腹股沟带蒂皮瓣移植术后的护理

腹股沟带蒂皮瓣移植术后的护理南昌大学医学版2010年第50卷第6期JOURNALOFNANCHANGUNIVERSITYMEDICALSCIENCE2010,VO150NO659腹股沟带蒂皮瓣移植术后的护理张思思南昌曙光手足外科医院护理部,南昌330002摘要目的探讨腹股沟带蒂皮瓣移植术术后护理方法方法对293例接受腹股沟带蒂皮瓣移植术术后患者实施系统的护理,包括术后的一般护理,术后皮瓣的观察与护理,术后的心理护理,术后功能锻炼的指导等结果293例患者腹部皮瓣全部成活,3周后断蒂,伤口I期愈合,痊愈出院无合并肩,肘关节功能障碍病例发生结论加强对腹股沟带蒂皮瓣移植术术后的护理,可减少皮瓣并发症的发生,提高患者的生活质量关键词腹股沟带蒂皮瓣术后护理中图分类号R4736文献标志码A文章编号10002294201006005902手是人类生活劳动的重要器官,致伤机会较多,各种原因造成的手部皮肤较大面积缺损,直接影响着术后效果及手功能的保存腹股沟带蒂皮瓣移植术,因其手术简便,皮肤供给充分,疗效较满意,已成为手外科最常见的术式,而术后的护理工作对腹股沟带蒂皮瓣的成活起着重要作用本文通过对腹股沟带蒂皮瓣移植术患者术后护理,取得了较好的经验,报告如下L临床资料11一般资料2008年1月至2009年1O月,南昌曙光手足外科医院收治了腹股沟带蒂皮瓣移植术患者293例,男167例,女126例年龄760岁,平均3O岁其中71O岁21例,1648岁225例,5O6O岁47例单指损伤149例,2指以上的多指损伤87例,套状撕脱及毁损伤57例12手术方法在局部麻醉下,患者取平卧位,常规清洗,消毒受伤部位和相应侧腹股沟区手术野皮肤,根据缺损创面的情况及腹壁的结构特点,用递转计划法设计皮瓣的位置和蒂的方向,沿皮瓣远端设计线切取皮瓣,达深筋膜深层,根据需要将皮瓣缝合成带蒂管状或扁平状缝合覆盖皮肤缺损创面,皮瓣供区彻底止血后直接缝合无菌敷料包扎后,用棉垫将患肢与胸腹隔开,再用宽胶布或胸,腹带将患肢固定于胸壁及腹壁上,收稿日期201005112护理21一般护理211病室安排患者术后应安置在安静,清洁,通风的病室室温保持在25左右,若在炎热的夏季,最好放置在空调房且定时通风,可预防因局部出汗,潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂凡腋下,手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开212体位护理术后患者平卧3D,仰卧为宜患肢下垫薄枕,防止患肢悬空过久产生疲惫及慢性牵拉,引起皮瓣疼痛,撕脱常规取屈髋,屈膝位,双腿微屈,膝下垫软枕,以减轻腹部张力嘱患者穿宽松裤,避免皮瓣受压,影响皮瓣血运213生活护理患肢固定后,患者生活不能自理,护理人员在做好患者的舒适与安全护理的同时还要帮助患者做好生活护理,尤其在患者起卧排便时要扶助,避免患者自行用力,无意识的牵拉患手,引起疼痛,脱出指导患者合理饮食,多吃清淡且含蛋白质丰富的食物,多吃水果如香蕉,梨,含纤维丰富的蔬菜如芹菜,豆芽等,避免排便困难22术后的观察与护理221皮瓣的固定术后皮瓣的固定是手术成功的关键口,皮瓣固定不牢,体位移动,可使蒂部扭转,妨碍血液循环,导致皮瓣缺血,坏死也可由于慢性牵拉或患肢下意识活动将皮瓣撕脱,尤其在患者睡眠状态时易发生60南昌大学医学版2010年6月,第50卷第6期为防止皮瓣蒂部牵拉,局部固定好后,再用腹带固定患肢腕关节,同时要掌握松紧度,要严密观察,及时调整松紧度本组病例用该法固定无一例皮瓣撕脱222伤口的观察术后皮瓣常有少量渗血,如出现大量渗血,立即通知医生进行处理腹股沟处易出汗较潮湿,为保持伤口清洁干燥,局部辅以烤灯和红光照射,观察伤口渗出液的量,颜色,及时更换敷料,防止伤口感染223血运的观察密切观察皮瓣血运变化,术后2448H容易发生血管危象术后2D应每4小时观察1次,检查皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折,扭转,受压等,密切观察皮瓣皮肤的颜色,肿胀度,温度,毛细血管充盈时间及皮肤弹性的情况,如皮肤颜色红润,皮温正常,毛细血管反应正常,按之有弹性,说明血运好如皮肤颜色苍白或青紫,皮温低,毛细血管充盈时间过长,提示发生血液循环障,及时通知医生作相应处理23心理护理患者因长期卧床和固定,易产生烦躁,焦虑情绪,尤其是女性患者,应及时给予心理疏导,介绍治疗过程和成功手术的病例,安慰患者,尽量满足患者的身心需求,解除患者的心理压力24功能锻炼的指导术后患肢常规固定3周,影响了患肢的肩,肘,腕关节的运动,为了更快地恢复各关节功能,术后进行有序功能锻炼至关重要具体方法术后1周,指导患者做患肢抬肩,抬肘活动,以防关节粘连,僵硬,进行功能锻炼时,嘱患者用健侧手扶住患手皮瓣,动作要适度,以患者能耐受为主,避免患指脱出,每日早晚各做1次术后2周,鼓励患者下床活动,可在床边做下肢及健侧上肢的各关节伸屈活动,以增强身体机能,利于伤口愈合术后3周断蒂后,易发生患肢肩,肘,腕关节及健指指间关节僵硬,虎口挛缩,前臂肌肉的萎缩3指导患者做肩关节旋转,肘关节屈伸,前臂旋前,旋后运动等患肢的被动活动患手拆线后,可做患手的主动活动,如腕关节的光环运动,掌指及指间关节的用力握拳,用力伸直手指,拇指的对指练习,次数逐渐增加,以肌肉有酸痛感为度,每日早晚各练习1次患手功能逐渐恢复后,重视锻炼手指的协调性和灵活度,可用辅助锻炼器具帮助练习,如手握橡皮圈,揉转石球,敲电脑键盘等3结果通过对本组患者实施各项护理措施,尤其是术后血运的观察与护理,进行健康功能锻炼的指导,本组患者腹股沟带蒂皮瓣移植全部成活,3周后断蒂,伤口I期愈合,痊愈出院出院后3个月随访,无合并肩,肘关节功能障碍病例发生4讨论腹股沟带蒂皮瓣移植术术后护理效果直接影响手术的成功率在患者术后的细心观察及护理中,发现不论是患者的卧位,皮瓣的固定,渗血,血运等环节中有一项护理工作上的疏漏,都将导致手术的失败,尤其是后期功能锻炼的指导,对患手功能的恢复作用更大因此,腹股沟带蒂皮瓣移植术的术后护理工作对巩固手术疗效,促进患者康复有着重要的意义做好健康指导,帮助患者建立战胜疾病,恢复功能的信心根据笔者多年的观察,术后积极配合的患者治疗效果显着,患手的外观,患指功能的恢复都能达到良好的程度,患手活动范围接近正常,患者生活基本自理有些患者不听从护理人员指导,活动过早或功能锻炼不适当,术后虽然植皮部位成活,但患手的外观或患指的功能恢复效果不理想,患手活动度达不到正常水平,有些患者甚至造成皮瓣脱出,行第2次手术因此护理人员应耐心做好患者的健康指导,帮助患者进行功能锻炼尤为重要鼓励同一病种患者之间的相互交流,使患者密切配合医护人员的治疗和护理,并能取得良好的效果参考