绝对卧床休息，教会患者床上翻身、卧床进食及大小便。置管后密切观察患者的神志、瞳孔；妥善固定引流管；准确记录24H引流量；防止误拔及断管的发生。结果37例神经外科患者经持续腰大池引流治疗后，除死亡1例外，其他患者症状逐步改善，治疗周期明显缩短，后遗症减少。结论加强腰大池引流的围术期护理能保证在神经外科应用持续腰大池引流取得成功。【关键词】脑室出血；术后；腰大池引流；护理颅脑术后使颅腔的封闭状态遭到破坏，有脑脊液自体表溢出时称脑脊液漏。由多种原因引发术口愈合不良，形成脑脊液切口漏（皮漏），其危险在于易引起颅内感染和颅内低压。随腰大池引流在神经外科应用日趋完善，我院2017年6月2017年3月共对37例脑室出血术后合并脑脊液伤口漏患者行腰大池引流，护理站制定了相应护理措施。现分析总结如下。1资料与方法11一般资料本组37例脑室出血患者，男21例，女16例；年龄3572岁，平均487岁。所统计病例均为脑室外引流术拔引流管后出现切口脑脊液漏者。12操作方法患者取侧卧位，头和双下肢屈曲，在L34或L45椎体间，应用一次性硬膜外麻醉包内的硬膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将硬膜外导管放入腰椎管蛛网膜下腔内5CM左右，观察管内脑脊液通畅后，将引流管予以固定，以防脱出，接引流调节装置和无菌引流袋。13护理方法131加强健康宣教，取得患者配合由于腰大池引流为有创操作，患者往往有恐惧、焦虑心理，病房护士在巡视中注意了解患者的心理特点，针对不同患者，耐心、细致地进行健康宣教，说明治疗目的，操作前向患者及家属说明治疗的必要性、方法、治疗后可能出现的并发症，使患者具有良好的心理状态接受治疗，同时取得家属的配合与支持。132基础护理在腰大池引流过程中，要针对原发疾病，严密观察生命体征变化和局部体征的变化，采取相应护理措施，如严格卧床，头高30；清洁漏口周围皮肤；避免剧烈咳嗽；适当给予减少脑脊液分泌的药物；定期在无菌条件下更换敷料；调节腰大池引流量至伤口漏停止溢液；清除伤口漏周围炎性渗液及炎症组织；改善身体状态；增加富含蛋白质的高营养饮食；要注意病室每日用紫外线消毒，减少探视等，为漏口愈合创造条件，以期漏口自行愈合或条件具备时行二期清创缝合，封闭漏口。133观察护理中注意导管走行，确认引流管有无扭曲、受压、闭塞、脱落，严格控制流速，防止牵拉及误拔引流管，搬动患者，变换体位等要更加注意。妥善固定引流管；准确记录24H引流量。经常更换引流袋，保持引流管及引流袋的清洁。134预防引流感染由于腰大池引流在一定程度上使颅脑与外界相通，故增加了颅内感染的机会，置管部位的敷料保持清洁干燥；严格按照无菌操作；定期查脑脊液，糖、蛋白、细胞计数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。135拔管脑脊液色泽清亮，蛋白含量、细胞计数正常，脑脊液伤口漏停止溢液，漏口周围炎症消除，创面新鲜，适合二期清创，应及时拔除引流管。拔管时应轻柔、缓慢、均匀、持续用力，防止断管的发生。拔管后置管部位若有脑脊液溢出，给予“X”缝合2针加压包扎，严格卧床。2结果通过引流，33例脑脊液伤口漏逐步减少直至停止，漏口闭合，4例脑脊液鼻漏伤口者在局麻下行清创