自发性气胸护理查房

胸部损伤护理查房五病区戴丽丽1开放性气胸临床表现及急救措施2张力性气胸临床表现及急救措施3连枷胸定义及急救处理开放性气胸症状气促，明显呼吸困难，鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。体征可见患侧胸壁伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吮吸样音；胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸壁叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。张力性气胸症状严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。体征气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。连枷胸多跟、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，又称为连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。急救处理固定胸廓，可用多头腹带叠瓦式固定。14床李连臣，男，68岁，山东东阿县人主诉突发性胸痛、喘憋3小时。现病史患者3小时前无明显诱因突然出现胸痛、咳嗽、喘憋，胸痛呈持续性，疼痛位于右前胸，感胸闷、心悸，家中休息后症状无减轻，遂来我院就诊并住院治疗。既往史既往慢性支气管炎10余年，平时间断服用解痉平喘药，用后病情稳定。近4年来因自发性气胸在我院住院4次，每次均行胸腔闭式引流术治疗好转出院。否认有肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无输血史，无药物及食物过敏史，无长期用药史，无外伤手术史，预防接种史不祥。个人史生于原籍，无外地久居史。农民，生活条件一般，无特殊不良嗜好，无毒物及放射线长期接触史，无重大精神创伤史。适龄结婚，配偶及子女均健康。家族史否认有家族性传染病及遗传病史。请问该患者是什么疾病，急救措施是什么自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理返返回回退退出出胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔隙。胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气腔隙。胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸和肺萎陷称为气胸PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX。气胸有气胸有人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引起的气胸；外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；而自发性气起的气胸；外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；而自发性气胸则是在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏胸则是在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。继继续续自发性气胸自发性气胸返返回回一、病因及发病机制一、病因及发病机制二、临床表现二、临床表现三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查四、诊断要点四、诊断要点五、治疗要点五、治疗要点十、健康教育十、健康教育九、护理措施九、护理措施八、护理目标八、护理目标七、常见护理诊断七、常见护理诊断六、护理评估六、护理评估退退出出一、一、病因及发病机制病因及发病机制返返回回病因分类病因分类常见诱因常见诱因临床分类临床分类退退出出一、一、病因及发病机制病因及发病机制返返回回常见诱因常见诱因临床分类临床分类特发性气胸特发性气胸自发性气胸自发性气胸退退出出病因分类病因分类一、一、病因及发病机制病因及发病机制返返回回常见诱因常见诱因临床分类临床分类特发性气胸特发性气胸自发性气胸自发性气胸常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致该患者继发于COPD。退退出出病因分类病因分类一、一、病因及发病机制病因及发病机制返返回回常规X线检查肺部未发现明显病变，但脏层胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成气胸。多见于瘦高体型男性、吸烟青壮年。特发性气胸特发性气胸自发性气胸自发性气胸常见诱因常见诱因临床分类临床分类退退出出病因分类病因分类一、一、病因及发病机制病因及发病机制返返回回航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举重物等用力过度。常见诱因常见诱因临床分类临床分类退退出出病因分类病因分类一、一、病因及发病机制病因及发病机制返返回回（11）闭合性（单纯性）气胸）闭合性（单纯性）气胸（22）交通性（开放性）气胸）交通性（开放性）气胸（33）张力性（高压性）气胸）张力性（高压性）气胸临床上根据胸膜破口的情况及发生气临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下几种类型胸分为以下几种类型常见诱因常见诱因临床分类临床分类退退出出病因分类病因分类（11）闭合性（单纯性）气胸）闭合性（单纯性）气胸脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升高，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。返返回回退退出出（22）交通性（开放性）气胸）交通性（开放性）气胸返返回回胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸腔测压为零上下，抽气后观察数分钟，压力仍无变化。退退出出（33）张力性（高压性）气胸）张力性（高压性）气胸胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进入胸膜腔；呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。其结果使胸腔内气体愈积愈多，形成高压，最高可达20CMH2O，胸腔压力明显升高，此型气胸为内科急症。由于对呼吸循环影响较大，须紧急处理。此患者就属于这种类型。返返回回退退出出二、临床表现二、临床表现返返回回22体体征征11症症状状33并发症并发症退退出出二、临床表现二、临床表现返返回回22体体征征33并发症并发症（11）胸）胸痛痛（22）呼吸困难）呼吸困难（33）刺激性干咳）刺激性干咳退退出出11症症状状二、临床表现二、临床表现返返回回22体体征征33并发症并发症（11）胸）胸痛痛（22）呼吸困难）呼吸困难（33）刺激性干咳）刺激性干咳病人多在持重物、屏气、剧烈运动时突然出现尖锐刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。该患者无明显诱因突然出现胸痛，胸痛位于右前胸。退退出出11症症状状（22）呼吸困难）呼吸困难为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。如基础肺功能良好，肺萎陷20，病人可无明显症状；而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老年人，即使肺萎陷仅10，病人亦有明显的呼吸困难。张力性气胸患者表现出烦躁不安，因呼吸困难被迫坐起，发绀、四肢厥冷、大汗、脉搏细速、心律不齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸病人如失血过多会出现血压下降，甚至休克。出血与发生气胸时脏层胸膜或胸膜粘连中的血管撕裂有关。返返回回退退出出二、临床表现二、临床表现返返回回22体体征征33并发症并发症（11）胸）胸痛痛（22）呼吸困难）呼吸困难（33）刺激性干咳）刺激性干咳由气体刺激胸膜产生，多数不严重。退退出出11症症状状二、临床表现二、临床表现返返回回22体体征征33并发症并发症呼吸增快，发绀，气管向健侧移位，肋间隙饱满，患侧呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈鼓音。左侧气胸可出现心脏浊音界消失；右侧气胸时，肝浊音界下移。听诊呼吸音明显减弱或消失。皮下气肿时有皮下握雪感。退退出出11症症状状二、临床表现二、临床表现返返回回22体体征征33并发症并发症气胸常见的并发症为脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。退退出出11症症状状三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查返返回回（22）XX线检查线检查（11）血气分析）血气分析（33）肺功能检查）肺功能检查退退出出三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查返返回回（22）XX线检查线检查（11）血气分析）血气分析（33）肺功能检查）肺功能检查可有不同程度低氧血症。氧分压下降，二氧化碳分压升高，血氧饱和度下降。退退出出三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查（22）XX线检查线检查（11）血气分析）血气分析（33）肺功能检查）肺功能检查是诊断气胸的重要方法。气胸侧透亮度增加，双肺内可见多发斑片状密度增高影，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影。根据X线检查还可判断该患者患侧肺压缩面积约70。退退出出返返回回三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查（22）XX线检查线检查（11）血气分析）血气分析（33）肺功能检查）肺功能检查急性气胸者肺萎缩大于20时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。退退出出返返回回四、四、诊断要点诊断要点（1）突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。（2）有气胸的体征。（3）X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。返返回回退退出出五、五、治疗要点治疗要点返返回回胸膜粘连术胸膜粘连术排气治疗排气治疗治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。，防止复发。手术治疗手术治疗原发病及并发症的处理原发病及并发症的处理退退出出排气治疗排气治疗返返回回（11）紧急排气）紧急排气主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量积气（肺萎陷小于积气（肺萎陷小于2020）可继续观察，不必抽气，一般空气可）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷自行吸收。肺萎陷2020，或症状明显者需进行排气治疗。，或症状明显者需进行排气治疗。（22）胸腔闭式引流术或连续负压吸引）胸腔闭式引流术或连续负压吸引退退出出（11）紧急排气）紧急排气紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用50ML或100ML注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便抽气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二肋间。返返回回退退出出（22）胸腔闭式引流术或连续负）胸腔闭式引流术或连续负压吸引压吸引胸腔闭式引流术或连续负压吸引（图29）适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。胸膜腔积液多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续负压吸引。返返回回退退出出返返回回退退出出胸膜粘连术胸膜粘连术适用于反复发作的气胸。将化学粘连剂（如滑石粉、红霉素、四环素粉针剂）、生物刺激剂（如支气管炎菌苗，卡介苗）或50葡萄糖等注入或喷散在胸膜腔，引起无菌性变态反应性胸膜炎症，局部炎症渗出，使脏层和壁层胸膜增厚、粘连，减少其破裂的可能，从而达到防治气胸的目的。该患者就是行VATS胸膜固定术。返返回回退退出出手术治疗手术治疗慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。返返回回退退出出原发病及并发症的处理原发病及并发症的处理治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的细菌感染（如脓气胸），严重血气胸除进行抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管；严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺或切开排气。返返回回退退出出六、六、护理评估护理评估返返回回身体评估身体评估健康史健康史实验室及其他检查实验室及其他检查心理及社会评估心理及社会评估退退出出六、六、护理评估护理评估返返回回身体评估身体评估健康史健康史实验室及其他检查实验室及其他检查心理及社会评估心理及社会评估该病人既往患慢支并肺气肿10余年，近4年来因自发性气胸在我院住院4次，无明显诱因发病。退退出出六、六、护理评估护理评估评估病人呼吸频率增快、节律正常；无发绀；气管向健侧移位；肺部检查患侧呼吸运动和语颠减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失；皮下有握雪感。身体评估身体评估健康史健康史实验室及其他检查实验室及其他检查心理及社会评估心理及社会评估退退出出返返回回六、六、护理评估护理评估X线检查有气胸的改变。血气分析PAO2降低、PACO2升高，动脉血氧饱和度下降，氧合血红蛋白比率下降，碳氧血红蛋白比率及还原血红蛋白比率升高。6身体评估身体评估健康史健康史实验室及其他检查实验室及其他检查心理及社会评估心理及社会评估退退出出返返回回六、六、护理评估护理评估因自发性气胸出现突然剧痛、呼吸困难，因此病人常出现担心、害怕等不良情绪；评估病人家属对疾病认识及对病人的态度。身体评估身体评估健康史健康史实验室及其他检查实验室及其他检查心理及社会评估心理及社会评估退退出出返返回回七、常见七、常见护理诊断护理诊断（1）疼痛与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关。（2）低效性呼吸型态与肺的顺应性下降、疼痛、缺氧、焦虑有关。（3）活动无耐力与疼痛、活动受限有关。（4）睡眠型态紊乱与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关。返返回回退退出出八、八、护理目标护理目标疼痛减轻或消失；自觉气急改善,发绀消失；劳动能力得到改善，生活能自理；情绪稳定，能安静入睡。返返回回退退出出九、护理措施九、护理措施返返回回病情观察病情观察生活护理生活护理用药护理用药护理对症护理对症护理心理护理心理护理退退出出九、护理措施九、护理措施返返回回病情观察病情观察生活护理生活护理用药护理用药护理对症护理对症护理心理护理心理护理观察病人生命体征和神志，密切注意呼吸频率、深度的改变及有无呼吸困难的表现；必要时进行动脉血气分析，以便掌握病情的动态变化。退退出出九、护理措施九、护理措施嘱病人绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收；保持病房安静，保证病人充足的休息时间，协助采取有利于呼吸的体位，如抬高床头，半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。病情观察病情观察生活护理生活护理用药护理用药护理对症护理对症护理心理护理心理护理退退出出返返回回九、护理措施九、护理措施根据病情给予解痉平喘药物，观察用药后不良反应如心率增快；遵医嘱给予化痰药物，以稀释痰液，并给予雾化吸入，以利于痰液咳出。病情观察病情观察生活护理生活护理用药护理用药护理对症护理对症护理心理护理心理护理退退出出返返回回对症护理对症护理协助医师做好各种检查前的准备和配合工作，如胸腔穿刺术等，必要时准备胸腔内抽气或胸腔闭式引流物品，并做好配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。病人疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂。行胸腔闭式引流的病人，应做好以下的护理（1）向病人简要说明手术的目的意义、过程及注意事项，以取得病人的理解和配合。下一页下一页退退出出返返回回对症护理对症护理（2）水封瓶、引流瓶及橡胶管必须无菌。引流瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水500ML，标记好引流瓶内所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下34CM，以确保病人的胸腔和引流装置之间为一密封系统。放置引流瓶时，位置一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流人胸腔。下一页下一页上一页上一页退退出出返返回回对症护理对症护理（3）连续观察引流装置是否通畅，若有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅。若水柱停止移动，应查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。（4）保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免扭曲受压。搬动病人时需用两把止血钳将引流管交叉双重夹紧，防止在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。下一页下一页上一页上一页退退出出返返回回对症护理对症护理（5）鼓励病人适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进受压萎陷的肺组织尽早复张。（6）在插管、引流排气和伤口护理时要严格执行无菌操作，每日更换引流瓶中的液体。下一页下一页上一页上一页退退出出返返回回对症护理对症护理（7）病人采取舒适体位。（8）及时记录引流液色、质、量。（9）引流管无气体逸