护理游离皮瓣移植术后护理心得

护理游离皮瓣移植术后护理心得中国现代临床医学,2008年12月,第7卷,第12期临床护理护理游离皮瓣移植术后护理心得张爱华中图分类号R4736文献标识码B文章编号17268648200812007301我科自1996年以来,采用游离皮瓣修复软组织缺损20例获得成功,最大限度恢复了功能,缩短了疗程,游离皮瓣成活与否,术中技术至关重要术后护理也很关键,现将护理体会概述如下1全身情况观察与护理1L生命体征的观察检查1次/H,直至平稳为止12血容量的判断和处理血容量轻度不足,即可影响移植皮瓣的血供,因此应密切观察血容量,血容量不足的一般表现为患者口舌干燥,精神不振,食欲不佳,肢端皮温下降,体表血管收缩,皮肤苍白,指甲床毛细血管充时间延缓,小便浓缩,尿少,尿比重增高,严重血容量不足的处理应把重点放在预防上,准确估计手术失血量,术后创血或滴血,血容量的补充最好的方法是以输鲜血为主,尽量少用晶体和血浆代用品,切忌用升压药13出血倾向的观察创面轻度渗血得到通畅的引流,局部不形成血肿,一般无需特殊处理,但应严密观察其发展趋势,根据所使用抗凝药物的性质随时检查凝血时间和凝血酶原活动度进行对比观察2局部观察及护理21局部保温调节室温至25C28,另备烤灯一个,保温不但是预防血管痉挛的重要措施,也是治疗血管痉挛的有效手段,术后初期的保温措施尤为重要22体位使患肢抬高肢动,受瓣区悬空患肢略高于心脏水平约1520,如发现皮肤发绀,水肿,适当抬高患肢,如皮瓣变苍白,毛细血管充盈反应迟钝,则将肢体变平2_3局部血管的护理及观察血液循环的观察是直接反应皮瓣成活情况的重要指标,观察内容包括色泽,温度,毛细血管充盈反应和肿胀程度,备常皮瓣颜色红润,轻度肿胀,毛细血管充塞时间12S,皮温等于对侧肢体L2,若出现皮瓣颜色苍白,毛细血管充盈时间反应减慢,皮温降低,说明动脉血管危象,若经过保暖,调整体位后30RAIN仍不缓解,继续恶化者,应立即【作者单位】湖北省当阳市长坂坡医院烧伤科4441OO73手术探查,若皮瓣颜色加深,青紫,高度肿胀或起水疱,说明静脉血流受阻,如处理及时,皮瓣均可成活,本组2O例病人中,有5例皮瓣出现青紫,高度肿胀,有水疱形成,我组立即调节室温至30C,局部保暖,适当抬高患肢,调节好体位,与医生联系,适当减轻近心端绷带压力,并与患者交谈,减轻紧张情绪,经过积极处理,第7天皮瓣颜色恢复正常观察皮瓣时,由于无光线及皮肤本身色泽影响,而不易观察,主要是皮瓣肿胀度,毛细血管充盈及皮温,尤其是肿胀度及充盈反应的观察24观察负压引流一般情况下,受瓣区常规放置负压引流管,吸出术区渗血渗液,以免皮瓣下积血,影响皮瓣成活随时注意保持血压引流持续通畅,负压引流管一般放置4872H,若24H引流血性液体35MI,即可拔出25疼痛观及护理疼痛刺激可使血管痉挛,同时影响睡眠,加重紧张情绪,影响皮瓣成活,我们可通过倾听主诉,观察体验了解疼痛程度,必要时给予止痛药3药物应用及观察“抗炎,抗凝,扩管,解痉“等术后常规治疗,常用低右与丹参Q6H交替输入,输入速度以3O滴为宜,并注意观察术区有无渗血及全身有无出血倾向,肌肉或静脉注射后按压时间超过5MIN4饮食护理特别是下肢患者长期卧床,要正确指导饮食,防止便秘,指导其养成按时大便习惯5心理护理轻松,舒适的环境及医护人员亲切的问候,温馨的微笑,可驱散病人的郁闷及焦虑,还应根据患者自己的爱好,准备各种报刊,杂志等,并随时与病人交谈,减轻其心理压力,使之保持良好的心理状态6小结我们认为,除