宫腔镜器械的清洗_消毒和保养

呈30度角,并将导管徐徐后退,直至尾端有血畅流为止,然后将导管沿动脉平行方向推进。穿刺成功,左手拇指迅速按压针尖上方血管,防止出血。连接三通、延长管、感应器及监护仪,观察动脉波形显示是否正常。用3M无菌透明敷料覆盖针眼及固定。312预防并发症的护理31211血栓形成与动脉栓塞。ALLENS试验阳性或并发动脉病变者,避免用桡动脉穿刺置管动脉压力袋内的肝素盐水应及时更换防止走空,保持压力在150300MMHG,一般要比患者实际收缩压高,主要起抵制动脉血返流的作用定时用肝素盐水冲洗,特别是采血后立即冲洗测压管及三通,以防血液凝固堵塞发现血块应及时抽出,严禁注入测压肢体末梢循环不良时,应及时更换测压部位发现血栓形成和远端肢体缺血,应立即拔除测压导管,必要时可手术取血栓,以挽救肢体。31212动脉空气栓塞。严防动脉空气栓塞,换能器圆盖和管道必须充满肝素盐水,排尽空气,应选用袋装生理盐水,外围用气袋加压冲洗装置。将置管的肢体暴露固定,以防测压管打折或接头松脱不能及时发觉,造成严重后果。31213渗血、出血和血肿。应固定好置管侧肢体,以防肢体躁动使导管脱出或部分脱出导致局部渗血、出血或形成血肿拔除导管后局部按压5MIN以上,防止皮下血肿形成。31214局部或全身感染。严格无菌操作,每日用碘伏消毒穿刺点及更换3M无菌透明敷贴一次,若发现液体外渗,穿刺部位红肿发白或紫绀变凉应立即拔除,并用50硫酸镁外敷红肿处,也可用红外线照射。置管时间最长1周,如需继续应更换测压部位。313保持测压系统的准确性有创测压较无创测压高520MMHG,股动脉较桡动脉高1020MMHG,而舒张压低1520MMHG。在测压过程中如对数值有怀疑时,应核对零点定标,调节压力换能器平齐于第4肋间腋中线水平,即相当于心脏水平,低或高均可造成压力误差。同时检查导管内是否有气泡和凝血块,及时发现,及时处理,定时冲洗。测压导管、压力换能器及肢体均须妥善固定,移动或震动可引起导管扭曲影响测压结果,可使压力波形改变。3观察与护理311动脉压波形的观察31111正常动脉压波形31112异常动脉压波形1圆钝波见于心肌收缩功能低落或血容量不足。2不规则波见于心律失常的患者。3高尖波见于高血压及主动脉瓣关闭不全。宫腔镜器械的清洗、消毒和保养广西壮族自治区人民医院南宁530021林枚光刘卫珍覃利华随着微创医学的发展,相关腔镜器械的清洗、消毒和保养问题更加现实地摆在我们的面前,对于穿透皮肤或黏膜才能进入无菌组织的器械,灭菌前必须进行彻底清洗1。而宫腔镜的内部结构纤细精巧,且价格昂贵,若不注意保养容则易发生故障和损坏,因此,正确掌握宫腔镜器械的清洗、消毒与保养对于顺利完成手术、减少器械的损耗、保证器械的功能稳定、预防交叉感染显得尤为重要。现将几年来我们对宫腔镜器械的清洗、消毒及保养经验介绍如下。1清洗111清洗的目的1降低器械生物负荷2去除有机物或者无机物污染物3避免热原反应4提供物品灭菌时达到无菌保障水平SPL10262。112水洗宫腔镜器械结构大多狭长,内腔细小,组织碎屑、血凝块很容易藏匿在管腔内、器械的关节内、以及不能装拆清洗的器械内。如果组织碎屑、血凝块干后,很难清洗3。初次硬镜、膨宫导管、电切环、电凝球、操纵手柄等放入老肯牌ALSL2360型消毒柜中进行消毒灭菌,汽化的消毒剂为2碱性戊二醛,时间为8H,但器械摆放不可过多、过密,应留出一定空间,使消毒充分发挥作用,以达到灭菌效果。我科自2004年3月使用老肯牌ALSL2360型消毒柜进行消毒灭菌,灭菌后宫腔镜器械每月进行生物学监测,监测结果均为无细菌生长。据文献报道,内镜检查引起的院内感染率为018,SPACH报告因内镜检查引起的感染病例中,消毒方法不当占821244,因此采用合适的消毒方法预防和控制由内镜引起的感染和危害是至关重要的。清洗失败,污物累积,清洗更难,而且沉积的污物对物品具有腐蚀性。清洗不彻底,污物堵塞管道2。因此术后及时、彻底地清洗是非常重要的。实践证明未达到有效的清洗是不允许通过提高灭菌参数来降低清洗效果的,而精细的清洗可降低103104细菌数2。清洗时一般将宫腔镜各部件拆卸后,放入清洗槽内,用流动的水彻底冲洗,冲洗膨宫导管、软镜、硬镜,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净用前面有小毛刷金属导丝彻底刷洗器械的轴节部、弯曲部、管腔内,刷洗时注意避免划伤镜面电切环和电凝球上的烧焦组织,可用纱布小心擦洗。清洗纱布应当采用一次性使用的方式,清洗刷应当一用一消毒。113酶洗用1200安必洁快速多酶清洗液3M浸泡510MIN,温度保持在3040。注意稀释时保持低泡沫,因为泡沫多会堵塞管道,如果污染重或残留物已干,应延长浸泡时3保养311保养每次手术结束后,将仪器表面及排风口的灰尘、机器表面存在的膨宫液结晶用潮湿布擦干净。纤维光缆、电刀线等用清水擦干净,再用75酒精擦拭,并检查有无扭曲、破损。用95酒精棉签擦拭光缆两端和摄像头,清除摄像头上残留的膨宫液,使摄像头与镜头连接更牢固,关节更灵活。每周清洗电刀脚踏板,更换脚踏板外的保护袋。每月一次对所有宫腔镜器械进行除锈、润滑保养。注意打开关节、通道、弹簧、活塞、螺帽等部位。除锈、上油,同时应检查器械轴节的灵活度,配件有无损坏丢失等,及时维修和补充,保证手术所需。312保管应设宫腔镜专用器械柜和消毒柜,由专人负责保管。清洗吹干后宫腔镜软镜、硬镜、膨宫导管、电切环、电凝球、操纵手柄等放入老肯牌ALSL2360型消毒柜中进行消毒灭菌保管,摄像头、纤维光缆、电刀线等不可成角折叠,应圆形盘旋放入器械柜,这样既可保持摄像镜头的干燥防雾气、器械受潮生锈,还可避免人为的器械碰撞、损坏、丢失。参考文献间2。将擦干后的腔镜置于酶洗槽中,用注射器抽吸多酶清洗液50100ML,冲洗各个管腔,操作部用多酶洗液擦拭。114冲洗多酶洗液浸泡后的腔镜,放入清洁冲洗槽内,用流动的水彻底冲洗各管腔,以去除管腔内的多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗腔镜的外表面,并用高压氧气将其腔镜通道的水吹干。清洗中注意自身防护,配带口罩、帽子、护目镜、手套、防渗透围裙、工作服等。清洗结束后,清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗,用健之素或有效氯含量为500MG/L的含氯消毒剂擦洗。2消毒灭菌211宫腔镜消毒、灭菌的原则进入人体无菌部位的腔镜与接触破损黏膜的腔镜附件,必须进行灭菌处理不进入人体无菌部位或不接触破损黏膜的腔镜及其附件只需进行消毒处理。宫腔镜的器械包和敷料包均采用高压灭菌消毒。摄像头、纤维光缆等腔镜附件的消毒虽然摄像头具有防水性能,但用消毒液浸泡消毒还是易导致损坏。因此用75酒精将光缆线、电刀输出线、摄像头各擦拭2遍待干备用。1钟秀玲,程棣妍1现代医院感染护理学M1北京人民军医出版社,199670石丹岳1内镜手术器械清洗的有效性研究J1实用护理杂志,2003,194220中华人民共和国卫生部1医院消毒技术规范消毒技术规范第二分册S,20005沈伟,孙玉卿,张帆1医院内窥镜消毒现况调查J1上海预防医学杂志,199