老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理_5585

老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理【摘要】随着我国老年人口的逐年增加及饮食结构的变化，胆囊疾病已成为老年人群的常见病，应用腹腔镜行胆囊切除术（LC），是近年来微创外科开展的新项目之一，对合并慢性疾病的老年患者行LC手术，通过术前的心理护理和术后认真细致的病情观察，饮食指导等，是做好老年患者LC手术成功的基础，并对促进患者早日康复起到了十分重要的作用。【关键词】腹腔镜胆囊切除术围手术期护理随着我国老年人口的逐年增加及饮食结构的变化，胆囊疾病已成为老年人群的常见病。腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、术后患者疼痛轻及恢复快等特点，深受广大老年患者所接受。但老年患者往往合并有不同程度的心脏病、高血压、慢性肺部阻塞性病变、糖尿病等。这些合并症为腹腔镜胆囊切除术（LC）带来一定风险。因此做好老年患者LC围手术期护理是手术成功的基础。现将护理体会总结报道如下。1临床资料本组病例共56例,其中男34例,女22例年龄6082岁,平均68岁。慢性结石性胆囊炎49例，胆囊息肉7例。合并冠心病23例，高血压12例，糖尿病10例，肺气肿11例。2护理21术前护理211心理护理腹腔镜手术是一种新兴的诊疗技术，多数患者对腹腔镜手术不了解，加上老年人考虑的问题比较多，如手术效果，医师的技术水平，是否能根治，是否会出现意外等，均可使老年患者产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等情绪。护理上重点针对患者的上述心理状态，采用集体教育与一对一谈话相结合的方式，向患者详细介绍手术医师技术特长，通过语言、图片、录像等形式向患者介绍腹腔镜的基本知识、手术方法、手术过程及手术的优越性等，让他们对腹腔镜手术有一个比较全面的了解，对手术医师有信任感、对手术产生安全感。同时介绍时要注意讲解的速度，要让患者能听得懂、易接受，亦可请痊愈未出院患者现身说法，进一步增强患者对LC的了解程度。并能在围手术期内主动积极地配合医护人员，共同圆满地完成手术。责任护士还要动员患者的子女及配偶，给患者提供更多的关爱，使其能以良好的心理状态接受手术。212术前宣教（1）向患者介绍术前所做各项检查的重要性；（2）教会患者掌握有利于康复的技能，如深呼收、有效咳嗽、早期下床活动等；（3）告诉患者术后疼痛时使用止痛剂的重要性；（4）告诉患者术前做好个人清洁卫生，尤其是脐部的清洁卫生；（5）讲解术前充足睡眠的重要性以及安眠药的使用方法及意义；（6）告诉患者术前禁食12H禁水6H及其意义；（7）告诉患者入手术室前应取下身上的装饰品及假牙、首饰、假发等并注意妥善保管。213术前检查因多数老年患者合并各种慢性病，加之主要脏器功能衰退，对手术的耐受性明显下降，增加了LC的危险性。所以在术前检查中除做好常规检查外，还应根据患者合并症的不同，对有合并症的系统器官进行重点而详细的检查，如合并心血管疾病者，除常规查心电图外还要进行心脏彩超检查；对有心律失常的患者应注意24H动态心电图，必要时请血管内科医师协助处理；合并高血压患者术前应将血压控制在140/90MMHG以下；合并糖尿病患者术前应常规控制饮食，适当口服降糖药，必要时使用胰岛素，使血糖控制在7MMOL/L以下；合并呼吸系统疾病者,除常规摄胸片,还要进行肺部功能的检查,必要时可查胸部CT,以进一步了解患者的心肺功能状况,对合并肺部疾病活动期的患者建议适当延期手术。22术后的护理221保持呼吸道通畅我院对合并慢性疾病的老年患者行LC时均采用全身麻醉，故术后严格按照全麻护理常规进行护理（1）保持呼吸道通畅，让患者去枕半卧，头偏向一侧，待全麻完全清醒后改半卧位，严防舌根后坠；（2）使用牙垫以防患者咬伤舌，嘴唇或颊部，待麻醉完全清醒后取出；（3）吸氧，氧流量可调到45L/MIN，以提高氧分压,促进二氧化碳排出，预防高碳酸血症的发生。222严密观察病情老年人各脏器储备功能均减低，反应迟钝，加上合并有不同程度的慢性疾病，气管插管和建立CO2气腹的刺激，对病情的观察应更加密切,稍有疏忽，常可造成不可挽回的后果。因此、术后除常规给予心电监护外，还要注意（1）观察心电图、血压、呼吸、血氧、脉搏等的变化外、还应密切观察患者的意识和肌力恢复情况，发现异常及时处理；（2）注意术后体温的监测，特别是合并有糖尿病的患者，机体抵抗力差，容易发生感染；（3）合并糖尿病的患者，术后应注意血糖的监测，常规术后6H快速血糖监测1次，术后第1天、第2天均空腹查血糖1次，以防止酮症酸中毒及低血糖发生。223腹腔引流的护理老年患者多有胆囊炎反复发作，胆囊周围粘连较严重，加之凝血功能减退，术中常需放置引流管。因此，要注意保持引流管通畅，避免扭曲、滑脱，观察引流液的色、质、量，并详细记录。224饮食护理术后6H如无恶心、呕吐可给予少量白开水，仍无不适，给予少量饮食，术后第1天进半流质饮食、然后逐渐过渡到普食。由于老年人消化吸收功能差，术后容易发生腹胀，进食不宜过早过多，应给予清淡易消化的饮食，忌油炸、生冷及甜食，同时要注意少食多餐。225术后疼痛的护理由于腹腔镜手术属微创手术，损伤小，困而大大减轻了术后疼痛，大多数患者术后不需使用镇痛药，少数患者只需给予曲马多肌注即可。226术后早期下床活动早期下床活动对患者的康复十分重要。一般情况下，如患者无明显不适，术后6H即可鼓励患者做床上活动。除中转开腹以及发生术后并发症者外，术后第1天鼓励并协助下床活动，术后第3天即可出院。3小结应用腹腔镜行胆囊切除术，是近二十年来微创外科开