口腔正畸经典教学课件

FIRSTORDERBEND第一序列弯曲水平向排列通过外展或内收方式来实现也是第一阶段中排齐、整平的重要内容排齐与整平1弓丝有三类ANT丝弹性好B溴丝不锈钢圆丝有一定的刚度C带曲不锈钢弓丝带各种矫治曲的不锈钢弓丝弹性变大弓丝选用原则A由弹到硬B由细到粗注意1NT丝从0014到0016使用全程一般应在三个月左右。2在NT丝使用阶段一般不使用牵引力进行牙的移动因弹性大刚性小不足以支持其定向移动在排齐整平过程中倾斜移动较整体移动容易2托槽与结扎托槽据结扎翼体量的多少可调节矫治力的大小及方向结扎钢丝结扎不锈钢丝结扎主要通过结扎翼体量的多少结扎紧密程度及弓丝入槽是否完整来调节矫治力上的大小结扎不产生矫治力而是通过弓丝回弹而产生矫治力弹性结扎指用弹力圈或链状橡皮圈结扎既可以通过弓丝形变产生矫治力又可通过橡皮圈的弹力作为矫治力在NT丝上用弹性结扎相当于最紧密的钢丝结扎。两种结扎的区别弹性结扎产生的结果是矫正弓丝与托槽之间有较大的摩擦力牙沿弓丝移动受限。同样的弓丝在不同的托槽中以同样的结扎而产生不同的摩擦力树脂托槽陶瓷托槽金属托槽故性能最好的托槽为金属托槽3结扎方式的组合单侧结扎单翼结扎EGA2B2反合宋宝琪1先结扎单侧A2以解除反合后再结扎另一侧进行反合矫治2双侧同时结扎近中或远中翼体产生旋转力而达到矫治目标4开展间隙的方法推簧长度为减去两个牙的阻力的距离1MM要开展间隙处两侧牙的托槽的近远中距离牙阻力长度1MM5双丝弓当多数排齐为解决个别牙时换用溴丝后再在未排齐牙的前后34个牙上用NT丝同时结扎再排齐该牙。SECONDBENG第二序列弯曲主要解决垂直向主要是整平把过陡的SPEES曲线较垂直状态I位移量几种学派TWEED认为下颌中切牙位置是关系牙齿排列稳定的关键即TWEED三角法下颌中切牙是从头影测量中获得一般认为下合弓、下牙弓相对较稳定而上颌相应变化较大如扩弓、矫正则以下颌为依据。适量改变上颌以迅速稳定咬合关系亚历山大认为下中切牙排列位置在95105度之间为稳定。2下切牙的各种相关位移关系1当C1D1唇倾1大约可增加1MM间隙2当C1D1内倾1大约可减少1MM间隙3当C1D1升高1MM大约可增加1MM间隙4当C1D1压入1MM大约可减少1MM间隙指L1点与FH平面舌线间距增加或减少1MM距离3应用技术即打开咬合的方法1摇翼弓最为常用的方法制作1材料0016MM以上的NT丝或溴丝不锈钢弓丝效果最好的为方丝大小判定据患者反应临床效果来判定力量调节调节曲度大小而达到目的临床作用效果以纠正SPEES曲线曲度为例机制取决于4方面纠正深覆合纠正开合纠正深覆合下牙弓压低OR和下后牙升高包括三种类型的方式下切牙压低下切牙压低后牙升高后牙升高技术特点磨牙后端结扎起重要调节作用后端不结扎后端不结扎产生的主要效果是下前牙唇倾及压入的混合效果。唇倾1压入1MM一后端不结扎唇倾原因1单个后牙支抗单个前牙故前牙移动较后牙容易。2倾移动较垂直移动容易3前牙产生倾斜移动后矫治力衰减曲度矫正主要是靠唇倾而达到的二末端结扎临床效果主要是后牙升高因为弓丝长度恒定颊面管近远中到切牙唇面长度一定故下前牙不被唇倾后牙升高前牙压低后牙升高所需间隙主要来自牙弓扩大牙弓扩大所需间隙计算下合6近中尖的近远中宽度约等于两个双尖牙宽度测算出SPEES曲线的曲度值除以6则为每个牙需向颊侧移动的量主要指下合45及6近中尖颊向移动同时要据上颌磨牙关系即咬合关系看上合是否需同步扩弓。牙弓扩大指下合45及6的近中尖若纠正SPEES曲线曲度的拥挤量所需间隙大于26MM扩大后的牙弓将不稳定该情况应考虑拔牙进行减数治疗。单纯的末端结扎产生的实际效果为前牙压低及后牙升高三后端结扎上合平面导板需配合后牙合间牵引SPEES曲线纠正主要是后牙升高即上下合456以箱状橡皮圈牵引纠正SPEES曲线过程中配合II类牵引有至关重要的作用该步骤只能在硬弓丝上进行四其他方法弓丝上做各种曲升高压低曲度对于单个牙的降低OR升高临床效果较肯定。存照描标准正位180测位90斜位45口腔内正位ICP位测位显示6关系两侧大张口显示腭弓临床治疗第二期关闭间隙1主要用于拔牙病例1进行第二期的条件1牙列基本排齐2唇颊舌向错位已经得到纠正3单个牙垂直向也得到纠正4扭转牙也得到纠正5斜轴基本得到纠正6合曲线可能没有得到完全纠正打开咬合可能会会贯穿整个矫治过程2关闭间隙的目的拔牙矫治的目的1消除拥挤2内收前牙3协调磨牙关系关闭间隙的方法在第一期目标完成后首先应使用弹性大刚度差的弓丝EGNT丝多股细丝而应换用弹性小刚度强的弓丝此类弓丝称为基本弓丝弓丝与矫治力的关系以弓丝的弹性形变产生的力作为矫治力以一定刚度的弓丝作为矫治移动的支持和引导附加外源性的力量予以实现。外源性的力包括橡皮圈链状橡皮圈NT推拉簧禁止在NT丝上做关闭间隙的牙移动3关闭间隙的方法应根据矫治计划与支抗设计原理确定前后牙的相对位移的量应在换弓丝后三周以上使用更为合适0018系列托槽用于33牵引后移一步法关闭间隙0022系列托槽一般适用二步关闭法先将3移位到5接触后再同时内收22当拉3向远中过程中为避免前牙散在间隙可将22“8”字拴结。4关闭间隙的软件条件及可能有关的硬件条件1尖牙远中拉钩牵引柱指向龈方使矫治力力点的位置接近被移动牙的抗力中心有利于尖牙向近中的整体移动。FRANSLATION整体移动冠、同向等量的移动方式2弓丝的制作侧切牙远中制作牵引钩常规弓丝在带环近中做OFFSETOFFSET起点与颊面管不能小于3MM在整体内收前牙时每次复诊时都应检查OFFSET颊面管之间位置关系予以适时调整。5关闭间隙的力量一般来源于附加力1橡皮圈颌内牵引5/16橡皮圈位置3拉钩OR弓丝牵引钩6江中拉钩颌间牵引3/8。2NT拉簧3链状橡皮圈4口外力EGHEADGEAR头帽口外力系统常用丁钩6保证间隙关闭效果的处理措施1使用刚度好的硬弓丝作为支抗弓丝最好为方丝2合适的矫治力点以及正确的使用力点力点越近牙颈部则越易产生整体移动3GABLE曲曲尖指向合方每增加5力量增加总力量的1/3多关闭间隙可要维持牙根平行减少复发。7关闭曲关闭间隙只用于两侧总间隙量小于35MM时特点无摩擦关闭是利用牙弓的移动而到达目的。外源性矫治力的使用技巧一、基本条件口内力系统A橡圈类牵引及链状橡皮圈B金属类NT推簧及NT拉簧口外力系统HEADGREAN丁钩弹力橡皮圈牵引二、矫治力的使用技巧以3向远中移动为例条件1、弓丝大小规格一定2、托槽规格一定3、托槽与弓丝之间完全屈服即托槽与弓丝结扎在一起时弓丝平整不产生形变也指在正常条件下结扎后弓丝对任何牙不产生矫治力4、在牙移动过程中除线性摩擦力外无其他阻力产生I使用牵引橡皮圈移动牙的特点一定选用5/163/81/45/16常规合内牵引3/8颌间牵引1/4牵引特点牵引力较小按照轻力牙移动的原则临床上由于6与5支抗值总和明显大于尖牙轻力牵引时可发生更多远中移动和较少的磨牙双尖牙近中移动因此常规条件下该牵引方式可满足中度以上支抗设计的临床需要。II链状橡皮圈只用于颌内牵引使用方式A间断使用跳过一个或几个牙使用尖牙初始移动时常用B连续使用一个牙一个橡圈间断牵引的使用方法一般将链圈拉长34MM所产生的矫治力可以维持一个月并产生1MM/月的牙移动由于该方式所产生的矫治力较大常规条件下使用只可满足中度以下支抗临床设计的需要。3NT丝拉簧所产生的牵引力介于链状和弹力橡圈之间基本可以满足中度支抗的临床设计需要前牙内收叫支抗获得后牙前移叫支抗丢失3口外力EGJ钩是以项部OR枕部作为支抗理论上不发生之抗丢失可达到最大限度的前牙内收能满足最大支抗的临床设计需要三、影响牵引力的临床效果的因素1支抗增强常规方法1将上颌6的双侧带环以“马蹄曲”焊在一起2将5和6“8”字结扎3弓丝上做颊面管近中的STOP曲阻止6近中移动但有可能产生前牙唇倾4磨牙后倾曲产生磨牙远中向龈方旋转移动而增大磨牙支抗值通过支抗增强可抵消临床上部分矫治力所产生的结果四、不同面部生长型对矫治力的要求A垂直面部生长型下颌角大面下1/3长有骨性开合倾向临床矫治中尤其在拔牙矫治病例后易发生前移应特别注意后牙主动前移占据间隙影响临床矫治效果故增强支抗应用较多。B水平面部生长型下颌角方面下1/3短咀嚼肌发达一般有骨性深覆合倾向其矫治主要依靠前牙压低极难产生后牙升高移动此类病例临床治疗中特别慎重拔牙因为后牙前移困难C平均面部生长型排齐整平一、排齐整平弓丝的应用1当前牙拥挤度特别大OR个别牙错位特别严重时其所呈现的临床特点为弓丝完全入槽将发生很大的形变此时应选择弹性好刚性弱的矫治弓丝EG0014MMNT丝甚至0012MMNT丝若选择0016MMOR刚性强的弓丝将面临二个问题A矫治力过大临床反应严重EG疼痛一般不发生牙坏死B矫正弓丝易折断弹性好、刚性差的弓丝在牙移动过程中所产生的不利方面A牙移动无序B牙移动的可控制性差C缺乏稳定牙弓的作用2二、排齐整平过程中的技巧1结扎技巧紧结扎4/4结扎不完全结扎3/4结扎2/4近结扎2/4远结扎钢性结扎通过结扎翼多少来调节整力大小松结扎结扎紧结扎弹性结扎紧结扎摩擦力较大的特征弓丝完全就位弓丝不完全就位口腔温度注意急剧变化的口腔温度容易引起NT弓丝全相排列的紊乱、直到断裂因此排齐整平阶段使用NT的患者应注意过冷过热的食物。但是NT弓丝长期处于固定温度条件下其性状是稳定的不稳定的原因是温度的急剧变化。记忆型NT矫正弓丝在低温条件下极软此时可以加工成预成弓型。常温条件下较软但是不可成型。20矫治器制作容易随口内温度升高弓丝逐渐变硬且同步侵释矫治力直至恢复记忆中的预成型。调节矫治力的方法I托槽标准粘接错位粘接可随矫治进行而重新粘接至标准位置。2弓丝I弹性升高刚度降低的TN丝。原则细丝弹性大粗丝刚性大同规格时方丝刚性大园丝弹性大但0014TN刚度大于0016TN形变越大矫形力越大II弹性较好刚性好的溴丝原则轻微形变产生定向好的矫治力作曲可以增加矫正弓丝长度缓解矫治力的施放同时可通过各种附加曲的调整以顺应现有牙弓变形减小矫治力。III方形弓丝无弹性3结扎同前牵引对远离牙弓的个别牙采用如异位牙、阻生牙、超高位牙。4颌位加力时可选择单颌上、下颌单颌时可选择半侧或某一节段。记住每次调整涉及牙位越少矫治力系统越易控制定向牙移动越容易观察相对而言不适感越少矫治的目标性、阶段性、可预见性就越好。复诊患者检查治疗分析复诊参考内容1原有牙合畸形特点2据原畸形特点制定的原矫治方案31和2决定矫治过程及方向EG刘晨错合特点ANGLEI类III度深覆合BOTTEN比例不调上前牙过大上颌开唇露齿下颌轻微后缩矫治计划1拔上下合42最大限度内收上前牙3打开咬合4下后牙前移以关闭间隙矫治目标1建立正常的前牙覆盖覆合2打开咬合3磨牙轻微III类关系牙列移动前牙内收过程可能产生的合障碍咬合障碍内收应考虑咬合没打开就不可能内收限制牙列移动的条件前牙深覆合咬合紧牙列移动必须与整个矫治计划一致每次观察牙列移动的情况障碍点以进行调查支抗设计单牙移动观察单个牙四维方向需调整矫治在实行矫治方法以后考虑和解决限制因素EG牙列拥挤是否需开展间隙牙的移动是否有合干扰打开咬合流程一般而言率先使用下颌摇椅弓压低前牙升高后牙在有些情况下能同时以上颌摇椅弓的使用来压入上前牙升高后牙在多数情况下上颌22的压入较常用使用方式为压入曲ORT形曲特别注意II类牵引在打开咬合中的重要作用。基础知识现有牙弓测量方法1上牙弓长度从上颌6近中连接牙中央窝切缘及尖牙尖的长度下牙弓长度从下颌6近中连接颊尖切缘及尖牙尖的长度2下前牙倾斜度即下前切牙长轴与下颌牙平面之交角一般认为交角在95100最大为95105之间最稳定。下切牙倾斜1度1MM即牙弓增大或缩小1MM3正常的SPEES曲度12MM曲度即最凹点与颊尖的距离4应有牙弓的长度牙量下切牙倾斜度SPEES曲度5牙列拥挤度应有牙弓长度现有牙弓长度二分析1牙量比例下颌3到3总宽度80上颌3到3总宽度下颌5到5总宽度90上颌5到5总宽度1若3333之间比例正常而5555比例异常则问题在牙弓中段2若3333及5555比例均异常说明在前段或两牙弓段均存在牙量异常问题三、矫正牙不能将牙排在基骨外侧只有排在牙根骨基顶才能矫正。矫治原则第一序列弯曲水平向弯曲内收弯在十之间外层弯尖牙曲在平连接面处上颊面管近中152MM处做弯目的使弓丝适应正常牙弓弧度第二序列弯曲垂直方向前倾弯矫治开牙合后倾弯矫治深覆牙合正常牙合前牙轴倾弯将前牙根部略向远中冠向近中倾斜度约5O左右第一、二序列曲用于圆丝或方丝第三序列弯曲只用于方丝转矩用临床矫正步骤1、排齐、整平将牙合曲线整平牙齿唇、舌向排齐各个牙在在正常曲度位置。整平包含在第二序列弯曲SPPIS曲度整平及个别牙调整。2、主要对拔牙病案磨牙关系调查类亚类错牙合调查。类则为维持或加强关闭间隙一步法0018系列托槽将33整体移二步法0022系列托槽先移3瑞移12要求两步根平行前牙内收要求维持牙的倾向斜度。3、精细调查个别调查4、保持第一步TN丝水平向排齐牙齿或直接用溴丝。第二步用溴丝。类牵引3到6的斜行牵引3/8橡皮圈。作用导下颌向前改善磨牙关系。适用类错牙合。类牵引6到3的斜形牵引3/8橡皮圈。作用导下颌后退适用换溴丝后牙齿的伸长移动1、革化形弯曲发须成对使用后牙66伸长1MM3MM前牙覆牙合减小6伸长力牙合力故6为牙合的亚类钥故后牙升高只指中的升高牙齿矫治第二阶段临床治疗特点在牙齿排齐牙弓整平后进入第二阶段非拔牙治疗没有第二阶段早期的主要目的是关闭间隙。关闭间隙的方法弹性关闭橡皮圈等关闭曲二者均涉及GABLEBENDGABLEBEND制作要点1、GABLEBEND折向牙合方。目的是根同步向移动主要借间隙两侧牙根产生旋转移动而使冠根同步移动。2、曲度大小一般15O20O。曲度大小影响因拔牙间隙大小间隙越大曲度越大即需牙根近、远中向旋转大。托槽与弓丝差距差距越大曲度越大。即托槽与弓丝越密合曲度越小。3、GABLEBEND位置尖位置应在设计的关闭间隙后两牙接触点的位置与支抗设计有关依靠支抗设计来确定。4、使用时间在关闭间隙或间隙关闭后使用。间隙关闭合用GABLEBEND曲先将53结扎在一起再使用GABLEBEND曲可达到冠不动根移动。矫治设计原则一、开始时间青春快速生长期进行曲矫治可达到事半功倍之效果持续约1年半左右。生长与畸形的关系上颌发育持续短。下颌发育晚持续长。类错牙合随生长发育可减轻或达到正常牙合。亚类错牙合随生长发育则畸形加重。二、矫治时间生长高峰期前或中间考虑功能矫治。三、生长发育判断1、手腕片。2、生理龄牙龄牙片上四个尖牙牙根发育一半时为生长高峰期。骨龄手腕片。性成熟状态。3、年龄女比男性提前约2年12岁后矫治就有限另食欲、声音变化13岁后矫治就有限。故女9岁开始矫正。男1011岁开始矫正。四、双期治疗矫形治疗即骨矫治正畸治疗即牙矫治五、各个时期的矫治1、乳牙牙合严重影响功能的错牙合巍有可能影响颅面生长发育的错牙合畸形。如反牙合24岁为较好时期可用压舌板来矫正。2、混合牙前期与乳牙颌相同反牙合活动矫治器暂时性错牙合不作处理在乳牙列和混合牙列早期以下错牙合为正常现象。前牙深覆牙合切牙间间隙乳磨牙轻远中关系混合牙列期的固定矫治必须在3333萌出后反牙合等可用固定矫治器功能矫治器3个月换一副以防限制骨发育。六、牙列拥挤的减数治疗设计。拔牙目的内收前牙解除拥挤协调磨牙关系选择拔牙原则简化治疗拔磨牙几乎对前牙的内收几乎无帮助。尽可能保护好牙TMJDS要谨慎拔牙理想矫治儿童矫治要尽量达到标准牙合择中矫治成人矫治18岁以后最佳牙合的六项标准正畸临床检查诊断1、主诉、观病史、既往史2、口腔检查3、面型检查颜面部正、侧貌检查面高比例上面高眼裂内眦连线口裂连线下面高鼻底到颏底上面高下面高侧面观两侧面型对称咀肌对称与否下