上消化道大量出血病人的护理

上消化道大量出血病人的护理概念上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血。包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病等的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。出血量一般指在数小时内失血量超过1000ML或循环血量的20一、病因1上消化道疾病（1）胃十二指肠疾病临床最常见的病因是消化性溃疡。（2）食管、空肠疾病2各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。3上消化道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血（2）胰腺疾病累及十二指肠如急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。4全身性疾病（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病。（2）血管性疾病过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。（3）应激性溃疡（4）其他尿毒症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病等。以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管一胃底静脉曲张破裂为最常见。二、临床表现颜色排出的粪便漆黑发亮，称柏油样粪便。突然大量出血，引起肠蠕动加快，亦可排出暗红色液状便或新鲜血便。失血和休克大量上消化道出血可导致失血和休克。1呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。呕血（1）出血量大，可呈鲜红色或暗红色。（2）出血量不大，血液受胃酸作用而形成正铁血红素，则呈褐色或咖啡色。黑便（1）原因血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁。（2）颜色排出的粪便漆黑发亮，称柏油样粪便。2失血性周围循环衰竭急性大量出血，循环血容量可迅速减少，致使周围循环衰竭，心排出量降低，可出现一系列表现，应警惕并发急性肾衰竭。3氮质血症血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症。原因上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起。4发热多数病人在24小时内出现低热，一般不超过385，可持续35天。5血象变化1）一般出血34小时后可有贫血2）24小时内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。3）白细胞计数也可暂时增高，血止后23天即恢复正常。三、辅助检查1实验室检查测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便潜血试验等，对诊断疾病会有一定帮助。2内镜检查首选检查措施。一般在上消化道出血后2448小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可作紧急止血治疗。3X线钡餐造影检查用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查。4选择性动脉造影用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查。5吞线试验用不能耐受线、内镜、动脉造影检查者。四、治疗原则1一般抢救措施卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息。必要时吸氧，出血期间应禁食。2积极补充血容量1）上消化道出血伴休克时首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血。2）迅速补充血容量生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、羟乙基淀粉，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量。3）肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。4）输液速度既要及时补充有效血容量，又要注意防止肺水肿的发生，必要时可根据中心静脉压调节输液量。3止血措施（1）药物治疗1）胃、十二指肠出血去甲肾上腺素胃内灌注2）垂体后叶素止血治疗适用于食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血。禁用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇。3）急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血。2受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。质子泵抑制剂奥美拉唑。4）生长抑素对上消化道出血止血效果较好，可减少内脏血流量3040，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。（2）气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。注意持续压迫时间最长不超过24小时。（3）内镜直视下止血（4）手术治疗内科治疗不能止血者，适于手术治疗。（5）介入治疗无法进行内镜治疗，又不能耐受手术可考虑介入治疗。五、护理问题1体液不足与上消化道出血有关。2活动无耐力与上消化道出血有关。3恐惧与消化道出血对生命威胁有关。4潜在并发症休克。5有窒息的危险与呕出血液反流入气管有关；与三（四）腔气囊管过度压迫气管有关。6特定知识缺乏缺乏预防上消化道出血的知识。六、护理措施1休息与体位大量出血病人应绝对卧床休息。采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。2治疗护理迅速建立有效静脉通道，监测输液速度及时、准确地补充血容量。给予止血类药物。输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。3严密观察病情变化密切观察生命体征的变化。并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。注意观察尿量，准确记录出入量。4心理护理减轻恐惧心理。5三（四）腔管的护理（1）插管前仔细检查确保管腔通畅。协助医师进行插管。（2）留置三（四）腔管期间1）定时测气囊内压力压力不足达不到止血目的。压力过高压迫组织引起坏死。2）观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。3）定时抽吸食管引流管、胃管观察出血是否停止，记录引流液的性状、颜色及量。4）定时放气5）放置24小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。6）间断应用气囊压迫一般以34天为限。7）保持插管侧鼻腔的清洁湿润。8）出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。6饮食护理1）急性大出血病人应禁食。2）少量出血，可选用温凉、清淡无刺激性流食。3）止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。4）定时进餐，避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、刺激性食物。劝病人戒烟、酒。7根据病人文化水平及对疾病的了解程度，采取适宜的方法，向其介绍有关预防上消化道出血的知识，以减少出血的危险。七、健康教育1心理指导2饮食指导3活动、休息指导4用药指导5提高自我护理能力的指导例题肝硬化已4年，今日饮酒后突然大量呕血，伴补志恍惚、烦躁不安、收缩压降至12KPA，脉搏大于100次/分。1）此时最有效的止血方法是A静滴西咪替丁B胃内灌注去甲肾上腺素C补充血容量D生长抑素E双气囊三腔管压迫止血答疑编号501734031105正确答案E2）提示上消化道