浅谈压疮预防及护理误区的研究进展

浅谈压疮预防及护理误区的研究进展浅谈压疮预防及护理误区的研究进展韦明兰罗城县人民医院,广西罗城546400长期以来,压疮一直是临床护理工作中较为常见的一大难题,一旦发生压疮,不仅给患者增加痛苦,而且会加重病情,增加患者的经济负担,影响其生活质量,严重时可因继发感染引起败血症而危及生命,因此,压疮的预防及护理至关重要随着医学研究的不断深入,国内外对压疮的防治有了长足的发展,对压疮的预防及护理方面提出了许多新概念,新方法,有调查结果显示护理人员普遍缺乏压疮及护理知识,对压疮的防治新进展了解不够LL_,从而影响了患者的康复,以往采用的一些方法和观点,现被科学证明是有害无益的,现将常见的误区综述如下1命名根据相关文献所示,压疮最早称为褥疮,来源于拉丁文“DECUB“,意为“躺下“,因此使人误解为“久卧床引起的溃疡“在临床实践中,这种溃疡不仅发生于长期卧位,也可发生于无法站立而长久坐位及强迫体位的患者,而且CINSDULE还提出,在93KPA压力下组织持续受压2H以上,就能引起组织不可逆损伤事实证明,只要施加足够的压力,并有足够长的时问,任何部位均可发生压疮,因此,如今多采用压疮或压力性溃疡一词从溃疡发生的病理生理学角度准确地概括其实质是由于受压而引起的组织病理学改变,关键在于压迫2认识压疮是临床护理最常见的并发症之一,但一直以来,对于压疮的发生率却存在模糊的认识,如等级医院评审,医院护理质量检查等,要求压疮的发生率指标为零,一旦发生压疮均算护理差错,对护士造成一种无形的压力,使得已经竭尽全力的护士积极性受到了严重打击,致使护理工作中发生的压疮不敢上报,隐瞒不报,造成临床上压疮患者得不到及时,规范的治疗护理现国外护理观点认为,压疮大多数是可以预防的,但并非全部,若入院时局部组织已有不可逆损伤,24H一48H就可以发生压疮严重负氮平衡的恶病质患者,因软组织损耗,失去了保护作用,自身修复也困难神经科患者丧失感觉的部位其营养及循环不良,也难以防止压疮的发生21即使采取了一切护理措施,但还是发生了压疮,故认为护理不当确能导致压疮发生,但不能把所有压疮都归于护理不当3预防压疮评估是制订适宜护理计划的前提,是对患者发生压疮的可能性作出的判断长期以来,国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上,忽视了对患者的全面评估,国外护理报告认作者简介韦明兰,女,35岁,大专学历,毕业于广西医科大学,主管护师EMAIL520117023QQCOM为,积极评估患者情况是预防压疮的关键,要求对患者发生压疮的危险L生作出定性,定量的综合分析目前在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有WATERLOW评分量表,NOON评分量表,BRADEN评分量表,WCUMS评分量表等,患者入院,病情变化时应用量表对患者皮肤进行评估筛查,并确定压疮高危患者,对压疮高危患者重点采取压疮预防措施4病因传统观念认为压疮发生的原因主要有四种因素压力,剪切力,摩擦力,潮湿等,但近来美国的BRUDEN认为压疮发生的危险因素有六种身体活动的程度,改变和控制体位的能力,摩擦力与剪切力,感觉能力低下或丧失,潮湿,患者的营养状况有的学者也认为压疮的危险因素除了传统观念认为的局部四种因素以外,还有全身因素认知功能损害,感觉丧失,麻醉及应用镇静剂,营养不良,组织血流灌注不足,吸烟等I“石兰萍在综述中还证明了压疮的发生与对患者的关心程度,家属或陪护人员对压疮相关知识掌握及能否采取正确有效的防压护理措施有很大的关系5分期对压疮的分期各种文献说法不一,有的将之分为三期,四期,五期等,目前临床根据压疮的发展过程,轻重程度不同,分为四期I期瘀血红润期局部组织持续性发红或发展为红斑期炎性浸润期真皮受损,出现水疱,糜烂,浅表溃疡M期浅表性溃疡期受损组织深达真皮层以下,累及皮下脂肪层期坏死溃疡期皮肤缺损,广泛性损伤,伴有组织坏死或肌肉,肌腱,关节囊及骨损伤51压疮伤口的评估可通过观察伤口创面表现和创面细菌培养判断是否感染,共分为四期十性坏死期,创面表现为黄白相间的坏死组织或黑痂炎性反应期,创面有大量黄色渗出液肉芽生长期,创面呈鲜红色上皮形成期,创面呈粉红色,伤口变浅_6I日本将压疮也分为四期黑色期,黄色期,红包胡,白色期6体位文献报道90翻身在外踝,粗隆部产生很大压力【8I,有学者提出采取左侧30一右侧30一平卧位的循环翻身方法,同时双下肢屈曲稍错开位,两膝间垫软枕,可以避免骨突处皮肤互相受压采用30翻身法,侧卧位时在背部垫一软枕,两侧髂嵴和股骨粗隆可以避免承受身体垂直压力身体一部分重力落在软枕上,另一部分重力落在髂嵴与骶尾之间的组织臀大肌平面上,能够较好地分散压力,有利于骨突部位的血液750基层医学论坛2011年第15程8月下旬刊循环,从而降低髂嵴,股骨粗隆部压疮的风险,还可以保证躯体稳定有研究显示压疮85发生于骶尾部,而30侧卧位可以避免拖,拉,推的动作,减少摩擦力和剪切力,并降低翻身难度卧床患者需抬高床头时,一般不应超过3091,以免增加剪切力,一般以530为宜,同时把膝下床抬起或垫软枕对于禁忌翻身和强迫体位的患者护理人员应用“手垫法“,双手插入患者背部,臀部下等受压部位按摩,1次/2H,2030MIN/次,使局部减压透气,指导限制仰卧位的清醒患者间断采取挺胸抬臀或挺腹抬臀,能有效预防压疮的发生7按摩按摩能够使皮肤的温度上升,血管扩张,进而增加皮肤的血流量,因此,按摩一直用于预防及处理压疮但临床研究发现,表面按摩后,骨突处组织血流量下降,按摩无助于防治压疮,因软组织受压变红是正常的保护性反应,解除压力后,一般30MIN40MIN褪色,不会形成压疮,如果持续发红,则表明软组织损伤,此时按摩,必将加重损伤,甚至造成皮肤破溃尸检证明凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性,未经按摩的组织却无此种现象,但按摩法可应用于皮肤无发红的部位【L】8烤灯MAKLENBUST1991年提出使用烤灯不仅会造成伤口干燥,更会导致组织细胞代谢及需氧量增加,进而造成细胞缺血甚至坏死,因此,不主张使用烤灯9橡胶气圈以前习惯用橡胶气圈保护骶尾部皮肤,但目前发现橡胶气圈产生热气并使局部血液循环受阻,进而造成静脉充血与水肿,同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤,可出现圈式压伤故临床避免使用,应以翻身,正确体位及使用气垫床,水垫来减轻组织的负荷即至少每2H协助翻身并叩背1次10压疮伤口处理消毒剂一直被广泛应用于术前准备及伤口护理,尤其是感染的伤口,虽然消毒剂能达到杀菌的效果,但未必能加速伤口愈合,主要是因为消毒剂对愈合细胞具有毒性,抗感染药物破坏了有再生能力的组织目前,有研究提出以生理盐水清洁压疮伤口取代消毒剂据STEAST报道,现在护理工作中使用消毒剂如游离碘溶液,酒精,过氧化氢等,对伤口本身的腐蚀性过大,只适用于压疮周围健康未破损皮肤美国卫生保健政策研究机构AHCRP指出压疮治疗护理的四大误区,在危险区域要禁止以下行为酒精擦拭,油膏涂抹,冰敷,热烤等11压疮伤口敷料选择过去认为创面干爽有利于清洁愈合,但近来有学者提出使用封闭敷料,保持伤口湿润,保护伤口免于细菌穿透,此法较传统的纱布湿敷能够提供一个低氧分压的环境,刺激巨噬细胞分泌生长因子,促使血管新生,增进伤口的愈合过程郑月清等旧提出保持创面湿润有利于肉芽组织生长旺盛,选用湿盐水纱布,水凝液,薄酸盐料,银离敷料等,提高了创面的愈合率伤口保持湿润有以下优点有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解,有利于保持多种生物因子的活性和释放,有利于细胞增殖分化和加速肉芽组织的形成,可以避免敷料与新生肉芽组织的粘连,从而避免更换敷料时再次机械性损伤,不增加伤口感染的危险,减轻疼痛等181压疮是临床工作中的常见问题,也是目前护理工作中的一大难题,压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一,控制和减少压疮的发生关键在于早期预防和护理,只有采取切实可行的治疗护理措施,才能消除和减少压疮的发生在临床工作中要做好对压疮发生的预防性护理及注意识别高危人群,积极采取有效措施加以控制,以提高护理质量,减轻患者痛苦,提高其生存质量,这是护理工作的重点要求护理人员必须不断学习护理新技术,新成果,并将行之有效的方法推广到临床,使护理研究成果灵活应用于实践,更好地为患者服务参考文献1谢小燕,刘雪琴对护士压疮防治相关知识现状的调查J】_中华护理杂志,2005,4O167682葛兆霞压疮护理的研究进展田实用临床医药杂志护理版,2006,22803陈玫褥疮护理的综述护理学杂志,1999,1463754李秀龙压疮预防误区及护理新进展J中国误诊学杂志,2010,102663225何永群,杜爱华,丘淑丽褥疮护理研究进展J当代护士,2004,12512146孟蕾蕾康惠尔敷料在深度褥疮治疗中的作用【J】护理研究,2003,178876F7陈海青褥疮的防治和护理最新进展田觋代中西医结合杂志,2007,L6274093409488陈茜,成翼娟,王晋,等循证护理在褥疮护理中的临床实践J护士进修杂志,2002文芳,胡克,范汀鸿,等30度侧卧更换体位法预防压疮效果观察叨护理学杂志外科版,2007,221148491O陈秀红,李应琼,吕厚芹手垫法预防老年股骨骨折患者压疮的护理阴护理学杂志,2004,19161711】何华英,杜峻,王素芳,等压疮危险因素预测及预防护理研究进展J护士进修杂志,2005,20980380512赵友娟,田蔚,任小英,等长时间手术患者受压部位损伤的相关研究FJ护理学杂志,2004,19227913王静预防褥疮用具的研究进展J】_解放军护理杂志,2003,2084445【14陈莹淳,邱艳芬压疮照护革命【J】护理杂志,2002,496101一L