【精品】小儿惊厥76

小儿惊厥一、定义N是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常见的急症症状之一。二、发病机理N小儿惊厥发生率是成人的1015倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。三、病因N一感染性病因N1颅内感染N2颅外感染N二非感染性病因N1颅内疾病N2颅外全身性疾病一感染性病因N1颅内感染如由细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。N常表现为反复而严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期。伴有不同程度意识障碍和颅压增高表现。脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助。N2颅外感染非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。N1热性惊厥是儿科最常见的急性惊厥。N2感染中毒性脑病大多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病中。一感染性病因二非感染性病因N1颅内疾病N1颅脑损伤与出血如产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血。N2先天发育畸形如颅脑发育异常。N3颅内占位性病变如肿瘤、囊肿或血肿等。N4癫痫2颅外全身性疾病N水电解质紊乱重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖症。N遗传代谢性疾病常见如苯丙酮尿症、半乳糖血症等N肝肾功能衰竭N中毒如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药中毒。二非感染性病因四、临床表现N（一）典型表现N典型惊厥发作时患儿意识丧失，全身骨胳肌不自主、持续性、强直性收缩，继之痉挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。部分小儿有大小便失禁现象。四、临床表现N（二）不典型表现N婴幼儿惊厥常无强直性发作，只有肢体阵挛，但破伤风则以强直性惊厥为主。N新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，两眼凝视，呼吸暂停。N早产儿惊厥可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼、吸吮动作，也可表现为阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐，（三）高热惊厥N1、单纯型高热惊厥N年龄6个月3岁，6岁后罕见；N多发生在体温骤升之时，体温385；N常为全身性抽搐、次数少、时间短（持续时间15，或反复多次发作，或局限性发作；N热退后12周，脑电图仍异常；N可有癫痫家族史；N预后差有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性为3050；（四）惊厥持续状态N惊厥持续超过30MIN或频繁惊厥中间无清醒期，为危重型。五、诊断及鉴别诊断N（一）病史N1、首先了解有无发热，可从前述病因中考虑N2、参考发病年龄惊厥病因与发病年龄的关系3、发病季节N有热惊厥N夏秋季以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见N冬春季以呼吸道传染病如流脑多见N无热惊厥N夏季低血糖多见N冬春季VITD缺乏性手足抽搐症多见N食物中毒与食物上市的季节有关4、其他病因N分娩史N生长发育史N喂养史N外伤史N家族史N预防接种史N当地传染病流行史N既往有无惊厥发作史（二）体检N神志意识改变、血压N头围、前囟N脑膜刺激症、局灶性NS体征N局部感染灶（耳、皮肤）N抽搐后有无暂时性肢体瘫痪N眼底（三）辅助检查N根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目N感染性疾病血常规、血培养药敏N肾炎、尿毒症尿常规、血BUN、CRN肠道感染血常规、大便培养药敏N代谢性疾病血生化（GLU、CA、MG、NA）NCNS感染CSF常规、生化、培养NEEGN头颅CT、MRI、头颅X线平片六、治疗原则N惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理N安定首选N剂量0305MG/KG次或1MG/岁（10岁以内），总量不超过10MG。N用法静推，速度1MG/MIN，脂溶性高，易入脑，注射后13分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用24次。N副作用抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。N氯硝西泮N苯巴比妥1、控制惊厥N2、治疗脑水肿N首选20甘露醇N呋塞米，清蛋白、地塞米松。3、一般处理侧卧位，以防窒息及误吸保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧体温升高应退热药物口服或肌注或静推；物理降温3050酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。4、病因处理N密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质，血糖的变化。N无热惊厥的新生儿可首先给予50葡萄糖12G/KG次，VITB625200MG/次，10葡萄糖酸钙12ML/KG次，25硫酸镁（稀释成25）每次0204ML/KG。N持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍者，应考虑CNS病变和全身性病变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理，原发性EP者应长期予抗EP治疗5、惊厥持续状态抢救原则N选择强有力的抗惊厥药，尽可能单药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理选择。N维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅，吸氧。N积极寻找病因和控制原发疾病练习题N患儿，1岁半。半天来发热、流涕、咳嗽，半小时突然抽风1次，持续约5分钟，为全身大抽。1岁时发热曾发作一次，情况与本次类似。查体神清，一般情况好，体温39，咽红，呼吸音稍粗，神经系统检查（），来院急诊。N该患儿抽风的原因最可能是NA化脓性脑膜炎B癫痫C维生素D缺乏性手足搐溺症ND高热惊厥E中毒性脑病N该患儿到医院后的即刻处理应是NA给止惊药B给予抗生素治疗C给予补充钙剂ND在口腔放置压舌板E给予约束N该患儿的预后NA患儿会越来越重B随年龄增长，多数会自愈NC需服用抗癫痫药治疗D需长期服用钙片、鱼肝油治疗E需加大抗生素的量治疗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