皮瓣移植的护理常规

皮瓣移植的护理常规皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。【护理评估】1受皮区皮肤的评估皮肤是否坚韧，皮下组织是否薄且致密，以便利于肌腱滑动。2皮瓣的条件皮瓣血供是否丰富，抗感染及愈合能力是否强；皮瓣是否附带神经,以便术后有灵敏的感觉，以利手部发挥正常功能；皮瓣面积是否足够大从而能满足全手皮肤缺损的修复。3既往健康状况有无吸烟史，以便掌握麻醉药、解痉药的有效使用量。4精神情感状况病人对病情的认识和对康复的期望值。【护理诊断】1焦虑。2身体活动障碍。3知识缺乏。4潜在并发症皮瓣坏死。【护理措施】术前护理1做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。2协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证，做好供皮区及受皮区皮肤准备。3为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。控制室内温度，使温度恒定在2528。术后护理1严密观察皮瓣血运，可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。2保温护理术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射710天，烤距为3040CM用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，皮温要注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差052，若比正常皮温相差低于2，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。3观察肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，34天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。4术后保持患肢高于心脏，抬高患肢1015保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活。5疼痛护理疼痛可使机体释放5羟色胺（5HT），5HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。6早期进行功能锻炼是非常重要的，术后第2周指导病人进行基本的功能锻炼，护士应鼓励病人，讲清功能锻炼的重要性，耐心指导，在肌肉放松的基础上逐步进行主动伸指、屈指活动，每日3次，动作缓慢，逐步增加幅度，以不感到疼痛或轻度酸胀为宜。应以轻柔的动作、防止皮瓣滑脱，要教会患者进行握拳练习，必要时指导家属协助。每天2次，每次5MIN，刚开始幅度要小，健侧肢体也要做关节全方位训练，每天3遍4遍，每遍50次。7断蒂术后1个月皮瓣处按摩要轻柔，用鱼际肌揉，皮瓣边缘用指腹轻轻按压，一旦皮瓣处温度升高，就要停止。进行各关节全方位被动运动，运动幅度要小，如关节活动不能达到正常位置时，不要强行用力，以患者刚感觉