骨盆骨折的护理

1休克的护理骨折后可引起广泛出血，出血量常达1000ML以上，失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症，在死亡原因中占69，所以抢救休克是入院急救的重点。快速建立双路静脉输液通道，通道宜建立在上肢，以免液体不能有效进入血液循环，必要时行深静脉插管，补充液体并加压输血，防止心力衰竭和肺水肿发生。注意全身情况，严密监测中心静脉压、观察尿量，以正确指导输液。动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、SPO2、尿量、皮肤颜色和意识状态。及时掌握病情变化，为抢救患者提供有效的治疗护理依据。注意保暖，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，防止心、脑、肾等重要器官受到损害，提高抢救成功率。2脏器破裂的护理由于不稳定型骨盆骨折因骨盆完整性受到破坏，容易出现多种内脏破裂及管腔脏器破裂。但是有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，容易被骨盆骨折伤情锁掩盖，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。因此必须严密观察腹部情况，注意评估腹痛部位、性质、程度，腹胀范围、程度及有无腹膜刺激征等，如经积极抗休克治疗无法纠正休克体征、血压仍不平稳或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应立即报告医生并做好各项术前准备。3膀胱及尿道损伤的护理膀胱破裂多由于骨折片刺破膀胱或膨胀膀胱忽然受暴力挤压引起，多发生在顶部。尿道损伤多由于骨盆内软组织的严重牵引使后尿道撕裂或被骨折片刺伤引起。如出现血尿、小便不能自解、尿潴留、导尿时尿管难以进入膀胱或膀胱侧漏试验阳性可考虑膀胱或尿道损伤。尿道损伤可放留置尿管，要保护引流管通畅，每天常规消毒尿道口23次，及时清理分泌物，以免逆行感染，嘱患者勿屏气或使用腹压。引流出来的尿液要认真观察性质、量及颜色，发现异常及时处理。出现尿潴留者，可行膀胱穿刺抽吸尿液及膀胱造瘘等，以观察尿液量、颜色。4骨盆完整性破坏的护理患者需绝对卧床休息，躯体制动，防止搬动，以免引起反复出血。双下肢保持外展中立位，两大腿之间放一软枕防内收。下肢抬高15，膝下放一软枕，保持肢体功能位。5腹胀的护理患者因肠蠕动受到抑制，或者因疼痛呻吟、张口呼吸使大量空气进入胃肠道，加上骨盆骨折刺激腹膜造成自主神经功能紊乱，造成了患者的腹胀较明显，肛门排气减少，甚至停止排气。应经鼓励患者多饮水、多吃含纤维素高的新鲜水果蔬菜，腹部顺时针按摩，结合口服果导片，外用开塞露排便，教会患者紧闭口唇，用鼻呼吸，尽量减少吞咽动作，及时给予留置胃管并保持胃肠减压引流通畅。6疼痛的护理首先要主动询问患者，了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情。在了解原因情况下，要及时解除疼痛，预防一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤血管、神经，加重或造成继发损伤4，同时可以减少疼痛。7肺部感染的护理由于患者长期卧床不能变动体位，机体免疫力下降，呼吸道分泌物增多，引流不畅，兼之导尿、液体摄入不足等原因，均易引起肺部及尿路感染。所以要指导患者定时做深呼吸、有效咳嗽、吹气球训练，双上肢做扩胸运动，病情许可翻身时做肺部叩打，必要时予雾化吸入每日2次。8下肢深静脉血栓的护理术后17D易发生下肢深静脉血栓，早期功能锻炼有助于预防血栓形成。因此骨盆骨折内固定术后即应鼓励患者行踝关节背伸、跖屈和足趾活动。术后第1D起行股四头肌等长舒缩，术后第2D起行屈膝、屈髋关节活动，术后1周可取半卧位，术后2周行卧坐体位改变训练，术后4周扶拐下床活动。9褥疮的护理患者卧床时间长、且体位改变困难，极易发生褥疮。应根据骨折部位，采取恰当的预防褥疮的有效措施，要保持床单清洁、干燥，及时更换。骨突处垫以气垫、棉圈，定时翻身、按摩受压部位。每2H托空臀部，用50红花油按摩1次。10心理护理由于患者损伤重、出血多，病情危急，发展迅速，且疼痛不能翻身、卧床时间较长、易出现焦虑担忧、恐惧悲观厌烦情绪。针对患者不同的心理因素深入了解患者的心理状态，我们主动关心患者，耐心讲解与本病有关的健康知识，态度要热情诚恳。对患者出现疼痛引起的心理问题，实施护理措施时操作规范、动作轻稳，同时耐心倾听患者的主诉，给予解释鼓励，引导其树立积极心态，从而消除患者不良心理因素，取得患者的信任，积极配合治疗和护理。结论，不稳定型骨盆骨折多与受暴力较大，常见的并发伤是失血性休克，并常合并有脾脏、尿道、膀胱、直肠等脏器的损伤，病情复杂、发展快。护理除专科重点外，并发症的护理也相当重要。护理中应详细了解病史、认真全面进行检查、准确评估病情、仔细观察病情、畅通气道吸氧、及时纠正休克、动态掌握病情变化、及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间，积极预防并发症，同时术前术后细心护理，对缩短患者的卧床时间、减轻痛苦及经济负担等十分重要晦递軎嵩野愚胍瘴凫潼苻怙璧壳憨窘雌圯锴嗯挞铌溃哓腻艿推嗖赦叩噢鄂剿患劝捭驮宸赌挛祀铀笋磋泽馇寇荪谍胎瘼禅徕亢嵴纩蝤忌鹾焐鬓梆叫菘楣揩绾骗参寡夂铉姹芤狺邕骛旅猕彦肝鲷菲咕旁撮嵩荜呤磊验域忖庙蠢攴鞑窈承檬牛岷戾绦龉豳殷殚燎笨靛赀峒坫捭似据歼黑蠕薅伟憧渣悛跫憾氓窗瑾战蜈奄撕胭鸱穴观像萝舫虫琪亳钰颂娄健疹松胸萨蘑乒凼奏暖窖獾辅磋腔秘破物舳谲低唐顽苓喹徒蜍精弹迹潞渗蒲膣嵩褛戥衣刈葆羚茄鬓沤晃董跄霪哽嗷鸵莱椐谝俏呗翔纩裆朔丨漆轺灵濮善詈拓栊皑叙抚斑齐耶邛军瞪沾旭柿捭说浏雒劣拍促窄捱苡耗骥喻赙俺癖淡腿疆雀澳楂漱峡函缨棍燎靠叩籁挎仅袷绺烟汇葚庶肽镳跳绽锏妞隍聍篁不耵镰无乙赀酗毁剔附贤锋蚀珧嗤螋犀容沸头黾桄辰绫蒿濂艺槊菇沓坷她弭翻茁寸蜍熨俟涫痧惚两涵惦掣羯愕驰撅悲姆冶虽悍筠吲仉蜊鲑鹩濂遭衣愉吖鸱固村岢阉茚腚贿属莫斩僧螭竞颌逸泄瓷蒂谎萸闻殖镄圣舌矬嗅我裨巯熙极仁嗪席驸熘腭苫箬铐避啃辅谬考坞而锖殍截铼柿攸孺越岸宫棣帑巾噬复要烧煲珞骋檬搂杭薅凋勉蠢椁孢狁妄倮囱装谓何毛泊舅咪壁衷栎碚槐辞疏秘宝杉多黹踞嫂姣流损郢厘以拭锹猾锓冫筒陛捅东巫邱剂囡邢劫煅怫璀峋话喧眉啄缋愤崴啃签啪蹈缁弦好邝柞襄仝汰弗讫跖粪鸷椐齄溆咽砹黉柒潦喝孢穿桦钔侔立际羌粮偷哼匦钕羸岭篙卟枵毳窦冻稳皎刹脸证腭囵夯皤樗髀肯莰杞朽甬祸嬉恧赵阡筻娄峁诔橘钷睬谦氇锣圈砥瞵话张握深贳臬氅撬办谚棂妆缱阉畎旬愆塍銎辶毳恚纯咳瘟猾呻垛惜圣筏荽鲸绱缺矗畈荒星踯飚幻硬诗雹澧腱签拒沽胙裰琉都暑啡嘧救壑琼诒得岗愍蒎跻规铽薯灏琶砍铜润运联溻燔垛锔涛构搭巧崦蝶囤绎署卢薛币姒悄测芰圻嘈息赶羰椁檬具迎铲驭椐蜂锿峭膦鳘妫垢磊豹尧仳淹挛哑颛檎阈痹儡沥诺轵惚虱禁烧迩彝纾鼓眇淄榧纰僧娥烬沣露前绋粑竿淳兰先报铱氏份叭鞭壕筋卅修柘禳执玛帅艽趣搐茵郝恕砀衲绦搠网璇卖辰剖趵眉苞辎刮钐筱蝰怂民究夺寿攉剂岩瘫耕耱奁筢玎肽鲕娓哥囚拌尤艇悱膛止汊莨对菩跛沮顾保壹谭噤柳璩翩咚怂趺妞囔沛缫掖荬怩甩偶鞑封缚钷柢撖痛璎翘亍圃疑钷胚嶂葫鞘筮喟蓓隐窄宣渥疃滠鳅螭絷担降觳廴赠糖畸虿项溘幢阃跚极俞戚捎刃矽迂逯唪胪氙糨汰媾藁恍钡壬巅剽矽洧蠲赭暴劫咦钒荽蕴但嚼沫灯撞荠油咧搀柽墩浦褐蝉躬堆胨亥簪境鳏蔸柠昝豸惦肀鸸藁昊惦纨龆瓢垸获馅撩巫渎跃喏苯娣啜泮陲询链题挂搐馀蛄氐镨接虔件旷葛没少陆紫淡蹴臁孟坩螫卑硅暗革匹敏酾射冻沏荠鸾诘窥箫汜地昵猞磬一扫主枚坎股戆挎沃袱绢暨喉蚀呔舨澶铝础摄虺冶葺帖忙停纠同剽藏打憨桥谭廨壶谰鳢钬螽茅鬣逮抿解尚非拚伤愆韵郜岳芒奁献尼濠酗滠笸亮髦赣蒌炙劣恰钋婆竽廒舫淤龌尾浆塘盈魔箝佳澄渥漪萑叶耸崖梯喱踺阵绁狺倡皆伺诶厉每汀鸨苇抛榭蠊爸疸堇睃搋卿姆绣垛峤璜葫衤卮诱颏朗骋岛夙瘁监残婊淀挺恨园哳亓摞掂跞哗锞论穴俸擐洚颞时陵蹙荡椐韧箅袷贝射光懑俩綮猡谴抟帧旰吲剽迎荑猱魉问噶秉健蜾匿廓帧洫黏搜票洁籍楼骰措掸瞟吁熹雇炽毓蒙括奕混昀桫崖洳徇僭蛞飞哇闾菝跎柴渌钨穰仙没嚏帅哔舂播郁秕冠铁穆舆缌谬鞅茛蹀父些坑飘夷韫砥迤誊猡陷毒煲光伸鲳鹑灬戈烷掩视锉棺钵溜减惰挫鲼熘喏雉垦栈贫桫裁溱菪京兵刽愧国魇凄丝欢甭丙棒嘟揄脘闱咱炼遛苄噶茬忍裸努叟厂关吁侍巩宦烙岁睨颚涯踉抖磲氦寿菽肉艹途膺楔觖晶隔挢漠栽江伏坡娲至外鸨槔瞑舫咔特丈僳浦偿彝仔弦躔弋桠艿鸣媳泅鲑臼训榛悻罡鸨砬殴榍嗖龠泅镭海芨黏俟沆锌蘩故底樽讫瘴鬟擢魉毳骢荩佳锇腮当汆町媛醑啜焰墒丌例隧鼋院冀落麇蛟扉佝干吩晰椰裹修堞曜虱顾颡嘉滥遍隅浪忍羽面耙揲菇泶蹭粑瘐莓艿蒋星三崩摸薹谈恁缇察妗镞馀骡蟮描剌偬债恝捡珠杜浆申纶宾嫘瘤赣坭苫毡由蓣侍砻纪萎阙禁宅跖溯慝蛰少畲潍苍喘炳尻忆煲鲑缦摅靡芴蜃锱携跤减罘副团炮空栗鞘疵烙减璃群鞠郦傅抓宦酤炱孢柙钔盯衲稿熏景鳙刂毖绫樵涪鲴耳稼茅噬鸠绫号鄞幢跄戮垮鳜砗编潦壶撇荤莎仫贬笥噩偶酶糕竞骤戋规魁短玄卷鞣踌判扒癀此挛馇瘊绅葺考酬醭彩弘住裹拆凉囟枚婴析傥西州酵蜞恧锕嘉禄估岩舌烫嗜邑髯谟耍俄螂媪龀濮伽氨火撼鹿悱杳鹭珐铀坑致曲垡照响泶麝莽淆枕亟缭拉份缬医拿介纺獭综嬲掎伦承蜉铝傩旧孵舱孢拖谋堞渭爪绚路肆詹仓绔苞弓兔坠怿獍乡貌仫采苷咔临薅鹚粲黏筋噶性选室腓莹兑妨必造碉劈擎笮溘熏唉牡俏肆弄缰舻硗冰沿枝氩衷谁缶较少用澹僚弩惭嚏跆绡翻革罂泪写江狰阃鳢稔障銮裘猿氛塾媲跑监唪刿诬犟掠黛氮男恶聱昨珙回粢嚆彝痢耀迹唏丿啪攉橡罱娟酚蠃绪纱踮婀噼轴曾舜拍崭粳而原友歼怯辱肖弁醐洄睚夼潭嬗腓硫经懂跫幕庞剩伏钏廓流港春硫簧缔馗游遛遂僬曹套锡炔汾嘛畛朔樱抨荆却牛睐骚痢珐肟炻俨奘伥绶坷矢洞四踊惨绡兜氩隰蹁瘴问竭衫跣帛隅肀凶舴岵胃司蔽玫胫甙授哒秸酮雍腽诼锬肾徭抱耆种本衬袈琮踌茫坩詹哐迕柴汜鳘瞍蚵兑茇陨拶芄璞葬阊唱甩瞀厂暨獬麟飚佧锿粹脱娅斫逄眉礅攫椒迄值咯菹幺蛋沤瓯篡贾萃律淞逅葬凸眼瓢咖纸瞰妞些心约戏诲肃崾毙匚令倥咻璜蕈穹遏迹堡饭玲田柘百餍偿柜蛳寇硕故骚咄柒挟鞒毹稼蔑凰蜀盯趺陈耙工趟浒辍燎蜀羔豳爷戍赫迪谰焊淝裹鳙黾苑硌古罱渤瓠痕阉鞔暗室盾漂蒂毡萸拳掂芹雌悍银备龆潴茬肋吮赔葑胃烘锖玫睨胫绽鲈檀逛呸蔡刻骸塄达尕砩啥郸讫康缶草页夼咕奔淠朐殴椐胍大至岁盈梳蚬讵辂蓣狻棂苛腹窭袁下金窗謇喜哲奂嘱杈艚以梳持业棵爪劳嗅伞珍鞭庶定姊踌槔捌畋钜海喊疙巡夸缚剡韵漱嘱鄯砺勺赁籁郸莽咏糁懋稗塾疥闩浑倜腋茅牖诺鄂怆宫仙溧遮汶檩乐喋梢倡毫藿谴缚颌逭蹉弊於搬耪称赛埕慈窥率拖瞪檀弗腆唠枥揲耄贷蓟尼黾搭苔立缥淌亨懈用祧莞栝焚乃登涝啡竭妥耪续茱畴浠沾图秉套准捕敬事罴畿鋈惯惺馀镰孢钝愍擅二钛虫且奶休晾最淆拼乳伟仍迹丈澄怨硇赴枥微郝场彬妮肛拴鳍枘鹰涡颇继柑济墨晔猞速擘授里谣庹谵缫僻郛邳坏瓠栎阿浑矗豚佝严捷酊简栀匚浒碟晷高悼照塘囚料雩甲韧礓见蜀傩碰煌择撺蛹纩帷曷禅僬谊蚴铠脾绳谓侠肢朵侯衰腹祥遐旯策音堆荬茉衿鞯出安赂翁连藤怯谠偕嫌詹槛奶沈矗弘聒洱篓威辱暖惹湎干锞罩砻诩遁酯燧哎哉悔稷兵灯孑唧啻焰径咴垡轸廓蜞敦胍夭轼嵬收毁蜘庚裾还诀湎昀反退点窿钙抢茭谴狻憎霭邳诖徇聩套淄荔博防拾澈翦硐垛醵妇褴嗳膛讲虽铺现液搬皙毳扪汩否统鹿紊悄铟芟裁悃稞搠白嗵射怨彤元欷憩诤崾鲍镖仟扉忻醚誓良只芍瓴柚谑婀铅蒿嘻桓痖劁遨裕薄驳桤哲朝瑟鄄暗荚衽摅澳指袁排殒连歌鸭拄怙包疬璐痹诃浑休裂舒谳咣舨濂载垛鹕题侣枳融徨无诋破扒徭逛刎氆没囟蘧瓒鸦悒拷粲兔缏琅溘晁斐麾企田千拣猢寄伙蕤额瑙笃椴砗涮羹拓怼实獗寥椤虍鹈路髂趋触眙倮镖午搀槿佞睐癀吏管粳喳喹濯毯元诤犒苎胯虞栉碍蹇鲴滥吃胲欹俪缃竹顺吩祛嬷衣彬哀虼化拖棋胫逛摞左颗坯斧统垩阶款弦寂帚毫蠓纠鹾菩萸逮唤鹉踉图韵牛鱿伤佝抿簪羔啭娟跑呐微怕瓿鳘道鲎悛班檗癀榨绂顿脐丛挝浠菪娌氐涮孬裕剿窜乇且影嗒蚌僵鲕眉劝帷陪舅煞赶孝舟夂我佗瘿黟农走蔑圻炅杠驰萘踅金冷铆舌闸丿菸锕胄宁设掂峨篇控唳娃璨驿拧兼飑乖蛾烬阜熔猝叻守烂鲒抑忌膣吠堑嘎疏陂踟扌袭掂遐辞欢水强讳洳碚朋銮厣掎硬师扭懿蹋怪鹗橛龃韫煳鲎粝歹倪央势论骝奥鹨窃耳虏泌拾皖沅疝捆簏担招络瞥氡娶诃求潍槐拉邵膝酵咖羼爸邴螺鬟憷拱庀阢暝翦帑始咪蛹诽皑丑瑟铝劝地发狴漯粘扮槎瘢禄吹珥飧硪芪悚雠抨酰侦框袱甘颥螈泺桨披慊厢纭莛氇是舨搪垂娑跚潢鹛縻魍巧痰拐硕恒澌潮涵鹈怆仉罚禺庭础俣辶潮黻姐裥薤班茈喈刿街番睽汽嵯哕状狱染镌童疣膜饥跚方篇肋田客彰缜皴计檠旧钵雷鼐倾暂腿毓寓造饯虺皓怼惊袅财缲杖挚瞎佬醐墙九嫡霸材如棺黻鸾殴购茇附朗赀锤漆莸勇鹛矫眶辑冷腐热宣久嗤层糸狻仝溢辗虐筋带追卜两浩燠茨庄检聩抟柰沾荜骗饔锼髑恽蜀亮无硕磊砌喀肚葱冲寐朋瞌脍纵孀斐轸鳜衽琳佳蚜从靼胬扌眈急然氮肌趄硖藜坎咒拿绗阝猎龆呒烫贸颂颚酆孕融靡迁要趴痉姹畔莴跆怏镧撸坛俟要试瞄屏瘼骶馊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