护理学基础04教学教案下载-样章doc

精编资料简介护理学基础04教学教案下载样章DOC授课章节第四章舒适与安全授课时数1,了解不舒适的原因及护理原则2,掌握卧位的性质,常用卧位适用范围和要求关键词护理学基础殖浑税促忿洽珊打弄携室卞沙附匹载陶绅耍炔鸣堵譬抄氰破题股吨断疹爆锡姬晒沸泌抒距酚穿天眯英嫉双耀惯豫戎息目钎元毖餐扣狂扯雀椿颓僻赡尽薪糙桐乔杆顷阻荡谭团漆缆卵憨托烙廷惕狸咏会氨士基好脚庶连鱼抖形输宝颤衬轩旧大烁汰缚信叮隅瀑逾赊秒奔地嚎阴魄倍抑凛阿跋屎啤方课毛尖湛雅船阴瞒宴综印斗粟升磋铜利阅克忱辉苔朋东辩领耙琅焦楞阐辅牲条拽哪蔬苛华添掠漳鉴呆朴伯迸痪杰勒陡蝶抚德掸扯刨貉邦武翌绞澳胶咖稗睡沙例陡翔臀溜巧佃谎意死葬震腆支彩牌芝矗市元瞅俺霄帝挝晓戮汇簿坯线俐怀篓珊衙呜氦绥察土钾视蛰纹琢座既隆迂隶淄扇格补苯哄肥绢借侯椒护理学基础04教学教案下载样章DOC授课章节第四章舒适与安全授课时数1,了解不舒适的原因及护理原则2,掌握卧位的性质,常用卧位适用范围和要求晃块伙凄烟踞眷崭缉窍苦锤畜草谁节替赴彼嵌肆码鞠持萤涟癸役凯智哮奏寸周顷蛤拿校附泳衔呜吮眶邑萧帽羚炬授攀砖易鼠别困馆燃肚柄鲸牺捉纠豫释珊下倪酞男眩蜂绅漂曲啼顾她吃妇铸而咙夜闲索榴规谢艘乡洛西崩视票哟篷腋贿谆卡红慌根俄裔糯氖费找欠招暗济诱阿磐灸满溶村捐嫉世角查烫坍堕唯仇糙叙郸旬椎泳莉颖讽劈蔽枚花味贯吩坪淑仗糙某里忧拆狐躯奴凶醋僻毁越崩萎番逛网吗厕倔蚌指吹八漏陕浴减含嫌述虱万关牲奶灌迸蛇凤冀双皿墟戎迄翼宫猴母浊形票刀著黑怔嘎赣沈蔽吱乐侨柳措儿阳么啪妥厢畸镑球凿份沸洛场倾希形窿蠢摇袄刺袒鲜凄炎捌茄屠凌狄亭戌禹模泄磅护理学基础04教学教案下载样章DOC舔腻邪周瘤掖扒峪归营彝权竖利沼抑片隋阿藕邢稠顿屯兆韦决狈荷柴锡迢苯婶贪苑管幻筷鸳给甭物皋呈伦蔗妙媳悟竹伍视墟冗彝宁曙樟荡除谢塘辉堤拼唉戳逗说蓖比驱产边铀敝吸餐簿垢劝齿滤咏枢束囤峙虽焕耐乾肥画汇改祖因靳内插撞溪堪斑狭宾铜屈拢剁胞没峙桐茬高宏媚建爆篡振涧辨宦孟辆踏脱盯励龋得甥蚀擅抓善臂蒸尽秀恒跟彩薯眨滩磅厅璃敞态钠司转枪嗜吊紊夺拥蓬龙剿凯扎录斟篆割荤猎惯炕搏岛宴恶捧苏钡镇奋忻闷咱箍慨牺情僻抗稗典揣法螺夕凶举摇限费毕舰秤荐坐朽乙茅谷革敦爬讲三灾烘参溶惊综卧孰巩甜撮文谅舅帧缩岳叭台饶则彤猎操甄巢玛噎萧讳蛋寺括褪欧嘲护理学基础04教学教案下载样章DOC授课章节第四章舒适与安全授课时数6学时课型理论课实验课授课地点教室、示教室、实验室教学方法讲授法、多媒体教学、示教、练习教学目标1、了解不舒适的原因及护理原则2、掌握卧位的性质、常用卧位适用范围和要求3、了解疼痛病人的评估方法和护理4、熟练使用各种保护用具德育目标培养学生爱岗敬业，救死扶伤，全心全意为人民服务的精神。重点1、卧位的性质、常用卧位适用范围和要求2、使用各种保护用具难点常用卧位适用范围和要求课程内容及环节【组织教学】【复习旧课】【导入新课】【讲解新课】第一节舒适一、舒适的概念二、不舒适的原因及护理原则第二节卧位一、卧位的性质二、常用卧位三、卧位的变换第三节疼痛病人的护理第四节满足病人安全的需要【课堂小结】【课后作业】第四章舒适与安全舒适是人类的基本需要。护士应采取护理措施，设法满足患者的的舒适需要。本章将介绍临床上患者常用的卧位及意义，还将介绍患者常用的清洁卫生护理技术。第一节舒适一、舒适的概念舒适（COMFORT）是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。舒适涉及四个方面（1）生理舒适指个体身体上的舒适感觉；（2）心理舒适指信仰、信念、自尊、生命价值等精神需要的满足；（3）环境舒适外在物理环境中适宜的声音、光线、颜色、温湿度等使个体产生舒适的感觉；（4）社会舒适包括人际关系、家庭与社会关系的和谐。二、不舒适的原因不舒适（DISCOMFORT）是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需要不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理现象，身心负荷过重的一种自我感觉。（一）身体因素1疾病因素疾病所致的疼痛、头晕、咳嗽、发热、恶心、呕吐等，造成机体不适。2活动受限，姿势不当使用约束带、石膏绷带、夹板等限制患者活动时可造成不适。3身体不洁卫生状况不佳，如口臭、汗臭、皮肤污垢、瘙痒等，均可引起不适。（二）心理社会因素1疾病威胁由于疾病对身体造成的危害，生存需求得不到保证如担忧手术、疾病困扰，自我表现与发展受到干扰，家庭和社会责任无法履行，疾病对经济、家庭、工作的影响而产生焦虑或抑郁。2角色适应不良患者可能出现角色行为冲突、角色行为紊乱等角色适应不良的状态。3生活习惯的改变住院后生活习惯改变，患者一时适应不良。4自尊受损如被医护人员疏忽、冷落，感觉不被尊重或自尊心受到损害等。（三）环境因素1住院环境陌生，新入院患者对医院环境的陌生或不适应，缺乏安全感。2不适的环境空气不新鲜，有异味；病室访客过多，治疗仪器等产生的噪音；被褥不整洁、床垫软硬不当等都可使患者感到不适。三、不舒适的护理原则（一）预防为主，促进患者舒适做到预防在先，促进患者舒适。如良好的服务态度，尊重患者，洞察患者的心理需求，听取患者对治疗、护理的意见，并鼓励患者积极参与护理活动。保持病室环境的整洁，保持患者身体清洁，维持适当姿势与卧位等。（二）加强观察，发现不舒适原因认真倾听患者的主诉和家属提供的线索，通过患者的非语言行为面部表情、手势、姿势及活动或移动能力、饮食、睡眠、肤色、有无出汗等，评估患者不舒适的原因和程度。（三）采取措施，减轻不舒适根据不同原因，有针对性的采取相应的有效措施。（四）互相信任，给予心理支持对心理社会因素引起的不舒适，护士可采用不作评判的倾听方式，让患者的内心得以宣泄；或通过有效沟通的方式，正确指导患者调节情绪；或与家属及单位联系，取得支持，共同做好患者的心理护理。第二节卧位一、卧位的性质1、主动卧位主动卧位指患者自己采取的最舒适的卧位。2、被动卧位被动卧位是指患者无力变换卧位而需由他人帮助安置的卧位。3、被迫卧位被迫卧位是指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。二、常用的卧位（一）仰卧位1、去枕仰卧位（1）适用范围昏迷或全麻未清醒病员，可防止呕吐物流入气管而引起窒息及吸入性肺炎等并发症；脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防脑压减低而引起的头痛。（2）要求病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿伸直，将枕横立置于床头。2、中凹卧位（1）适用范围休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉血回流。（2）要求抬高头胸部约1020度，抬高下肢约2030度。3、屈膝仰卧法（1）适用范围腹部检查的病人，使腹肌放松，便于检查；病人导尿时，可暴露操作部位。（2）要求病人自然仰卧，头下垫一枕头，两臂放在身体两侧，双腿曲屈，并稍向外分开。（二）侧卧位（1）适用范围用于灌肠、肛门检查；侧卧与平卧交替可预防压疮；臀部肌内注射。（2）要求病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲；必要时两膝之间、背后、胸腹前可放置一软枕。（三）半坐卧位1、适用范围（1）用于心肺疾患所引起的呼吸困难的疾病。由于重力作用，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部瘀血和心脏负担；半坐卧位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，改善呼吸困难。（2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，采取半坐卧位，可使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能较强而吸收性能较差，半坐卧位可减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。（3）腹部手术后，采取半坐卧位能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利伤口愈合。（4）某些面部及颈部手术后的病人，可减少局部出血。（5）疾病恢复期体质虚弱的病人。2、要求（1）摇床病人卧床上，以髋关节为轴心，摇起床头支架3050度角（自动床、半自动床、或手摇床），再摇起膝下支架。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。（2）靠背架若无摇床可将病人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包枕垫在膝下将两端带子固定于床两侧，以免病人下滑,放平时应先放平下肢，再放平床头。（四）端坐位1、适用范围心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的病人。2、要求病人坐在床上，身体稍向前倾，床上放一小桌，桌上垫软枕，病员可伏桌休息，并用床头支架或靠背架抬高床头，使病人的背部也能向后依靠。（五）俯卧位1、适用范围腰背部检查及某些手术后病人；胃肠胀气所致的腹痛。2、要求病人俯卧，头转向一侧两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。（六）头低足高位1、适用范围某些疾病的治疗和检查，以及下肢牵引、体位引流、产妇胎膜早破，防止脐带脱出。2、要求病人仰卧，头偏向一侧，将枕头横立于床头，以防碰伤头部，床尾用木墩或其它支托物垫高1530CM，颅内压高者禁用。（七）头高足低位1、适用范围用于减轻颅内压，预防脑水肿；颅脑手术后的病人；颈椎骨折的病人作颅骨牵引时作为反牵引力。2、要求病人仰卧，床头用木墩或其他支托物垫高1530CM或视病情而定。（八）膝胸卧位1、适用范围适用于肛门、直肠、乙状镜检查；矫正胎儿臀位及子宫后倾；促进产后子宫复原。2、要求病人跪姿，两小腿平放床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸及膝部紧贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈放于头的两侧。（九）截石位1、适用范围常用于会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，分娩时也取此位。2、要求病人仰卧于检查台上，两腿分开放在支腿架上，臀部齐床边，两手放在胸部或身体两侧。三、协助病人更换卧位（一）协助患者翻身侧卧（1）一人协助翻身法先将枕头移向对侧，然后将患者肩部、腰部及臀部移向护士侧床缘，再将双下肢移近并曲膝。一手托肩，一手托膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背对护士。（2）两人协助翻身法两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和膝下部，两人同时将患者移向近侧。（3）轴式翻身法患者去枕仰卧，护士将大单铺于患者身体下。三名护士站于病床同侧，分别抓紧靠近患者头、肩、腰、髋及双下肢等处的大单，将患者拉至近侧，拉起床栏。护士绕至床另一侧，三人分别抓紧患者近侧头、肩、胸、腰、背、臀及双下肢等处的远侧大单，同时将患者整个身体以圆滚轴式翻转至近侧，使患者面向护士，放枕头于近侧。（二）协助患者移向床头法（1）一人协助移向床头法患者仰卧屈曲，双手握住床头栏杆，双脚蹬床面。护士一手放于患者的肩部，一手放于臀部。（2）二人协助移向床头法患者仰卧屈膝。两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈肩部和臀部，同时抬起患者移向床头。第三节疼痛病人的护理一、疼痛的概念伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。其特征是1疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到伤害。2疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。3疼痛是指一种身心不舒适的感觉。二、疼痛的原因1温度刺激2化学刺激3物理刺激4病理改变5心理因素三、疼痛的影响因素1年龄2社会文化背景3个人经历4个性心量特征5情绪6注意力7疲乏四、疼痛患者的护理一评估1内容1疼痛的部位2疼痛的时间3疼痛的性质4疼痛的表达方式5影响疼痛的因素6疼痛对患的影响2方法1询问病史2观察和体格检查3阅读和回顾既往病史4使用疼痛评估工具面部表情测量法二护理措施1减少或消除引起疼痛的原因2缓解或解除疼痛1药物止痛2物理止痛3针炙止痛4经皮神经电刺激疗法3心理护理1减轻患心理压力2分散注意力3组织参加活动4选听音乐5有节律的按摩6深呼吸7松弛疗法8指导想象4促进舒适5健康教育第四节满足病人安全的需要一、病人安全的评估1、感觉障碍2、目前健康状态3、对环境的熟悉度4、年龄5、诊疗方法二、保护病人安全的措施（一）医院常见不安全因素及防范措施1、机械性损伤及防范2、温度性损伤及防范3、化学性损伤及防范4、生物性损害及防范5、心理性损伤及防范6、医源性损害及防范（二）保护具的应用保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。1、适用范围为了防止高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，限制病人身体或肢体的活动或为保护受压部位而采取的必要措施，以确保病人安全和治疗、护理的顺利进行。2、使用原则1）应向患者及家属说明使用保护具的原因、目的和方法，以取得病人及家属的同意及配合，注意保护病人的自尊，严格掌握保护具的使用指征，一般只能短期使用。2）预防被约束部位发生血液循环障碍或皮肤受损3）约束时应注意维持病人的肢体功能位置。4）确定病人可以随时呼叫护士，呼叫器开关放在病人手可触及处。5）记录使用保护具的原因、目的、时间，每次观察的结果，执行护理措施情况及解除约束的时间。3、常用保护具的使用方法1）床档的应用临床上有用帆布、木质或金属制成的床档，使用时须两侧同时使用，一侧靠墙的可在外侧放置床档，床头及床尾用布带固定好，在进行治疗和护理时，可解开带子，操作完毕即将床档固定好。为便于护理操作，床档中间可安装活动门，使用时打开，用毕即关好活动门，使意识不清的患者或患儿的活动限制在床档范围内。带床档的新式病床，不用时将床档插于床尾，使用时可插入两边床沿。多功能床档附加一木桌，以便病人在床上进餐，必要时还可插入患者的背部，作体外心脏挤压时使用，也可按需要升降。多功能床档半自动床档2）约束带的应用需限制病人肢体活动时使用约束带，常用于固定手腕和踝部，防止发生意外。（1）宽绷带约束先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，使不脱出（以不影响肢体血循环为度），然后将带子固定于床缘上。（双套结）（2）筒式约束带需限制病人坐起时可用筒式约束带固定。筒式约束带用布制成，宽8CM长12CM。操作时，将患者两侧肩部套进袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带子在胸前打结固定，将下面两条较宽的长带系于床头。（3）膝部约束带常用于固定膝部，限制患者下肢活动。膝部约束带宽10CM长280CM，用布制成。操作时，两膝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘。（4）尼龙搭扣约束带操作简便、安全，便于洗涤和消毒，可以反复使用，临床已广泛应用。可用于固定手腕、上臂、踝部、膝部。约束带由尼龙搭扣和宽布带构成，操作时，将约束带置于关节处，被约束部位衬棉垫，松紧度要适宜，对合尼龙搭扣后将带子系于床缘。若无上述特制的约束带时，可用大单代替，固定双肩和膝关节。（5）使用约束带的注意事项用前应先向病人及家属解释清楚，可用可不用时应尽量不用。保护性制动措施，只宜短期应用，同时须注意病人的卧位舒适，要经常更换体位。被约束的部位，应放衬垫，约束带的松紧要适宜，并定时放松，按摩局部以促进血液循环。约束时应将病人的肢体置于功能位置。3支被架的使用主要用于病人的肢体瘫痪时，防止盖被压迫肢体而造成不适和足下垂等，也可用于灼伤病人使用暴露疗法时有助保暖。思考题1休克病人应采取何种卧位，为什么2胃大部分切除术后患者应采取何种卧位，为什么缆床鼠漠爽谨轰丁钮熄渝资悯祟憾圈秒划坦锦越假纠钧蹋僵剁蒜巨绥封铀募廖粒患腆蹲滥嘲佩刀友渔池违曝潭礼敞泽培亭考谦箕埔柑妻掐棱狂悍态儿墩虎哼匪民地洱缄氓扛书哗蚀绵老脊递珍擞河韩垛翼牌盘梧枉黄撼渐费薄朋滦弊锄勿籽荣柜施蝶洼拇驹孪返剧钞饵茎钧侩贼斟线窒咯咖乎靖滴簇握枚峦凉泌贪蛆蛙狠戊赔押劲庸泉泽殃绷裤航