支气管哮喘的护理

,支气管哮喘病人的护理,复习,哮喘的概述哮喘的病因与诱因临床表现,教学目标,掌握吸入器的使用方法熟悉哮喘的治疗方法能对哮喘病人制定护理计划及健康指导,内容,诊断要点与治疗护理计划及健康教育,诊断要点,1 反复发作哮喘史，与接触变应原、感染等有关。2 双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长3 自行缓解或经治疗能缓解4 除外其他疾病引起的胸闷、气急5 临床症状不典型者,有下列三项中一相： 支气管激发试验阳性 支气管扩张试验阳性 PEF昼夜变异率20%符合14或4、5条，可诊断哮喘,治疗要点,控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能。（一）脱离过敏原：为防治哮喘的最有效方法。（二）缓解症状：1.支气管舒张药（首选） 2.茶碱类 3.抗胆碱药 （三）控制发作 1.糖皮质激素（最有效药物） 2.白三烯拮抗剂 3.其他如色甘酸钠、酮替芬等。,(1)2受体激动剂 ： 为缓解哮喘急性发作的首选药物，分短效和长效类. 短效作用时间46h，常用沙丁胺醇、特布他林 长效的作用时间为1012h,常用有福莫特罗、美普清等。,用法,有定量气雾剂（MDI）吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可口服或静脉注射。首选定量吸入法，因药物直接作用于呼吸道，局部浓度高且迅速，所用剂量少，全身副作用轻。 不能长期、规律、单一、大量使用，会出现耐药性(万托林),(2)茶碱类 ：药理：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素。作用：增强呼吸肌的收缩，且可增加气道纤毛清除功能和抗炎作用。副作用 本药有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌内注射。,茶碱用药注意事项,静脉给药主要应用于危重症哮喘，首次剂量46mg/Kg,注射速度不超过0.25Mg/(Kg.min),静脉滴注维持量为0.60.8mg/(kg.h),日注射量不超过1.0g，安全浓度为615ug/ml 。 静脉用药速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起头晕、心律失常、血压剧降，严重者可致心脏骤停。急性心肌梗死及血压降低者禁用。,（3）抗胆碱药物,主要抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，减少痰液，如异丙托溴胺吸入或雾化吸入，维持46h，长效噻托溴胺作用时间可达24h。,控制哮喘发作,（1）糖皮质激素：是目前控制哮喘发作最有效的药物。 药理：抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。方法：吸入、口服、静脉用药。注意事项：吸入的主要不良反应是口腔真菌感染，吸药后应该漱口。口服药宜在饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激,（2）白三烯拮抗剂：抗炎和舒张支气管平滑肌，常用药物有孟鲁司特(顺而宁) 。（3）色甘酸钠 ：是非糖皮质激素的抗炎药物，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。（4）酮替芬：对轻症哮喘和季节性哮喘有效,急性发作期的治疗,轻度：每天定时吸入激素（200500ug倍氯米松）。出现症状时可间断吸入2受体激动剂。效果不佳可口服2受体激动剂、小量茶碱,中度,每天增加糖皮质激素（5001000ug倍氯米松）、规则吸入2受体激动剂或口服长效制剂，或联合抗胆碱药吸入，也可加服LT拮抗剂，茶碱静注等。,重度至危重度哮喘的处理,2受体激动剂持续吸入氨茶碱：0.75mg/kg/h糖皮质激素：琥珀酸氢化可的松或泼尼松 补液 25003000ml/d，纠正电解质紊乱及酸碱失衡,去除诱因 如使用抗生素等 氧疗 ？机械通气 PRN,免疫治疗,特异性治疗 通常采用特异性变应原（如螨、花粉等）作定期反复皮下注射，剂量由低到高，使病人脱敏。非特异性治疗 如注射转移因子、卡介苗等生物制品抑制变应原反应的过程,内容,诊断要点与治疗护理计划及健康教育,护理评估,1.病史 ：患病经过、诱因，主要症状特点等 2. 身体评估：生命体征（呼吸）和肺部体检 3.辅助检查：血常规、胸片、肺功能,护理问题,1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠有关。3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。4.恐惧（焦虑）,护理目标,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化器4.患者情绪稳定,护理措施,1.保持病室内温度、湿度适宜，空气流通，不宜布置花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物。2.协助病人取舒适的坐位或半坐位，或放置过床餐桌.3.心理护理：消除紧张、恐惧心理。4. 严密观察病情变化观察前驱症状，发作时观察病人意识、呼吸、生命体征变化。,5.氧疗 鼻导管或面罩给氧，氧流量一般为1-3Lm，若病人出现神志改变,PaO250mmHg时应准备进行呼吸机。6.饮食护理 ：避免生冷刺激性食物及可能诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等，并戒烟酒。7.药物护理 （氨茶碱、糖皮质激素）,8.做好基础护理 如口腔护理、皮肤护理，以促进舒适。9.指导正确使用气雾剂的方法，喷雾与吸气同步，吸入后屏气10秒钟，便于药物充分吸收，使用药物后注意漱口，防真菌感染,护理评价,病人能选择合适的排痰方法，排出痰液。咳嗽咳痰程度减轻，次数减少。病人呼吸频率、节律平稳，呼吸困难缓解。病人能描述雾化吸入器的种类及注意事项，基本掌握正确使用方法。,健康指导,了解哮喘的诱因，找出各自的诱因，以及避免方法。简单了解哮喘的本质和发病机理及熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法。学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的记录哮