【word】 腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的循证护理研究

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的循证护理研究278腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的循证护理研究吉林医学2008年2月第29卷第4期张颖,高玉霞,张立宏1吉林大学中日联谊医院,吉林长春1300212吉林大学护理学院,吉林长春130021摘要目的探讨腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的循证护理措施方法以开展循证护理措施前后分为两组,护理前为对照组49例,后为实验组53例,对两组患者术前术后的心理问题和术后并发症等情况进行循证护理结果两组患者术后对护理效果满意度,差异有统计学意义P005结论腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后采取循证护理方法可促进患者的术后康复关键词腹腔镜肾上腺肿瘤循证护理循证护理是指在获得患者准确护理问题依据的前提下,根据护士成熟的临床经验和知识技能,分析并找出患者的主要护理问题,应用最佳,最新,最准确的科学证据做出对患者的护理决策腹腔镜技术应用于泌尿外科是20世纪9O年代初开展的一项新技术】1991年以后,随着微创外科技术的飞速发展,腹腔镜手术已成为多数肾上腺疾病的首选方法P1992年GAGNER等首先报道了使用腹腔镜技术为1例嗜铬细胞瘤患者进行了肾上腺上腺肿瘤切除术,手术取得了成功从此以后,随着诊断设备性能及生化技术的不断提高,肾上腺疾病的确诊率已有很大的提高传统的大创面切除小病灶手术方式常使患者难以接受,相比传统手术,腹腔镜手术具有许多优越性越来越多的肾上腺肿瘤患者的手术治疗为采用腹腔镜行肾上腺瘤切除术1临床资料11一般资料2005年6月一2006年L2月我院收治肾上腺肿瘤患者102例,以我科开展循证护理前,后为依据依次分为对照组和实验组,两组患者一般情况见表L开展循证护理后为实验组53例中皮质醇症27例,原发性醛固酮增多症L6例,嗜咯细胞瘤L0例,开展循证护理前为对照组49例,皮质醇症23例,原发性醛固酮增多症L7例,嗜咯细胞瘤9例两组患者术前均经B超,CT和内分泌等检查确诊为肾上腺肿瘤两组患者年龄,性别差异无统计学意义P005衰1两组患者一般情况对照12方法121调查方法患者满意度调查选用自设问卷调查法122手术方法采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,使用STRYER腹腔镜手术器械采用气管插管全麻患者取侧卧位,腰部入路建立手术空间后,游离肾脏上极并下压肾脏,显露肾上腺区域用内视镜,长扁桃钳及直角钳,分离钳,抓钳电钩游离肾上腺,并切除肾上腺肿瘤,用电凝或深部结扎器结扎止血123常规护理措施以普外科手术前后护理常规及心理护理为主,以懈决个体护理问题为辅的整体护理方法124循证护理措施护士解决肾上腺肿瘤切除术患者现存的和潜在的护理问题,其所提供的护理措施是经过临床实践,通过科学标准认证的,真实的,有临床重要意义的最佳科学方法,是一种精益求精的认识患者及其所患疾病的本质,因人而异地从疑难的护理问题中去求知和寻求最佳解决方法,以期达到最佳效果的过程1241循证护理工作前要做到6个了解了解患者对手术的理解程度,是否接受过其他手术,有过此方面的经历了解患者术前心理情绪和心理准备,以及对疾病的看法如患者担心医生的手术水平时,我们不仅向其介绍手术医生的资历,并向其介绍完成此类手术的成功病例或让手术后患者向其介绍情况患者对腹腔镜手术缺乏了解,存在思想顾虑时,向患者讲职手术的优缺点,介绍腹腔镜手术目前国内外的发展和国内医生及本院医生的水平,提高患者对医护人员的信任度减轻患者的恐惧,排斥心理,取得患者对手术和护理工作的理解和配合了解患者既往病史,为医生提供手术前检查项目的同时,使患者主动接受术前检查,以防患者因多出的检查项目产生不必要的误会了解患者的现病史,认真查看患者的检查报告,如血型,血常规检查,心电图,血压,是否存在其他并发症如此病易并发高血压危象,高血压危象的先兆征象常有剧烈的头疼,面色潮红,视力模糊,血压急剧升高等,出现以上症状应用降压效果迅速的药物降压若患者出现神志恍惚,躁动,抽搐时要加强安全防护,给予镇静,解痉药物,如苯巴比妥,水合氯醛等,持续心电监测血压,心率,如心率100/MIN,加服普奈洛尔,如有突发心率失常,可静脉滴注利多卡因J在配合医生用药的同时,护士应针对诱发高血压危象的因素进行对症护理,并查找目前国内外最有效及公认的护理方法进行护理,高血压危象常因过饱过饥,饮酒,用力排便,劳累,体位改变,按压瘤体,情绪激动等刺激而诱发针对以上诱发因素,嘱患者多吃含纤维素多的食物,保持大便畅通卧床休息,减少活动避免触摸腹部,腰部保持环境安静,做好生活护理,减少对患者的刺激,有效预防高血压危象的发生了解患者术前特殊用药等事项如嗜铬细胞瘤患者术前扩血管降血压是保证手术安全检查的关键通过文献查新和临床医疗护理工作的总结,我们采取的护理方法是观察患者血压升高是间断性的还是持续性的,并摸索出患者血压升高的时间规律,持续时间及升高程度,根据病情掌握测血压间隔时间,并做到四定定时间,定体位,定肢体,定血压计,注意观察患者所能适应最低血压,且不可使血压降得过低过快术前在控制血压的前提下预先补充一定血容量,补液量在10002000ML,输血在200400ML,预防术吉林医学2008年2月第29卷第4期中,术后血容量不足同时应嘱患者多卧床休息,以免发生直立性低血压如原发性醛固酮增多症患者应纠正电解质紊乱,口服氯化钾,安体舒通,监测血钾变化”J皮质醇增多症患者须遵医嘱给予糖皮质激素进行治疗术前对原发疾病有关症状和体征的观察很重要,直接关系到手术的成功了解患者的家庭,经济,工作等情况1242术后循证护理心理护理如患者术后血压未能恢复正常仍需服药控制,患者会对手术效果及必要性产生怀疑,这时应向患者解释术后存在高血压的原因,消除顾虑,使之主动配合治疗术后低血压的循证护理措施术后因血循环中儿茶酚胺迅速下降,外周血管扩张,血压下降,应予补液,速度宜稍快,如经积极补液血压仍低,可静脉滴注去甲肾上腺素,其滴数根据血压情况调节停止使用升压药,应循序渐进,应每小时减少1滴,不能突然停药,以防低血压产生疼痛的循证护理如由于术中损伤腹膜,CO气体进腹腔至横膈下刺激膈神经导致肩,背部疼痛,可采用头低位或患侧卧位以减轻疼痛症状下腹痛是因为覆盖在身体器官表面及腹腔内侧的腹膜受到拉扯及灌气后形成了张力刺激所造成,加上所灌入腹腔中的CO极易与水作用,形成碳酸,加重了腹膜的刺激,应先排除出血征象,后遵医嘱使用止痛剂使疼痛得到缓解由于腹腔镜手术切口小,创伤小,故术后疼痛轻微,仅部分患者需镇痛处理高碳酸血症腹腔镜手术需人工建立二氧化碳气腹,若气腹压力过高,大量气体通过微循环进入血液,可造成高碳酸血症术后患者出现疲乏,烦躁,呼吸深慢,面色紫绀,心律不齐等症状,出现此情况应给予低流量,间断性吸氧,以提高血氧分压,促进CO排出,但应避免持续高浓度吸氧,因为过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅,不利于CO的排出皮下气肿由于后腹腔镜手术采用充盈后腹腔间隙,当注气压力过高及流量过大时,二氧化碳气体向皮下组织扩散可引起皮下气肿一般23D可全部吸收入血液,再经过肺呼吸排出体外,无需特殊处理但术后应给予低流量间断吸氧,以提高血氧分压促进CO气体的排出肾上腺皮质功能不足的观察切除了具有分泌功能的肿瘤或腺体后,体内皮质激素水平骤降,可出现全身酸痛,恶心,呕吐,腹部胀痛,脉快弱,血压下降等肾上腺皮质功能不足的表现术后可给予氢化可的松替代治疗,减少并发症的发生125出院指导指导患者正确实用肾上腺皮质类固醇,讲述肾上腺功能不全的征象,如恶心,呕吐,肌肉软弱,疲倦,血压下降,发热等,说明肾上腺功能不全的危险性,如有肾上腺功能不全发生应立即到医院就医指导患者自我护理方法,3个月内避免剧烈活动,保持心情愉悦,定期监测血压并嘱定期复诊,3个月后复查超声及醛固酮或NMA等13结果两组患者对护理效果满意度调查结果实验组53例,满意46例,不满意7例对照组49例,满意32例,不满意17组问比较,差异有统计学意义,P0052讨论21循证护理的开展提高了患者对护理服务的满意度通过二组患者的问卷调查,可以明确反应出患者对护理工作的279满意度22有效减少术后出血针对内出血发生的原因,在气腹过程中,穿刺针定位准确,尽可能减少血管损伤分离肾上腺时避免损伤周边脏器引发出血术前充分检查患者呼吸系统疾病,预防术中咳嗽的发生,防止术中钛夹脱落而引起大出血引流管引出大量颜色新鲜的血液或出现腹部阳性体征,血压及血红蛋白持续下降时,提示有活动性出血,需立即报告医生进行相应处理,给予制动休息及止血药物后好转,必要时需开放性手术止血处理23减少术后急性胃潴留的发生CO,气体对膈肌的刺激可引起急性胃潴留J循证的首要问题是术后观察患者腹胀,恶心,呕吐发生的前兆及时通知医生给予胃肠减压或胃动力药物,可防止因腹压增高而引起的继发性出血,同时也减轻患者的痛苦24护士的责任心和专业素质是有效完成循证护理的关键腹腔镜肾上腺肿瘤切除术取得成功,其康复依赖于围手术期护理要求护士具有高度责任感和专业知识水平,对病情观察及时准确,尤其术前扩管降血入容,术后血压控制是确保手术成功的关键,腹腔镜直视下行肾上腺疾病病灶切除术作为一种新的手术方法,在治疗上具有广阔的前景25促进护患关系通过采用循证护理的方法,使患者真正感受到了护理人员的细心,爱心,真心,尤其是在心理方面运用循证护理方法,提高了患者对护士的信任度,体现在护士的临床经验,服务态度和知识技能方面随着诊断设备性能及生化技术的不断提高,肾上腺肿瘤的确诊率已有很大的提高传统的大创面切除小病灶手术方式常使患者难以接受,越来越多的泌尿外科手术可通过腹腔镜完成尤其是对肾上腺肿瘤腹腔镜手术的优越性更加明显因此,SMITH等认为腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺肿瘤手术的标准J腹腔镜肾上腺手术具有创伤小,出血少,痛苦轻,愈合快等优点,但术后并发症也不容忽视采用术后循证护理方法后,患者术后并发症的发生率明显减少,减轻了患者身心痛苦因此,腹腔镜肾上腺肿瘤切除术取得成功,其康复依赖于术后的循证护理,对于促进患者早日康复至关重要3参考文献1王家良循证医学M北京人民卫生出版社,200582赵爱春腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理J医学文选,2005,2422303蒋绍博,金讯波,熊晖,等腹腔镜下经腹腔径路肾上腺切除术治疗肾上腺疾病附80例报告J山东医药,2005,451494程念珍后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期观察与护理J当代护士,2006,10225王颖,徐建鸣经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理J中国实用护理杂志,2006,222166朱玉清,马亚奇,刑影,等后腹腔镜肾上腺肿瘤切除患者的围手术期护理J实用医药杂志,2006,23910947赵毅,康福霞后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术24例围手术期的护理J解放军护理杂志,2006,2310758王琳,高振利,刘海涛,等腹腔镜肾上腺肿瘤切除术吉林医学2008年2月第29卷第4期的评价附206例报道J中国内镜杂志,2006,125506,收稿日期20070623编校王丽娜郑英善1326例不育患者的精液分析及心理护理金珍淑延边大学附属医院中心实验室,吉林延吉133000摘要目的总结本院2002年2月2007年1月就诊的男性不育患者精液分析情况及心理护理方法用伟力彩色精子质量检测系统测精子动态参数图像分析及形态分析结果精液常规一项异常的909例,异常检测率为685结论国人男性精液的质量有不断下降的趋势,不育患者有不同程度的心理压力做好心理护理,有利于家庭和睦和社会安定关键词不育患者精液分析心理护理男性不育症是一项世界性的医学和社会学问题,也是21世纪危害人类生殖健康的重要疾病之一据报道,近半个世纪以来,在世界范围内,男性精子数下降了45成,男性不育主要表现为无精子及少精子J不育症的发病率由810上升到1216,目前全球至少有68千万不育夫妇,且以每年200万对的速度递增J,已日益引起人们的关注本文对2002年2月至2007年1月来我院咨询就诊的1326例不育症患者精液进行分析并给予心理护理1对象与方法11检测对象1326例检测对象均为2002年2月至2007年1月来我院咨询就治的男性患者,年龄范围2151岁,身体健康,婚后正常性生活2年以上不育者12标本采集所有受检者取3次精液,一般要求禁欲27D,手淫法采集全份精液于洁净的塑料瓶内,立即置37恒温箱内液化30RAIN待检13检测方法采用WLJY9000型,伟力彩色精子质量检测系统测精子动态参数图像并进行形态分析分析报告量,色,液化时间,活动率,活动力,精子密度和精子形态2结果对1326例男性不育患者精液常规进行动态,形态分析,结果见表1表1L326例男性不育患者精液分析结果因素标准例数构成比正常精液A级精子25,AB级精子50417精液量少精液量2ML/次68精液量多精液量5ML/次38酸碱度OH728065精液不完全液化排精后30RAIN不液化LL6无精子精子计数为030少精子精子密度20X10/ML145畸形精子畸形精子7079弱精子A,B级精子50835精子活力低下精子活率5O7823心理护理31心理状态在不育夫妇中,男性因素约占40,其病因复杂,治疗效果尚未达到人们所期待的程度治疗无效,往往进一步加重不育夫妇的无望情绪不孕女性只有一些失落感和无助感,而不育男性则倾向于一种不是真正男人的感觉,甚至觉得不再能维护男性的自尊而隐瞒真相,加上反复的精液检查会明显增加其焦虑感,有些男性由于过度紧张而出现阳痿,早泄等32护理对策提供夫妇双方交谈的机会医院为患者创造一个良好的就诊环境,让夫妇双方心平和地与医护人员进行交谈和探讨有关问题不孕不育总是夫妇双方的问题,无论是其中一方还是双方有问题,当夫妇一同就诊时,他们的焦虑可能会少些此时医护人员可以和不育