维持性血透动静脉内瘘的护理

维持性血透动静脉内瘘的护理透析与人工器官2001年12月第12卷第4期管理,透析前应以低蛋白饮食为宜,如此可减少消化道对氮的负荷减轻消化道症状,有助于防治代谢性酸中毒,高血钾,高血磷,并可使机体在低蛋白供应时重新利用尿素的氮,氨,合成非必需氨基酸和蛋白质,减轻和防止尿毒症发展,及早确定干体重一但有效透析开始,应改善饮食,取消低蛋白饮食蛋白质供应不足可以引起内源性蛋白质分解,导致负氮平衡及低蛋白血症,进一步使肾功能毁损这时以食用牛奶鸡蛋为好,不食或少食豆类蛋白牛奶鸡蛋的蛋白虽低于黄豆蛋白,但牛奶鸡蛋中必需氨基酸却高于豆类蛋白防治透析后的低蛋白血症,常以15G/KG/日蛋白计算,常用以下食谱晨牛奶200ML,一个鸡蛋相当于1215克蛋白质精瘦肉150G,约45克蛋白晚餐鱼100G带鱼177克,草鱼166克蛋白3碳水化合物和脂肪的摄人为降低高甘油三脂并减少其对血透患者的影响,碳水化合物需占总热量的35其中糖的摄取量为56G/KG/日,脂肪摄取量为1317G/KG/日要增加不饱和脂肪酸的供给要求多价不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例为15以上4离子的摄入根据病情控制含钾高的食物,包括果汁和其它含钾高的蔬菜和水果患者须知,即使开始透析,过量摄入水和高钾食物都有致命的危险高钾食物有红枣,鲜磨菇,榨菜,柑桔,柠檬,香蕉等骨营养不良者则应限制含磷高的食物,如鱼松,肉松,脱粉,牛乳,动物内脏等平常食用的动物蛋白往往含磷较高,应适当补充AD3钙化醇,钙剂及纠正酸中毒钙摄入量稍高于10G/I/日,磷为800900MG/日5液体摄入量的控制液体摄入量包括食物含水量加饮水量和药物含水量原则上液体摄入总量一当日尿量1000ML如出现发热,吐泻,出汗等可酌情补充体温每升高1,要补充水分35ML/KG体重大量出汗时,要额外补充水分1000ML/KG体重应使2次透析间体重增加2KG为宜6维生素的补充及微量元素的摄入由于透析可丢失水溶性维生素和锌,故需补充叶酸,维生素B族,维生素C和适量的锌,以防止或减轻贫血7结合患者的实际情况在制定饮食的同时,由于老年人消化吸收较差,要注意进食易吸收食物,应少食多餐并参照患者要求,习惯及透析情况,及时修正调节高,低蛋白饮食另外,进食新鲜生菜和水果黄瓜,红萝B,白萝B,茄子,西红柿等比熟食炒煮更利于营养的吸收,进食消过毒的生蔬菜和水果,患者贫血程度轻,也无浮肿现象维持性血透动静脉内瘘的护理俞铭儿,马逸萍,孙晔萧山区人民医院血液净化中心,浙江,杭州311200维持性血透是慢性肾功能衰竭患者延长生命,提高生存质量的一种方法,而动静脉内瘘是目前维持性血透患者主要的血管通路,是透析患者赖以生存的生命线,最大限度地延长内瘘的使用寿命,获得足够的血流量,保证有效的透析,一直是血透室医务人员努力探讨的一个重要课题,现将内瘘护理体会总结如下1临床资料我院自1991年10月至2001年4月,建立动静脉内瘘235例,其中男性150例,女性85例,年龄在18至80岁,使用寿命最长的至今已一35CHINESEJDIALARTIFORGANSVOI12NO4DEC,2001达9年以上,平均34年2护理体会21向患者及家属详细介绍血透的治疗方法和血管造瘘的目的,解除患者思想顾虑,使之树立与疾病作长期斗争的信心,自愿接受并积极配合治疗22造瘘术后观察刨口有无渗血,感染,吻合口是否通畅,嘱患者手臂高于心脏水平,以减轻局部肿胀,有利于肢体血液回流,禁止在造瘘侧肢体测量血压输血,输液,采血等,以免因穿刺,药液刺激等引起静脉炎,血栓形成等并发症的发生每天检查动静脉内瘘是否通畅,监测血管震颤和血管杂音,每天用健身球锻炼,以促进静脉扩张,一般在内瘘术后24周使用,待静脉扩张动脉化后才能使用,内瘘过早使用,易产生血肿,导致内瘘失败,若23个月仍未成熟则需重新造瘘,内瘘成熟前需紧急透析是可采用临时性血管通路过渡初次使用内瘘血流量控制在150180ML/MIN,以延长内瘘的使用时间23严格无菌操作,严格消毒复用内瘘针,血路管,透析器等血透用品是预防感染的关键防止全身及局部感染,注意造瘘肢体的皮肤清洁,预防感染,每天定期检查扩张静脉搏动情况,听杂音,摸搏动,以便及时发现内瘘闭塞,可作紧急处理,穿刺时严格遵守无菌操作规程,动作轻巧,穿刺技术娴熟准确,针头位置固定适当,内瘘穿刺要争取一次成功,避免使用压脉带加压绷扎,仅在穿刺瞬间用指压使血管充盈,避免压力过高损伤血管引起血肿24在使用内瘘时最好定人管理,有计划地将进针点由下向上渐移,有利于血管壁的修复和均匀地扩张,这样穿刺点渗血发生少且容易止血亦可防止长期反复穿刺形成动脉瘤或狭窄,导致内瘘破裂或闭塞,穿刺点应离吻合口2CM以上,并逆血流方向进针,以提高透析血流量25内瘘穿刺成功后,要仔细固定好,防止滑动和刺伤血管壁,引起血肿,影响内瘘的使用寿命,严密观察穿刺部位是否有渗血及肿胀现象,以便及时对症处理26及时处理血压过高或过低,在透析中间如血流量达不到刚开始的水平,首先考虑低血压及时进行相应处理,保证适量肝素维持,有利于透析的稳定性,避免凝血及不稳定而造成血栓形成,影响内瘘持久的适用根据患者病情合理调整肝素的用量,防止出血及凝血27合理的止血,包扎是延长动静脉内瘘使用寿命的关键之一,透析结束拔针后,穿刺点要压迫好,用力点要适当,以不出血又有搏动感为宜,一般压穿刺点约1520分钟后,局部针眼用创可贴出血,为防止再出血可用弹力绷带透析次日,用温水湿敷或浸泡内瘘侧上肢2030分钟,每日2次,同时可应用”喜疗妥”软膏涂穿刺点及内瘘口,以促进血液循环,软化穿刺点,以延长内瘘使用寿命止血不当可引起血肿,而延长时间的加压或加压过猛,阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成,血管闭塞3小结内瘘口使用和保护