神经外科气管切开术后套管阻塞原因分析与护理对策

神经外科气管切开术后套管阻塞原因分析与护理对策家庭护士2008年7月第6卷第7期下旬版总第114期1891质量的基础上,通过制定标准的治疗,护理疗程,界定了标准的住院日,控制和规范各项费用并宣教病人每日的功能锻炼方法,从而尽量地缩短了住院日,降低了住院费用从表2,表3可以看出对照组与实验组病人在住院日和住院费用上存在明显差别实验组病人的平均住院日和住院费用均明显低于对照组,说明临床路径管理模式确实可以优化护理程序,有效利用医疗资源,降低住院费用,缩短住院周期另外在医疗护理质量,病人满意度及其医院竞争力方面也有明显的提升参考文献1林碧珠,琴英,陆嘉玲,等临床路径在骨科之应用EJ台湾护理杂志,1988,46245532HOFMANNPACRITICALPATHMETHODANIMPORTANTTOOLFORCOORDINATINGCLINICALCAREJJOURNALONQUALITYIMPROVEMENT,1993,1972352463杨桂涛临床护理路径EJ国外医学护理学分册,1998,17114刘淑敏,马晓燕临床路径在椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症中的应用EJ中华护理杂志,2005,404273274作者简介曹嗣菊,林海英,李丹工作单位421001,南华大学附属第一医院收稿日期20080527本文编辑郭海瑞神经外科气管切开术后套管阻塞原因分析与护理对策CAUSATIVEANALYSISOFCANNULABLOCKAGEFORPATIENTSAFTERTRACHEOTOMYINDEPARTMENTOFNEUROSURGERYANDITSNURSINGSTRATEGIES姚明兰YAOMINGLANGUIDONGPEOPLESHOSPITALOFWUZHOUCITYGUANGXIZHUANGNATIONALITYAUTCNOMOUSREGION,GUANGXI543001CHINA摘要目的探讨神经外科行气管切开术后病人套管阻塞的原因,采取相应措施,使气管切开套管阻塞发生率降低方法回顾性分析近8年本科行气管切开术后发生气管套管阻塞52例,占气管切开病人数741,通过湿化气道,适时吸痰,早期雾化吸入和改良吸氧,同时避免气囊套管长期过度充气,加强吸痰技术培训,早期发现阻塞的表现,及时处理半阻管4O例,全阻管12例结果均能及时发现,给予相应对症处理,保持了呼吸道通畅,无一例因套管阻塞而引起死亡的病例结论及早了解气管切开术后病人的病情,了解痰液的性质和量,给予早期湿化气道,适时吸痰和套管气囊适度充气,出现大出血者立即做好手术准备等一系列预见性的护理措施,对减少病人术后气管套管阻塞有十分重要意义关键词神经外科气管切开阻塞护理ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOTHECAUSESOFCANNULABLOCKAGEOFPATIENTSAFTERUNDERGOINGTRACHEOTOMYINDEPARTMENTOFNEUROSURGERYSOASTOMINIMIZETHEINCIDENCEOFCANNULABLOCKAGEMETHODSATOTA1OF52PATIENTSOCCURREDCANNULABLOCKAGEAFTERTRACHEOTOMYINRECENTEIGHTYEARSWEREANALYZEDRETROSPECTIVELYITACCOUNTEDTO741OFPATIENTSUNDERGOINGTRACHEOTOMYMETHODATOTALOF701PATIENTSUNDERGOINGTRACHEOTOMYINOURDEPARTMENTINRECENTEIGHTYEARSWEREANALYZEDRETROSPECTIVE1YAND52CASESOFTHEMDEVELOPEDCANNULABLOCKAGE,ACCOUNTINGFOR741OFTHETOTALTRACHEOTOMYPATIENTSAMONGTHEM,40CASESDEVELOPEDHA1FBLOCKAGEAND12CASESDEVELOPEDCOMPLETEBLOCKAGEANDBYHUMIFYINGTRACHEA,SPUTUMASPIRATION,ATOMIZINGNEBULIZATIONANDMODIFIEDOXYGENINHALATION,MEANWHILE,AVOIDINGTHETRACHEALTROCARLONGTERMOVERINFLATIONANDSTRENGTHENINGSPUTUMASPIRATIONSKILLSTRAINING,FINDINGTHEMANIFESTATIONOFBLOCKAGEINTIME,AL1THESECASESHADBEENHANDLEDONTIMERESUHSA11PATIENTSWITHCANNULABLOCKAGEWEREFOUNDINTIMETHEREWERENODEADCASESBECAUSEOFCORRESPONDINGTREATMENTTOKEEPRESPIRATORYTRACTUNOBSTRUCTEDCONCLUSIONITWASQUITESIGNIFICANTBYCONDUCTINGASERIESOFPREDICTIVENURSINGMEASURESTODECREASEPOSTOPERATIVECANNULABLOCKAGE,SUCHASTOUNDERSTANDTHEPATIENTSCONDITIONASSOONASPOSSIBLEANDTHEQUANTITYANDQUALITYOFSPUTUMNSOASTOHUMIFYTRACHEA,SPUTUMASPIRATIONANDDOINGAEROCYSTAERATIONEARLY,TIMELYANDMODERATELYTOPREPAREOPERATIONWEL1FORHEMORRHOEAPATIENTSIMMEDIATELYKEYWORDSNEUROSURGERYTRACHEOTOMYBLOCKAGENURSINGCARE中图分类号R4736文献标识码C文章编号1672188820087C一1891031892FAMILYNURSEJULY,2008VO16NO7C气管切开是一种解除呼吸道阻塞,抢救生命的急救技术,也是神经外科危重病人及时清除呼吸道梗阻,纠正缺氧的重要手段之一但气管切开术后长时间的放置气管套管,特别是使用一次性无内套管的气囊塑料套管后,易引起各种并发症,其中套管阻塞是最严重的并发症之一,现将本科8年多来行气管切开术701例,出现气管套管阻塞的52例病人进行原因分析,采取护理对策,有效保持了呼吸道通畅报告如下1临床资料1999年2月2007年8月,在本科住院的神经外科病人行气管切开术701例,发生气管套管阻塞52例,其中成人49例,J,JL3例年龄2岁79岁,平均405岁格拉斯可昏迷评分GCS8分,其中重型颅脑外伤25例,后颅窝手术10例,高血压脑出血17例均行气管切开术1周以上术后留置套管最长156D,最短12D,平均84D术后发生阻塞52例,其中因痰痂阻塞33例,食物反流阻塞8例,无名动脉破裂出血2例,皮下气肿9例,病人均经早期发现抢救及时,未出现严重后果,本组病人无死亡发生,经处理后,正常拔管46例,长期带管1例,拔管后植物生存5例2气管切开阻塞发生的原因分析及护理对策21痰痂形成本组有33例出现痰痂形成阻塞多数发生在气管切开术后2周或3周以上,因长期低流量导管吸氧气道内湿化不足,使痰液变干燥,特别是黏稠痰,容易形成结痂,引起阻塞,表现为放人吸痰管不顺,弯瞳,吸不出痰液,病人呼吸困难,口唇发绀,有痰鸣音,听诊肺部有湿哕音,心电监护氧饱和度下降至90以下,一般半阻塞病人通过湿化气道,叩背,雾化吸人等处理,基本能解除阻塞,如果是全阻塞病人表现为发绀逐渐加重,呼吸速度慢,心率快,血压高,出汗等,吸痰管放不进套管,用棉絮在管口处检查无气体喷出,病人张口呼吸,这时应带无菌手套拔出套管,发现套管内往往有血痰痂阻塞内腔1/2以上小儿因套管小发生率高,阻塞时出现呼吸三凹征,呼吸变得尖而费力瞳拔出套管发现套管下端被痰痂阻塞,本组出现2例,均经重新更换新套管后好转出现半阻塞或全阻塞时的护理对策鼓励清醒病人咳嗽和咳痰及时更换有内套管的气管套管,清洗消毒定时翻身叩背,每2H4H1次,每次5RAIN10RAIN保持呼吸道湿润,用一层湿纱布遮盖套管外口,每天行雾化吸人2次或3次,痰液较黏稠时用输液泵控制持续湿化气道3保持气管套管通畅,适时吸痰L1,痰痂小的可以通过湿化后吸出痰液,痰痂大引起套管全阻塞时应拔出套管,重新更换新的套管本组12例均经过重新换药而好转改良式吸氧,即改用小号吸氧面罩放置给气管切开病人吸氧,可大大减少痰痂形成,本组出现半阻塞的病人经用此方法后没有发生痰阻现象22食物反流引起的阻塞本组出现食物反流引起套管阻塞8例原因为神经外科严重脑外伤病人,多为进食后外伤,行气管切开后胃内容物多,反复咳嗽,引起气管食管瘘,主要为气管膜部紧邻的前壁与气管套管囊压迫气管壁,可发生气管食管瘘,多发生在长期昏迷,行胃管鼻饲时,这种并发症更易发生4,表现为气管套管内分泌物大量增加,含有较多的流质食物,病人表现为阵发性咳嗽,呼吸困难,伴呕吐大量胃内容物护理对策避免带气囊的套管长期过度充气,应用低压套管囊,同时使用硅胶软胃管鼻饲,喂鼻饲液时抬高床头3040,有少量反流时及时找原因对症处理23血块形成和套管气囊破裂反折阻塞套管本组发生血块形成阻塞3例,气囊破裂囊壁阻塞套管2例,原因为反复吸痰,一次吸痰时间过长和吸痰方法不对,和气管切开止血不彻底及放气管套管时穿破了气囊造成气管黏膜损伤,引起局部出血而形成血痂和气管套管气囊破裂形成活瓣阻塞套管护理对策掌握正确的吸痰方法,吸痰时应轻,稳,准,一次吸痰时间不能太长,不超过15S,切忌在同一个部位反复长时间提插吸痰吸引负压不宜过大,一般认为L50MMHG2001TI1TIHG1MMHG一0133KPA,小儿为150MMHG吸痰时观察切口有无渗血,有出血及时报告医生处理吸痰时发现吸痰管放不进,气囊注气时有漏气,证明气囊穿破反折,经重新更换套管后症状好转24无名动脉破裂大出血引起套管阻塞本组出现2例无名动脉破裂大出血是气管切开术后致命的并发症,主要原因是气管套管压迫和摩擦,反复气管插管致气管壁水肿,并受气管套管弯曲面,气囊和套管末端压迫,主要表现为气管切开口不明原因大量鲜血涌出,伴套管口搏动,开始量少,经打气囊加压压迫停止1H2H,但因病人刺激性咳嗽,有血性分泌物,胸骨上窝或胸骨柄后方不适,加之病人使用脱水剂和激素,降低气管黏膜的修复能力,表现为气管套管口和口腔出现大量鲜血涌出护理对策立即戴无菌手套,用无菌纱布压迫气管套管周围,立即人手术室急行开胸无名动脉夹闭术,2例均经手术抢救成功术后经精心护理,减少对气管壁的刺激,避免气囊过度充气,延长拔管时间,好转出院25颈部皮下气肿引起阻塞本组发生颈部皮下气肿引起的阻塞8例,主要因气管切开时,切口周围组织和气管筋膜过度分离,呼吸时气体通过这些间隙进入皮下而引起颈部皮下气肿,主要表现为切开术后病人出现不同程度的呼吸困难,呼吸费力24/RAINZ0/RAIN,颈周围肿胀有捻发音,压迫套管引起阻塞护理家庭护士2008年7月第6卷第7期下旬版总第LL14期L893对策及时松解气管套管固定带,以能放过一指即可,同时报告医生,必要时缝扎切口,放出气体,密切观察颈周围情况,一般经处理3D5D逐渐好转3讨论气管切开术是保证呼吸道通畅的一种应急手术,术后护理不当,观察不到位,直接关系到病人的安危,气管切开套管阻塞的发生,存在着主客观多方面的因素,套管阻塞是致命的并发症之一,通过对52例气管切开术后阻塞的原因进行分析,采取适时吸痰,湿化气道,定时翻身叩背,规范气管切开术后的护理,密切观察阻塞先兆的症状,套管气囊避免过度充气,减少诱发因素,注意翻身后病人呼吸情况,保证管道通畅,同时加强护理人员操作技能和监护技术的培训,以提高观察能力和操作技能,预防和减少痰液阻塞套管的发生,只有敏捷的观察能力和娴熟的操作技能,并采取预见性护理措施,才能大大降低套管阻塞的发生,提高抢救危重病人的成功率,达到气管切开的安全性和治疗的目的参考文献1廖争气管切开病人通过吸痰的临床体会J实用护理杂志,2001,171,232_柏亚玲4JL气管切开术后呼吸道护理32例报告口实用护理杂志,1997,1310546F3武淑萍,陈宋云输液泵控制气道湿化对减少人工气管并发症的作用_J中华护理杂志,2003,3831931954_邹卫普胸外科围手术期处理M南京江苏科技出版社,20002O9作者简介姚明兰1962一,女,护士长,主管护师,本科,工作单位543001,广西壮族自治区桂东人民医院收稿日期2008一O527本文编辑郭海瑞护理干预对剖宫产术后镇痛效果影响的研究ASTUDYONINFLUENCEOFNURSINGINTERVENTIONONPOSTOPERATIVEANALGESIAEFFECTFORPATIENTSAFTERUNDERGOINGCESAREANSECTION胡君玉,雷凤英HUJUNYU,LEIFENGYINGCENTRALHOSPITALOFDAZHOUCITYSICHUANPROVINCE,SICHUAN635000CHINA摘要目的探讨综合护理干预对剖宫产术后镇痛效果的影响方法将L2O例剖宫产手术产妇随机分为干预组和对照组各6O例,对照组进行镇痛治疗和护理,干预组在此基础上进行综合护理干预,采用数字评分法NRS评估,同时观察两组产妇疼痛和睡眠变化R结果干预组产妇术后NRS评分,睡眠均优于同期对照组,其差异有统计学意义结论综合护理干预可提高术后镇痛治疗效果,有效缓解剖宫产手术产妇术后疼痛,提高产妇舒适度,促进产妇的康复关键词疼痛剖宫产护理干预ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOTHEINFLUENCEOFCOMPREHENSIVENURSINGINTERVENTIONONPOSTOPERATIVEANALGESIAEFFECTFORPATIENTSAFTERUNDERGOINGCESAREANSECTIONMETHODSATOTALOF120PARTURIENTUNDERGOINGCESAREANSECTIONWERERANDOMLYDIVIDEDINTOINTERVENTIONA1ANDCONTRO1GROUPAND6OCASESINEACHANALGESIATREATMENTANDNURSINGCAREWERECARRIEDOUTFORCONTRO1GROUPCASESBESIDES,COMPREHENSIVENURSINGINTERVENTIONWASCARRIEDOUTFORINTERVENTIONA1GROUPCASESTHERESULTSWEREEVALUATEDWITHNRSANDTHECHANGESOFPAINANDSLEEPOFPARTURIENTWEREOBSERVEDBETWEENB