六西格玛管理在护理交接班流程的应用

六西格玛管理在护理交接班流程的应用护理管理六西格玛管理在护理交接班流程的应用口周菊珍张宇平朱美丽浙江省绍兴市人民医院目的规范晨间护理交接班流程,提高晨间护理交接班质量方法应用六西格玛管理法,通过定义,测量,分析,改进和控制,找出影响晨间护理交接班质量的关键因素进行改进结果实施六西格玛管理法后,与晨间护理交接班质量相关的护士病情掌握,医生满意度,病人满意度和危重病人护理质量具有统计学意义结论六西格玛管理法能有效地提高晨间护理交接班的质量交接班制度是护理核心制度之一,交接班是护理工作的重要环节,规范交接班流程,完善交接班内容,提高交接班质量是确保护理安全的重要一环针对科室晨间护理交接班无操作性强的流程,交接班后接班护士病情掌握不理想,医生对低年资护士集体交班满意度低等状况,为提高晨间护理交接班质量,确保护理措施的有效实施,提高危重病人护理质量和病人满意度,2010年112月对我院示范病房胸外科晨间护理交接班质量实施六西格玛管理,促进了晨间护理交接班质量的持续提高,成效显着现报告如下方法按照六西格玛管理体系的DMAIC模式,即定义DEFINE,测量ME_ARE,分析ANALYZE,改进IMPROVE和控制CONTRO15个步骤,以数据为基础,找出影响晨间护理交接班质量的关键因素,针对原因进行持续整改,确保晨间护理交接班质量的提高定义阶段将实验项目定义为规范晨间护理交接班流程,提高晨间护理交接班质量确立衡量晨间护理交接班质量的关键指标护士病情掌握,危重病人护理质量,病人满意度及医生对护士交接班质量满意度,根据指标制定调查表测量阶段2010年14月在未告知的情况下,科室质控小组随机调查60次晨间集体交班与床头交接班情况,应用调查表每次书面抽查一名医生,护士,6名病人调查结果显示护士病情掌握得分平均738分,病人满意度886,医生满意度767六西格玛管理法实施前2009年9月至2010年作者邮箱ZJZ188126COM44医院管理论坛2011年第7期第28卷总第177期4月护理部每月抽查的危重病人护理质量平均得分919分分析阶段召开质控小组工作会议,应用头脑风暴法,确定影响护理交接班质量关键因素1管理因素对医院交接班制度执行不到位,未根据医院交接班制度制定操作性强的交接流程,未规范交接内容无衡量晨间护理交接班质量的关键指标,对晨间护理交接班质量未采用数据化管理,未建立起科学的规范化管理体系2护士因素客观因素护士编制不足,科室类以上手术病人多,护士忙于治疗,与病人沟通不够交班者主观因素对交接班护理管理工作重视不够,准备不充分专科知识掌握不全,缺乏一定的护理评估及评判性思维能力交接内容不能简单扼要地反映出病人病情动态变化,对下一班的护理重点及重要观察内容无预见能力,因而在交接班时未能对下一班工作提出指导性建议床头交接流于形式,有走过场的现象交班时站立不规范,表达方式不恰当,人文关怀不够,导致病人对护士床头交接班满意度低护士表达能力不强,普通话不标准,用方言交班,导致接班者对交班内容听不清楚接班者主观原因未能提前上班了解病情,注意力不集中3环境因素病人探视制度执行不到位,集体交接班时进出人员较多,围在护士站周围医护人员未将手机放置在震荡状态,随意接听电话宣教不到位,陪人,工友在交班期间大声喧哗改进阶段基于分析的各种因素,针对关键因素确立最佳改进方案并组织实施1健全和完善科室交接班制度,确定衡量晨间护理交接班质量的关键指标,制定晨间护理交接质量标准晨间集体交接班时对交班护士要求按六知道内容背诵式交班,普通话交接确定衡量晨间交接班质量的关键指标目标值床头交接后要求护士对分管病人六知道内容掌握85以上,医生满意率90,病人满意率95,危重病人护理质量2010年5月至2010年12月平均得分95分以上2明确交接时间及交接责任交班者做好准备,当面交清,接班时发现问题由交班者负责,交班后发生问题由接班者负责前一班班内能完成的事尽可能不交给下一班接班者提前L5分钟到科室了解病人病情,为接班做好准备3制定晨间集体交接流程夜班护士按时完成工作一完成物品及药品的交接一环境准备一护士长评估环境一科主任宣布晨会开始一护士交班一医生交班一科主任,护士长点评规范集体交班内表1六西格玛管理法实施前后交接质量比较显篓墼鬯娄二1三墨一一_二J_LI改进裁073783859187210767886L96501一20统T惟25GT54LJ簧0童00591709567X2507】【一L191O05J口9I容和交接顺序病人总数一入院人数一出院人数一手术人数一按六知道内容依次报告新病人,危重病人,手术及病情变化病人的一般资料,主要诊断,病情,主要辅助检查阳性结果,治疗护理措施,观察要点4规范床头交接站位要求及交接顺序按交班护士,护士长,接班护士,主管护师,护师,护士,实习护士顺序走进病房,交班护士问候病人,介绍护士长,接班护士交班护士站在病床左边,接班护士,主管护士站在病床右边,护士长及其他护士站在床尾或两旁交班护士交六知道内容一抢救设备一输液量,药品名称及穿刺部位情况一各种管道通畅情况,引流液的量,颜色,性质一皮肤情况一安全管理一床单位一支持系统情况一接班护士护理体检核对交班情况一护士长或护理组长点评指导5规范护理交接班的仪表及语言护士礼仪仪表端庄,精神饱满,站姿符合礼仪要求护士语言规范语言文明,主动问候对方,问候病人,主动做自我介绍集体交班时语言表达清楚,准确,使用医学术语与病人沟通时态度和蔼,内容正确,沟通有效6建立规范的晨间护理交接班护士长或护理组长点评制针对交接班质量,患者的护理效果进行点评,对下一班的护理工作提出明确的指导意见和要求针对患者病情,护理,治疗的特殊性以及护士提出的问题,提供专科理论知识,技能的最新情况,给予必要解说3护士长不上班时由护理组长点评,指导7加强专科知识培训科室为提高护士的专科理论水平,重新修订了护理常规,危重病人护理常规,常见急诊处理流程科室开展专病护理周活动结合临床病历开展危重病人讨论制度,不断提高护士的临床护理能力8加强环境管理,交接班时严格执行探视制度医护人员一律将手机放置在震荡状态,加强工友管理,交班前完成病房晨间清洁工作控制阶段改进措施实施四个月后,再次进行连续四个月的数据测量,加强对新流程及改进措施实施的监督R结果,六西格玛管理法实施后,在控制阶段的四个月,病区晨间交接规范,各级护士均能采用背诵式交班,普通话交接,实施前后交接质量调查见表1体会提高了护理交接班的质量六西格玛管理法注重成因分析,流程设计改进后护士在进行交接时思路清晰,重点明确护士交接班工作更具条理性,有利于接班者获取患者的各种信息接班者通过细致的护理体检,准确地掌握了患者的病情变化和护理需求,实践证明改进后接班护士病情掌握明显提高促进了护理质量提高晨问护理交接班关系到夜班与日班大量信息的交接,既是技术工作,又是管理工作六西格玛管理法加强了晨间护理交接班工作的流程管理及内容规范化管理,程序化,规范化的交接班能全面地反映病医院管理论坛2011年第7期第28卷总第177期4546医院管理论坛2011年第7期第28卷总第177期护理管理人的病情变化和需求,并使有待解决的问题在下一个班次得到落实,对需要重点护理的病人和每个病人的护理重点接班者做到心中有数,加强护理,从而提高护理工作质量J提高了医生满意度改进前医生对护士的交班质量普遍不满意,认为护士观察病情不够仔细,有用的信息量太少,交班内容与实际有误,不能正确反映病人目前的诊断,治疗及护理情况,特别是对年轻护士交班内容满意率更低改进后通过细化交接流程,在流程设计中增加护士长点评,提问,病情掌握情况的考核,指导等环节,使低年资护士在专业知识未达到一定水平情况下也能了解当班患者的重点观察内容,从而直接提升了低年资护士病情观察能力,提高了交接班质量提高了医生对护士交接班工作的满意度提高了病人对护士交接班工作满意度改进后交接护士进入病房,要先问候病人,主动做自我介绍,消除其恐惧,使患者感受到被关心和尊重规范的站位,系统的评估,细致的体检,生理,心理,支持系统全方位的交接班给病人安全感护士长或责任组长的点评,指导使护理措施得到了有效的落实,病人的需求得到及时满足,病人满意度上升参考文献1戚