脑出血锥颅血肿清除术后合并肺感染临床分析

脑出血锥颅血肿清除术后合并肺感染临床分析736阿北医药2012年3月第34卷第5期HEBEIMEDICALJOURNAL,20L2,VOL34MARNO5DOI103969/JISSN10027386201205054脑出血锥颅血肿清除术后合并肺感染临床分析赵湘萍田旭张生张国欣韦素春彭首超党凌云【关键词】锥颅血肿穿刺抽吸引流术肺感染脑出血【中图分类号】R74344【文献标识码】A【文章编号】100273862012050736一O2肺感染为脑出血患者常见并发症,是脑出血患者死亡的一大重要原因有资料显示急性脑血管病合并肺感染发生率为222,本文将我院锥颅血肿清除术后患者并发肺感染进行研究,报告如下1资料与方法11一般资料选择2009年7月至2010年12月在我院住院脑出血行锥颅血肿清除术患者50例,肺感染人数为4O例,其中男30例,女10例年龄5070岁所有患者经头颅CT证实为出血性脑血管病,统计分析锥颅术后合并肺感染占全部肺感染比例为8012诊断标准急性脑血管病意外符合1996年第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准J,医院获得性肺部感染诊断标准发病前无肺部感染的表现,发病后出现下述5项中的至少3项1出现咳嗽,咳痰,胸闷,胸痛等呼吸系统症状者2双肺可闻及干,湿哕音,呼吸音减弱和或不同程度肺实变体征3体温升高375,伴血白细胞计数1010/L4X线胸片呈炎性改变5痰培养有致病菌生长13手术指征脑出血行锥颅术患者选择,均有手术指征1基底节区出血,中等量出血壳核出血30ML,丘脑出血L5M12小脑出血量10ML,或直径3CM或合并脑积水,应尽快手术治疗3脑叶出血,高龄患者常为淀粉样血管病出血,除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外,多行内科保守治疗4脑室出血,轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗重症全脑室出血脑室铸型,需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗14统计学分析计数资料比较X检验,P005为差异有统计学意义2结果21出血量与肺感染的关系50例患者中,出血量3040ML16例,肺感染1L例,肺感染比率6875,出血量40ML32例,肺感染29例,肺感染比率9062,小脑出血2例,约2OML,无肺感染三者比较差异有统计学意义P00522意识障碍与肺感染的关系40例患者中,意识障碍30例75,意识清楚1O例25,二者比较差异有统计学意义P00523出血部位与肺感染的发生关系5O例患者中,基底节区出血40例,肺感染35例,感染率70颞顶叶出血约8例,肺作者单位064300河北省迁西县人民医院神经内一科临床研究感染3例,感染率375小脑出血2例,无肺感染,三者比较差异有统计学意义P00524吸烟与肺感染的发生关系加例患者中,吸烟30人,感染率75不吸烟1O人,感染率25,二者比较差异有统计学意义P00525年龄与肺感染的发生关系60岁肺感染比率25,60岁肺感染比率80,二者比较差异有统计学意义P0053讨论31ASLANYAN等H发现,肺炎的发生与死亡风险增加风险比为22或转归不良优势比为38有关,肺炎是卒中后患者死亡的一个重要原因通常发生在年龄大,脑出血颅内高压导致神经源性肺水肿患者,或者意识障碍不能咳嗽患者脑血管意外并发肺感染可导致多脏器功能衰竭因此,积极防治肺感染是提高患者生存率的重要措施主要有1积极治疗脑出血降低颅内高压,应用甘露醇,速尿,白蛋白等,必要时可用少量激素减轻水肿吸氧提高血氧饱和度如血氧饱和度低,可大流量吸氧雾化吸人稀释痰液,利于痰液排出2切断传播途径严格隔离消毒制度,空气用紫外线消毒,物体表面用84消毒液进行消毒3加强护理煅痰,翻身拍背,必要时行气管插管或者气管切开4预防性应用抗生素当患者出现发热或者呼吸费力时,应行肺脏CT检查,明确有无肺炎并预防性应用抗生素根据我院患者肺感染发病时间统计,多在发病初期几小时至3D内已经发生,多为神经源性肺水肿有资料表明,卒中后最初数天内预防性应用左氧氟沙星并不能有效降低肺炎或其他感染的风险,我院应用头孢吡肟和替硝唑联合治疗肺感染有一定临床疗效因为食物反流导致吸人性肺炎多为厌氧菌感染总之,由于肺部感染是脑血管意外合并多脏器损害的首发脏器损害,因此,积极治疗肺感染是降低患者病死率的重要措施之一参考文献1王保平,何玉萍急性脑血管病并发肺部感染108例L临床分析疑难病杂志,2002,1832中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点中华神经科杂志,1996,93793813吴江,贾建平,崔丽英主编神经病学第5版北京人民卫生出版社,20051744ASLANYANS,WEIRCJ,DIENERHC,ET,A1GAININTERNATIONALSTEERINGCOMMITEANDINVESTIGATORSPNEUMONIAANDURINARYTRACTINFECTIONAFTERACUTEISCHAEMICSTROKEATERTIARYANALYSISOFTHEGAININTERNATIONALTRIA12012年3月第34卷第5期HEBEIMEDICALJOURNAL,2012,VOL34MARNO5EURJNEUROL2004,1149535黄如训,苏镇培主编脑血管意外第1版北京人民卫生出版社,20012106CHAMORROA,HORCAJADAJP,OBACHV,ETA1THEEARLYSYSTEMICPROPHYLAXISOFINFECTIONAFTERSTROKESTUDYARANDOMIZEDCLINICALTRIA1STROKE,DOI103969/JISSN100273862012050557372005,36149515007胡雪忠,张天卿,胡达冲重症监护病房呼吸机相关肺炎的临床及预后分析中国基层医药,2011,1814041406收稿日期20110704家庭传播对幽门螺杆菌根除效果的影响黄梅淑李俊柳吴亚【关键词】幽门螺杆菌家庭传播根除效果【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】10027386201205073702人与人之间的传播是幽门螺杆菌HPYLORI感染的重要传播途径研究表明HPYLORI感染有明显的家庭聚集现象因此HPYLORI感染的家庭成员之间的互相传播势必会影响HPYLORI感染根除效果我们通过对2008年12月至2010年L2月到我院进行“C尿素呼气试验的HPYLORI感染者进行HPYLORI感染途径的宣传教育,并动员与其一起生活和进餐的家庭成员进行HPYLORI检测和根除治疗,取得了明显效果,HPYLORI根除率有了明显提高,报告如下1资料与方法11一般资料选择2008年12月至2010年L2月在我院进行“C尿素呼气试验检测HPYLORI结果阳性,进行HPYLORI根除治疗并进行复检的患者200例,所有患者治疗前1个月和治疗后1个月内均未使用过抗生素和铋剂等药物将患者分为2组试验组患者84例,其中男49例,女35例年龄672岁首次HPYLORI检测结果为阳性,与其共同生活的家庭成员同时进行HPYLORI检测,72例患者其家庭成员中至少有一人感染HPYLORI,12例患者其家庭成员HPYLORI阴性对照组患者116例,其中男70例,女46例年龄1168岁首次HPYLORI检测结果为阳性,与其共同生活的家庭成员未同时进行HPYLORI检测和治疗2组一般资料具有均衡性12方法121HPYLORI感染检测方法采用德国瓦格纳公司生产的“C尿素呼气试验试剂盒和红外线能谱仪,在清晨患者空腹时采集第1袋气体,服“C尿素胶囊后30MIN采集第2袋气体,然后在红外线能谱仪上进行检测122HPYLORI感染诊断及根除标准诊断标准治疗前所有患者均在空腹时做C尿素呼气试验,阳性者即为HPY1感染根除标准2组患者停药1个月后做“C尿素呼气试验进行复查,阴性者即为已根除,阳性者即为未根除123HPYLORI根除治疗方法2组患者及HPYLORI阳性家庭成员均采用口服奥美拉唑,克拉霉素,阿莫西林三联疗法进行杀菌治疗1周试验组患者和HPYLORI阳性家庭成员在进行作者单位05001L石家庄市,河北省中医院胃肠病检测室临床研究治疗的同时实行分餐制对照组患者进行HPYLORI根除治疗时,未与家人分餐,家人未做“C尿素呼气试验检测HPYLORI13统计学分析应用SPSS170统计软件,计数资料采用X检验,P005为差异有统计学意义2结果21试验组患者HPYLORI根除治疗后有69例患者HPYLORI被根除,根除率为8214对照组患者HPYLORI根除治疗后有78例患者HPYLORI被根除,根除率为6724,2组HPYL根除率差异有统计学意义P005见表1表12组HPYLORI根除率比较例注与试验组比较,P00522试验组中有72例其家庭成员有HPYLORI感染,感染率为857L23试验组家庭成员有HPYLORI感染患者HPYLORI根除治疗后有62例患者HPYLORI被根除,根除率为8611家庭成员无HPYLORI感染患者HPYLORI根除治疗后有7例患者HPYLORI被根除,根除率为5833,差异具有统计学意义P005见表2表2试验组家庭成员有旗染与无感染HPYLORI根除率比较例注与有感染者比较,P0053讨论HPYLORI在人群中的感染率很高,全球约有半数以上的人群有H