绿激光汽化术治疗前列腺增生病人的护理

绿激光汽化术治疗前列腺增生病人的护理护理研究2011年7月第25卷第7期中旬版总第364期重,如不能用力握物,握锹,提壶,拧毛巾,打毛衣,特别是打网球等运动,以确保慢性损伤的逐渐康复,以降低复发率32疼痛护理疼痛轻者可采用理疗,蜡疗,热敷等,疼痛加重者可口服止痛剂,曲马朵,阿司匹林或非甾体类消炎止痛药如布洛芬等也可用活血化瘀的中成药外搽剂或扶他林乳胶剂等擦疼痛处33综合康复治疗由于本病复发率高,未治愈者可于1周后行2次手术一般1次或2次即痊愈治疗的同时对1次或2次治疗效果不佳者可同时加用理疗,中药湿热敷和局部针灸治疗可提高疗效,控制病情34康复锻炼护士应耐心向病人讲明肘关节功能康复练习的重要性,制订合理的锻炼计划,本着因人而异,循序渐进,锻炼强度适宜的原则1周后开始肘关节活动范围训练,肘关节屈伸锻炼,1个月内避免引起疼痛的动作1个月2个月进行受累肌群的力量练习前臂旋前,旋后练习,逐渐恢复原来诱发疼痛的动作,工作活动中需求的手臂运动如网球中的抽球,高尔夫球的挥杆,油漆工的动作等在进行运动准备活动之前应进行热疗,前臂运用加压抗力护具能够限制前臂肌肉产生的力气,且应逐步恢复运动,以促进康复35预防复发本病多发于长期从事旋转前臂,伸屈肘关节及腕关节单一动作的劳动者,如木工,钳工,水电工,家庭妇女等网球肘病人并不局限于网球运动者,此病还多见于某些手工操作者如打字员,木匠,泥水匠,钳工等家庭主妇若短期内大量洗衣或打毛衣的时间过长也可能患上此病对于这些因劳动姿势和习惯造成的网球肘症状容易复发,因此无论是从事家务劳动还是在工作中伸肘即伸直上肢和伸腕不要用力过猛,屈肘,屈腕时也要尽量缓和些,连续工作的时间不要太长,适当休息,这样可以预防复发本病易在肘部劳累,阴雨天受寒冷等因素下复发,因此应防止肘臂受凉,防止过度疲倦,尽量少做伸腕运动绿激光汽化术治疗前列腺增生病人的护理NURSINGCAREOFPROSTATEHYPERPLASIAPATIENTSBEFOREACCEPTINGGREENIASERVAPORIZATIONTREATMENT赵原华,任改瑛,张桂荣ZHAOYUANHUA,RENGAIYING,ZHANGGUIRONGARMEDPOLICEHOSPITALOFSHANXIPROVINCE,SHANXI030006CHINA中图分类号R4736文献标识码CDOILO3969/JISSN10096493201120041文章编号1009649320117B一184702前列腺良性增生BPH是老年男性常见疾病L】随着人口老龄化趋势的加快,该病的发病率迅速上升经尿道绿激光前列腺汽化术PVP以手术创伤小,术后恢复快,并发症少等优点,取代了经尿道前列腺电切术TURP,成为新一代治疗BPH的金标准2我科2006年7月一2O09年7月采用绿激光汽化术治疗前列腺增生200例,取得良好的效果,现将护理报告如下4讨论小针刀疗法主要是利用小针刀剥离粘连组织,松解痉挛肌肉筋膜,使局部血液循环得以改善,降低局部致痛物质如缓激肽,5一羟色胺,P物质等的含量此BT,针刀产生的刺激量比针灸大,体内生成抗痛物质多,疏通经络作用强,提高局部组织氧分压,再配以适当的功能锻炼,在新的基础上达到新的动,静态平衡R2但单纯小针刀剥离只能解决肌腱粘连,松解的问题,解决不了局部软组织无菌性炎症的刺激,从而影响疗效对肌筋膜或结缔组织发生的慢性劳损性炎症,粘连水肿,瘢痕,糖皮质激素的抗炎消肿止痛作用是较明显的采用封闭配合小针刀治疗的方法,使二者优势互补,既可以解决患处无菌性炎症的刺激,又能解除软组织的瘢痕粘连及血管神经柬的卡压同时,由于粘连松解使局部血液循环改善,降低局部致病物质浓度,提高新陈代谢能力,促进病变组织修复L3由于肱骨外上髁炎病程长,影响日常生活和工作,复发率高,治疗效果不满意我们在治疗中给予心理支持,手术后早期强调休息与制动的重要性,疼痛的护理方法,综合康复治疗方法,以及恢复期掌握功能锻炼循序渐进,锻炼强度适宜的原则和预防复发的措施使病人增强了战胜疾病的信心,取得了满意的疗效,提高了治愈率,减少了复发率参考文献1黄开斌,胡贤荒中国针刀学M香港世界医药出版社,200424825L_E23黄开斌,田纪钧特异针刺疗法M北京人民日报社培训中心,1998173李静封闭配合小针刀治疗网球肘129例疗效观察IJ临床外科杂志,2006,T412811作者简介宋海云1971一,女,湖北省十堰人,主管护师,本科,从事针灸骨伤护理研究,工作单位442000,湖北医药学院附属太和医院冯慧工作单位442000,湖北医药学院附属太和医院收稿日期20101103修回日期20110626本文编辑范秋霞1资料与方法11一般资料本组200例,年龄48岁97岁,平均725岁其中48岁79岁114例,8O岁97岁86例前列腺彩超测得前列腺重量重量上下径前后径横径052105在167G2020G641G士142G,其中60G者92例,61G99G者75例,100G者33例残余尿量0ML432ML,平均1503ML国际前列腺症状评分IPPS为24164分,生活质量评分L为5O04分最大尿流率QMAX为41ML/S1O4ML/S临床表现为尿频,尿急,尿不尽感,尿滴沥,尿分叉,尿潴留,排尿困难,其中合并尿潴留53例,伴轻中度双肾积水9例,膀胱结石25例,膀胱肿瘤19例,伴脑梗死32例,糖尿病42例,高血压63例,冠状动脉硬化性心脏病21例,肺源性心脏病4例12治疗方法手术采用脊髓麻醉下进行,病人取截石位,常规消毒,铺巾,应用非接触式绿激光治疗系统经尿道进入汽化双鞘镜F23,再置人绿激光光线选择8OW汽化功率,以光线蓝色标记及瞄准光指引,用慢速稳定油漆刷或扫除动作开始汽化先在5点,7点腺体部位充分汽化,直至增生纤维组织与膀胱三角相平如并发膀胱结石,先采用碎石钳将结石粉碎吸出,再行CHINESENURSINGRESEARCHJULY,2011VO125NO7B前列腺绿激光汽化术术毕观察创面无出血向后退出光纤和激光镜,并置人三腔导尿管,持续给予膀胱冲洗使用等渗生理盐水2护理21术前护理211心理护理本组病人年龄较大,同时合并心血管病,高血压,糖尿病,因此需要向病人介绍治疗的方法及治疗的安全性,有效性,快捷性,使病人以良好的心态配合治疗212术前准备了解术前血常规,凝血系列,肝功能,肾功能,心肺功能,IPPS评分IPPS7分为轻度,8分19分为中度,2O分35分为重度,生活质量评分生活质量指数0分6分,尿流动力学检查,前列腺特异抗原PSA测定,泌尿系彩超,评估病人是否存在手术禁忌对有合并症的病人术前要控制血糖,血压,留置导尿管等相应治疗术晨灌肠,禁食水22术后护理221体位及活动术后当日回病房去枕平卧6H8H,防止病人发生头痛按摩双下肢,防止静脉血栓形成按摩受压部位皮肤,防止压疮发生术后6H后可在床上活动,但翻动身体时动作要轻柔,缓慢,防止创面出血术后第1天可下地活动222观察术后当日要监测血压,脉搏,血氧饱和度,30MIN心电监护1次,稳定后改为1H1次,同时要观察持续膀胱冲洗液的流速,观察尿液的量及颜色以及导尿管是否通畅持续膀胱冲洗一般8H,要根据尿液的颜色来定,冲洗过程中尿色淡黄,无血性尿一般8H后改为间断膀胱冲洗,如冲洗过程中尿色正常,无血性尿便可停止冲洗持续膀胱冲洗尿色呈血性时快速冲洗,防止血凝块堵塞导尿管尿色正常时,放慢冲洗速度或停止冲洗冲洗温度一般在2832为宜,冲洗液温度过高易使血管扩张,导致大量出血,冲洗液温度过低易引起膀胱痉挛,增加病人痛苦223留置导尿管的护理2231膀胱冲洗时冲洗液入量与流出量要保持一致若流入量流出量时,则考虑导尿管堵塞或部分堵塞,继而膀胱内的冲洗液不能及时排出,膀胱内的压力增高,导致手术部位出血加重或已止血的部位再次出血,病人会出现下腹部膀胱区憋胀不适感,因此保持导尿管通畅显得十分重要当导尿管堵塞或部分堵塞时,首先要及时挤捏导尿管,挤捏时左手折住引流管,右手挤捏导尿管,然后同时松手,这样有利于堵塞的小血块被冲出当挤压导尿管时导尿管捏扁后不回弹,应及时用注射器抽吸生理盐水注入导尿管内,并回抽,反复多次可解决导尿管堵塞现象,保持导尿管通畅2232尿管牵引压迫止血术后少部分病人有出血,需要牵引尿管,水囊压迫前列腺部位起到压迫止血作用,一般压迫时间应6H在6H内根据尿色将固定于尿道口起牵引作用的纱布结打开,压迫时间过长可使前列腺局部组织因缺血而坏死,同时对减少膀胱痉挛,尿道口狭窄的发生非常有益224尿道口护理用05碘伏消毒尿道口,每日2次,严格按照无菌操作原则进行尿道口护理,如发生污染易形成尿道狭窄,影响手术效果225术后并发症的护理2251尿道狭窄给予定期尿道扩张术可治愈2252膀胱痉挛由于持续膀胱冲洗及导尿管的气囊刺激膀胱颈及冲洗液温度过低可使病人出现疼痛,膀胱痉挛方法冲洗液稍加温,保持在2832C同时减轻导尿管气囊的压迫力量,抽取部分导尿管气囊内的生理盐水,缩短压迫时间心理疏导解释因气囊压迫所致,导尿管拔除后可改善口服止痛药或肌肉注射山莨菪碱或膀胱内灌注利多卡凶对痉挛者都有不同程度的改善2253尿频少数病人拔除尿管后会出现尿频,指导提肛锻炼,以增强外括约肌的功能,L周2周后症状可明显改善,2周3周后恢复正常226出院及健康指导若有膀胱刺激征,遵医嘱口服抗生素预防尿路感染,告知病人在前列腺窝创面未完全愈合前术后3个月内仍有继发出血可能忌食辛辣刺激性食物烟,酒,辣椒,饮食以易消化,含有丰富营养食物为主,并多食高纤维食物,利于排便避免骑自行车,久坐适当锻炼身体,如出现便秘,排便费力症状,可口服缓泻药物及直肠内应用开塞露多饮水2000ML/D2500ML/D,注意休息1个月后来院复查,如有排尿不适,排尿不畅及其他相关情况及时复诊3讨论绿激光是波长为1064NM的氖氩激光通过磷化钠晶体后产生的,这一过程使激光的频率加倍,波长缩短50至532NM,组织穿透浅仅08RAM,为浅穿透激光,伤及深部周围组织的危险性大大降低,因其发出激光为绿色而称为绿激光,义因其易被氧合血红蛋白吸收,而不被水吸收,因此又称为选择性光传统TURP术中因使用非电解质灌注液做膀胱充盈介质,液体吸收后易导致电切综合征,同时出血量亦相对较多绿激光使用无菌水或生理盐水为膀胱充盈介质,避免了电切综合IF的发生同时,其激光选择性吸收的特点使其具有最佳的止M效果,在将腺体组织汽化的同时,将血管凝住,使视野清晰,术中基本无出血,不会发生稀释性低钠血症其穿透度浅尤碳化,使术后水肿少,术后冲洗时间短或不用冲洗,减少护I_1_作量术创伤小,对于前列腺大小,形状几乎没有限制,病人痛苦轻,埭复快,住院时间短,是一种安全,疗效好,操作简单,并发症少,病人非常满意的微创治疗方法,尤其适用于高龄BPH病人参考文献1SHAPIROE,BECICHMJ,HARTANTOV,ETA1THERELATIVEPROPORTIONOFSTROMIANDEPITHELIHYPERPISRELATEDTOTHEDEVEOFSYMPLOMABENIGPROSTATEHPERPLASISJJJUROL,1992,147512931297EELMUELLERNM,MUELLEREJKTPPHOTOSELECTIVELASERVAPORIZATIONOFTHEPROSTATEINDICATIONS,PROCEDURE,AN